Ako lekári diagnostikujú lymfóm

Lymfatický systém je hlavnou súčasťou imunitného systému vášho tela. Zahŕňa vaše lymfatické uzliny, kostnú dreň, slezinu a týmus.

Lymfóm sa vyskytuje, ak sa rakovina vytvorí v lymfatickom systéme. Medzi dva hlavné typy patria:

• Hodgkinov lymfóm. Ľudia s Hodgkinovým lymfómom majú veľké rakovinové bunky nazývané bunky Reed-Sternberg (RS).
• Non-Hodgkinov lymfóm. V non-Hodgkinovom lymfóme nie sú bunky RS prítomné. Tento typ je bežnejší.

Medzi týmito dvoma kategóriami je viac ako 70 podtypov. Pohybujú sa od pomaly rastúcich druhov rakoviny po agresívne, rýchlo rastúce formy.

Väčšina prípadov lymfómu sa zvyčajne považuje za liečiteľnú. Stále však ide o vážny stav, ktorý si vyžaduje lekársku pomoc.

Váš celkový výhľad navyše závisí od včasnej diagnostiky. Čím skôr sa skontrolujete, tým bude váš výsledok lepší.

Ak máte príznaky lymfómu, okamžite navštívte lekára. Môžu poskytnúť diagnózu pomocou testov, ako sú krvné panely, biopsie a ďalšie.

Diagnóza lymfómu

Lekár použije na diagnostiku lymfómu viacero postupov. Presná kombinácia testov bude závisieť od vašich príznakov a celkového zdravotného stavu. Môže obsahovať:

Fyzikálna skúška

Keď lekára navštívite prvýkrát, urobí fyzickú skúšku. To im umožňuje analyzovať vaše príznaky, čo poskytuje základňu pre vašu diagnózu.

Počas fyzickej skúšky lekár:

• vyhľadajte opuchnuté lymfatické uzliny na krku, slabinách a v podpazuší
• skontrolujte opuch v slezine a pečeni
• opýtaj sa na svoju anamnézu
• preskúmať akékoľvek ďalšie fyzické príznaky

Krvný panel

Po fyzickej prehliadke lekár pravdepodobne nariadi krvný test. To hľadá špecifické markery vo vašej krvi, ktoré by mohli naznačovať lymfóm. Pomáha tiež lekárovi vylúčiť ďalšie možné príčiny vašich príznakov.

Typický krvný panel obsahuje:

Kompletný krvný obraz (CBC)

CBC meria určité časti vašej krvi, vrátane:

• Červené krvinky, ktoré prenášajú kyslík do celého tela. Ak lymfóm naruší produkciu červených krviniek v kostnej dreni, môžete mať nízky počet červených krviniek alebo anémiu.
• Biele krvinky, ktoré bojujú proti infekcii. Nízky počet bielych krviniek sa môže vyskytnúť v dôsledku lymfómu alebo iných stavov, ako je autoimunitná porucha.
• Krvné doštičky, čo sú bunky, ktoré zrážajú krv. Lymfóm v kostnej dreni môže mať za následok nízky počet krvných doštičiek.

Funkcia pečene a obličiek

Možno bude tiež potrebné, aby váš lekár skontroloval, ako dobre fungujú vaša pečeň a obličky.

Test pečene na prítomnosť albumínu môže pomôcť diagnostikovať pokročilý lymfóm. Tento stav môže znížiť hladinu albumínu, proteínu produkovaného pečeňou.

Laktátdehydrogenáza (LDH)

Váš krvný panel môže obsahovať LDH, enzým, ktorý sa bežne nachádza vo väčšine vašich tkanív. Niektoré formy lymfómu zvyšujú produkciu LDH.

Pretože sa však môžu vyskytnúť vysoké hladiny v dôsledku iných chorôb, budete s diagnostikou stále potrebovať ďalšie testy.

C-reaktívny proteín (CRP)

Počas zápalovej reakcie telo produkuje C-reaktívny proteín. Vysoká hladina v krvi môže byť znakom rakoviny, vrátane lymfómu, ale môže byť tiež dôsledkom iných zdrojov zápalu.

Biopsia lymfatických uzlín

Zlatým štandardom pri diagnostike lymfómu je biopsia lymfatických uzlín. Často je to jediný test, ktorý môže poskytnúť oficiálnu diagnózu.

Počas procedúry odborník odoberie vzorku lymfatickej uzliny. Vzorka sa skúma pod mikroskopom na príznaky lymfómu.

Vzorka môže lekárovi pomôcť určiť typ lymfómu a rýchlosť jeho rastu.

Medzi typy biopsií lymfatických uzlín patria:

• excízna biopsia, ktorá odstráni celú jednu lymfatickú uzlinu
• reznou biopsiou, ktorá odstráni časť lymfatických uzlín
• biopsia jadrovou ihlou, ktorá odstráni iba malú vzorku lymfatických uzlín
• laparoskopická biopsia, ktorá pomocou malých nástrojov odstráni vzorku hlboko v tele

Najlepšia voľba závisí od vášho celkového zdravia a od toho, kde sa nachádzajú postihnuté lymfatické uzliny.

Zobrazovacie testy

Diagnóza lymfómu často zahŕňa zobrazovacie testy. Tieto testy umožňujú lekárovi:

• vyhľadajte zväčšené lymfatické uzliny
• skontrolujte, či nie sú ovplyvnené ďalšie orgány
• hľadať nádory

Lekár môže použiť nasledujúce testy:

• Ultrazvuk. Počas ultrazvuku sa zvukové vlny odrážajú od tkanív a orgánov a vytvárajú obraz. Ultrazvuk sa používa na vyšetrenie opuchnutých oblastí alebo na nájdenie najlepšieho miesta pre biopsiu.
• Röntgen. Röntgenový lúč využíva žiarenie na podrobné snímanie vnútorných častí tela.
• Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT). Pri CT vyšetrení sa na vytvorenie podrobných 3D snímok používajú úzke röntgenové lúče. V porovnaní s röntgenovými lúčmi robia CT snímky jasnejšie snímky opuchnutých lymfatických uzlín.
• Pozitrónová emisná tomografia (PET). Pred vyšetrením PET vám injekčne podajú rádioaktívnu formu cukru, ktorú absorbujú rakovinové bunky. Tieto bunky sa pri skenovaní zreteľne objavia.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Ak si lekár myslí, že máte lymfóm centrálneho nervového systému, urobí vám MRI.

Biopsia kostnej drene

Kostná dreň je mäkké, hubovité tkanivo vo väčšine našich kostí. Tvorí dôležité krvinky vrátane červených krviniek a krvných doštičiek.

Ak si váš lekár myslí, že lymfóm začal v kostnej dreni, možno budete potrebovať biopsiu kostnej drene. Pri tomto teste sa odoberie malá vzorka kostnej drene a skontroluje sa prítomnosť buniek lymfómu.

Biopsia kostnej drene sa nevyžaduje pri všetkých diagnózach lymfómu. Váš lekár rozhodne, či taký potrebujete.

Imunofenotypizácia

Imunofenotypizácia je laboratórny test, pri ktorom sa v postihnutých bunkách kontrolujú špecifické markery nazývané zhluky diferenciácie (CD).

Metódy imunofenotypizácie zahŕňajú:

Imunohistochémia

V tomto teste sa protilátky používajú na kontrolu špecifických proteínov vo vzorke tkaniva. Protilátky sa lepia na proteíny, ktoré aktivujú enzým alebo fluorescenčné farbivo. To sa prejaví pod mikroskopom, ktorý umožňuje špecialistovi určiť typ buniek lymfómu.

Prietoková cytometria

Prietoková cytometria využíva na farbenie krviniek fluorescenčné protilátky. Krv sa umiestni do prietokového cytometra, ktorý hodnotí:

• počet a percento buniek
• veľkosť a tvar bunky
• špecifické markery na povrchu bunky

Váš lekár môže pomocou výsledkov diagnostikovať lymfóm.

Testy na chromozómy

Chromozómy sú vyrobené z reťazcov DNA. V niektorých prípadoch môže lymfóm tieto chromozómy pozmeniť.

Na zistenie týchto abnormalít môže lekár požadovať chromozómové testy vrátane:

• cytogenetická analýza, ktorá pomocou mikroskopu zisťuje abnormality chromozómov
• fluorescenčná in situ hybridizácia (FISH), ktorá využíva fluorescenčné farbivá na identifikáciu zmien chromozómov, ktoré nie sú viditeľné pod mikroskopom
• polymerázovou reťazovou reakciou (PCR), ktorá identifikuje špecifické zmeny DNA

Líši sa diagnóza podľa typu lymfómu?

Proces diagnostikovania lymfómu je pre každú osobu typicky odlišný. Presné testy, ktoré potrebujete, závisia od typu lymfómu, na ktorý sa testujete.

Všeobecne platí, že hlavný spôsob diagnostiky non-Hodgkinovho lymfómu aj Hodgkinovho lymfómu spočíva v biopsii lymfatických uzlín. Patrí sem difúzny veľký B-bunkový lymfóm, najbežnejšia forma non-Hodgkinovho lymfómu.

Niektoré podtypy lymfómu vyžadujú špecializované testy:

• Lymfóm centrálneho nervového systému. Diagnóza zvyčajne zahŕňa lumbálnu punkciu alebo „spinálny kohútik“. Týmto testom sa zisťuje prítomnosť lymfómov v mozgovomiechovom moku.
• Primárny žalúdočný lymfóm (PGL). Na diagnostiku PGL sa používa horná endoskopia na odber vzoriek biopsie z horného tráviaceho traktu. Často sa kombinuje s endoskopickým ultrazvukom, ktorý sníma orgány a lymfatické uzliny hlboko v tele.
• Folikulárny lymfóm. FISH je zvyčajne najpresnejší test na diagnostiku folikulárneho lymfómu.
• Kožný lymfóm. Diagnóza kožného lymfómu, ktorý sa tiež nazýva kožný lymfóm, vyžaduje biopsiu kože.
• Lymfóm kostnej drene. Ak sa lymfóm začne alebo rozšíri v kostnej dreni, budete potrebovať biopsiu kostnej drene.

Možno budete tiež potrebovať ďalšie testy na zistenie štádia vášho lymfómu.

Liečba lymfómu

Po diagnostikovaní môže lekár vytvoriť vhodný liečebný plán. Závisí to od mnohých faktorov, vrátane:

• typ a štádium lymfómu
• vaše príznaky
• vaše celkové zdravie
• vaše preferencie

Možnosti zahŕňajú:

• Aktívne monitorovanie. Tento prístup, známy tiež ako „pozor a počkajte“, zahŕňa pravidelné kontroly bez lekárskeho ošetrenia. Používa sa na pomaly rastúce formy lymfómu.
• Chemoterapia. Chemoterapeutické lieky ničia rakovinové bunky. Môžu sa užiť perorálne alebo injekčne do žily.
• Liečenie ožiarením. Pri rádioterapii sa silné lúče energie používajú na boj proti rakovinovým bunkám.
• Biologická lieková terapia. Táto liečba pomáha vášmu imunitnému systému zamerať sa a zabíjať rakovinové bunky.
• Transplantácia kostnej drene. Ak je ovplyvnená vaša kostná dreň, možno budete potrebovať transplantáciu kostnej drene. Toto je infúzia zdravých kmeňových buniek kostnej drene z vášho tela alebo od darcu.

Zobrať

Všeobecne diagnóza lymfómu vyžaduje biopsiu lymfatických uzlín. Tento test sa vykonáva tak, že sa odstráni vzorka vašej lymfatickej uzliny a skontroluje sa prítomnosť rakovinových buniek. Možno budete potrebovať aj krvné a obrazové testy.

Aj keď diagnostika lymfómu vyžaduje čas, je to veľmi dôležitý proces. Oficiálna diagnóza umožní lekárovi vytvoriť najlepší liečebný plán pre vaše potreby.