Nové možnosti liečby a liečby sekundárnej progresívnej MS

Prehľad

Väčšina ľudí s diagnostikovanou sklerózou multiplex má spočiatku formu relaps-remitencie (RRMS). Postupom času sa to môže meniť.

RRMS spôsobuje striedavé obdobia príznakov alebo relapsy a obdobia bez príznakov nazývané remisia. Vo väčšine prípadov sa RRMS nakoniec stane sekundárnou progresívnou MS (SPMS). Pri SPMS poškodenie mozgu a miechy postupuje postupne v priebehu času, bez remisie.

Niektorí ľudia majú „aktívnu“ formu SPMS. Choroba postupuje v priebehu času, ale majú aj naďalej obdobia nízkej aktivity ochorenia a recidívy.

Terapie modifikujúce choroby (DMT) sú lieky, ktoré spomaľujú progresiu SM, znižujú počet relapsov a pomáhajú predchádzať poškodeniu mozgu a miechy. Ešte pred niekoľkými rokmi väčšina DMT fungovala iba u ľudí s RRMS. To sa zmenilo vďaka schváleniu niekoľkých nových liekov určených na liečbu SPMS.

Aké DMT sú dostupné na liečbu SPMS?

Tri rôzne DMT sú schválené FDA špeciálne na liečbu typov SPMS.

Siponimod (Mayzent)

V roku 2019 FDA schválila siponimod (Mayzent) na liečbu recidivujúcich foriem SM, vrátane RRMS a aktívnych SPMS. Liečba sa užíva perorálne ako tableta jedenkrát denne. Štúdie ukazujú, že spomaľuje progresiu SM a znižuje počet relapsov.

Pretože tento liek účinkuje na bunky imunitného systému, mohol by zvýšiť riziko infekcie. Váš lekár možno bude chcieť skontrolovať počet vašich krviniek skôr, ako ho začnete užívať. Ak ste tehotná alebo plánujete otehotnieť, siponimod nesmiete používať.

Medzi najčastejšie vedľajšie účinky siponimodu patria bolesť hlavy a vysoký krvný tlak. Ďalšie možné riziká spojené s týmto liekom sú:

• zápal v makule oka, nazývaný makulárny edém
• zmeny videnia
• spomalený srdcový rytmus
• pľúcne problémy
• poškodenie pečene
• vrodené chyby

Kladribín (Mavenclad)

Krátko po schválení siponimodu FDA schválil aj kladribín (Mavenclad) na liečbu recidivujúcich foriem SM, vrátane aktívneho SPMS.

Tento liek sa tiež užíva perorálne ako pilulka. Užíva sa v dvoch liečebných cykloch počas dvoch rokov. Každý cyklus trvá až 20 dní.

V štúdiách kladribín znižoval počet relapsov a spomalil progresiu SM.

Váš lekár môže odporučiť tento liek, iba ak pre vás iné lieky na SM nepracovali kvôli jeho rizikám. Má varovanie pred čiernou skrinkou - najsilnejšie varovanie, ktoré môže liek mať pred možnými vedľajšími účinkami - pretože môže zvýšiť riziko rakoviny a vrodených chýb.

Pred začatím tejto liečby sa poraďte so svojím lekárom, či máte zvýšené riziko rakoviny.

Ženy aj muži, ktorí sú sexuálne aktívni a plodní a ktorí by mohli so svojím partnerom počať dieťa, musia pri užívaní kladribínu používať antikoncepciu. Ak otehotniete, mali by ste ho okamžite prestať užívať.

Ďalšie riziká spojené s týmto liekom sú:

• zvýšené riziko prechladnutia, pásového oparu a iných infekcií
• bolesti hlavy
• nízky počet bielych krviniek a ďalších krviniek
• poškodenie pečene

Mitoxantrón (Novantrone)

Mitoxantrón sa pôvodne používal ako liek proti rakovine. Teraz bol schválený FDA na liečbu určitých typov SM, vrátane SPMS.

Tento liek zastavuje imunitné bunky v napadnutí myelínového obalu, ktorý chráni nervy. Môže pomôcť znížiť zdravotné postihnutie ľudí so SPMS.

Mitoxantrón sa užíva ako infúzia a podáva sa raz za tri mesiace.

Medzi vedľajšie účinky patrí zvýšené riziko kongestívneho zlyhania srdca. Váš lekár môže skontrolovať vaše zdravie srdca skôr, ako začnete užívať tento liek. Neodporúča sa používať počas tehotenstva.

Liečba aktívnych SPMS

Ak žijete s aktívnym SPMS, Národná spoločnosť pre MS odporúča vyskúšať jednu z mnohých DMT, ktoré sú schválené FDA na liečbu recidivujúcich foriem SM. Nasledujúce lieky môžu znížiť frekvenciu relapsov:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• dimetylfumarát (Tecfidera)
• fingolimod (Gilenya)
• glatirameracetát (Copaxone)
• interferón beta-1a (Avonex, Rebif)
• interferón beta-1b (Betaseron, Extavia)
• natalizumab (Tysabri)
• ocrelizumab (Ocrevus)
• teriflunomid (Aubagio)
• ozanimod (Zeposia)
• diroximel fumarát (množstvo)

Liečba špecifických príznakov SPMS

Niektoré spôsoby liečby SPMS sa zameriavajú na špecifické príznaky. Tieto lieky všeobecne nespomalia progresiu ochorenia, ale môžu vám pomôcť cítiť sa lepšie a zlepšiť kvalitu života.

Niektoré lieky môžu pomôcť pri relapsoch, ak ich máte, vrátane metotrexátu a kortikosteroidov. Váš lekár môže tiež predpísať liečbu špecifických príznakov, ako sú:

• amantadín (Gocovri, Oxmolex), modafinil (Provigil) a metylfenidát (Ritalin) na zmiernenie únavy
• citalopram (Celexa), fluoxetín (Prozac) a sertralín (Zoloft) na liečbu depresie
• dalfampridín (Ampyra) na zlepšenie schopnosti chôdze
• duloxetín (Cymbalta), gabapentín (Neurontin) a venlafaxín (Effexor) na zmiernenie bolesti
• svalové relaxanciá na zmiernenie svalovej stuhnutosti a kŕčov
• oxybutynín (Oxytrol), tamsulozín (Flomax) a tolterodín (Detrol) na liečbu problémov s močovým mechúrom

Liečba nie je jediný spôsob, ako spravovať SPMS. Užitočné môžu byť aj zmeny životného štýlu.

Cvičenie a fyzikálna terapia môžu pomôcť zlepšiť vašu pohyblivosť a znížiť bolesť. Stratégie riadenia času vám môžu pomôcť vyhnúť sa únave, zatiaľ čo chladiace zariadenia môžu tiež zmierniť príznaky.

Jedlo so sebou

SPMS sa dá zvládnuť pomocou liekov. Táto liečba sa môže zamerať na úpravu priebehu ochorenia alebo na liečenie špecifických symptómov.

Novo schválené lieky na SPMS uľahčili spomalenie ochorenia, najmä u ľudí, ktorí majú naďalej relapsy. Zmena môže mať vplyv aj na zmeny životného štýlu.

Váš lekár vám môže poradiť o možnostiach liečby a poskytnúť viac informácií o nových liekoch. Pred rozhodnutím o liečbe prediskutujte možné výhody a riziká.