Prehľad
Minocyklín je antibiotikum z rodiny tetracyklínov. Používa sa už viac ako 30 rokov na boj proti širokej škále infekcií.
Nedávno vedci preukázali svoje protizápalové, imunomodulačné a neuroprotektívne vlastnosti.
Od konca 60. rokov 20. storočia niektorí reumatológovia úspešne používali tetracyklíny pri reumatoidnej artritíde (RA). Patrí sem minocyklín. Keď boli k dispozícii nové triedy liekov, užívanie minocyklínu klesalo. Mnoho kontrolovaných výskumných štúdií súčasne ukázalo, že minocyklín je pre RA prospešný.
Minocyklín nie je špeciálne schválený americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na použitie s RA. Príležitostne sa predpisuje „mimo označenia“.
Napriek priaznivým výsledkom v testoch sa dnes minocyklín všeobecne na liečbu RA nepoužíva.
O nelegálnom užívaní drog
Nesprávne užívanie drog znamená, že liek, ktorý bol schválený FDA na jeden účel, sa používa na iný účel, ktorý nebol schválený. Lekár však na tento účel môže liek stále používať. Je to preto, že FDA reguluje testovanie a schvaľovanie liekov, ale nie to, ako lekári používajú lieky na liečbu svojich pacientov. Váš lekár vám môže predpísať liek, aj keď si myslí, že je pre vašu starostlivosť to najlepšie. Získajte viac informácií o off-label užívaní liekov na predpis.
Čo hovorí výskum?
Vedci a klinické štúdie od konca 30. rokov naznačujú, že na vzniku RA sa podieľajú baktérie.
Klinické a kontrolované výskumné štúdie o použití minocyklínu na RA všeobecne vedú k záveru, že minocyklín je prospešný a relatívne bezpečný pre ľudí s RA.
Medzi ďalšie študované antibiotiká patria sulfa zlúčeniny, iné tetracyklíny a rifampicín. Ale minocyklín bol predmetom viacerých dvojito zaslepených štúdií a klinických skúšok kvôli svojim širokým vlastnostiam.
Počiatočné dejiny výskumu
V roku 1939 izoloval americký reumatológ Thomas McPherson-Brown a jeho kolegovia z tkaniva RA vírusovú bakteriálnu látku. Volali to mykoplazma.
Neskôr McPherson-Brown začal experimentálne liečiť RA antibiotikami. Niektorí ľudia sa spočiatku zhoršovali. McPherson-Brown to pripísal účinkom Herxheimera, čiže „odumierania“: Keď sú baktérie napadnuté, uvoľňujú toxíny, ktoré spočiatku spôsobujú vzplanutie príznakov choroby. To naznačuje, že liečba funguje.
Z dlhodobejšieho hľadiska sa pacienti zlepšili. Mnohí dosiahli remisiu po užití antibiotika až tri roky.
Hlavné body štúdií s minocyklínom
Metaanalýza 10 štúdií z roku 2003 porovnávala tetracyklínové antibiotiká s konvenčnou liečbou alebo placebom s RA.Štúdia dospela k záveru, že liečba tetracyklínom (a najmä minocyklínom) bola spojená s klinicky významným zlepšením.
Kontrolovaná štúdia minocyklínu s 65 účastníkmi z roku 1994 uvádza, že minocyklín je prospešný pre pacientov s aktívnou RA. Väčšina ľudí v tejto štúdii mala pokročilú RA.
Štúdia z roku 1995 na 219 ľuďoch s RA porovnávala liečbu minocyklínom s placebom. Vedci dospeli k záveru, že minocyklín je účinný a bezpečný v miernych až stredne závažných prípadoch RA.
Štúdia uskutočnená v roku 2001 na 60 ľuďoch s RA porovnávala liečbu minocyklínom s hydroxychlorochínom. Hydroxychlorochín je antireumatikum modifikujúce ochorenie (DMARD), ktoré sa bežne používa na liečbu RA. Vedci uviedli, že minocyklín bol pre skorú séropozitívnu RA účinnejší ako DMARD.
Štvorročné sledovanie sledovalo 46 pacientov v dvojito zaslepenej štúdii, ktorá porovnávala liečbu minocyklínom s placebom. Tiež naznačoval, že minocyklín je účinnou liečbou RA. Ľudia liečení minocyklínom mali menej remisií a vyžadovali menej tradičnú liečbu. Bolo tomu tak aj napriek tomu, že priebeh minocyklínu bol iba tri až šesť mesiacov.
Je dôležité poznamenať, že väčšina z týchto štúdií zahŕňala krátkodobé použitie minocyklínu. McPherson-Brown zdôraznil, že priebeh liečby na dosiahnutie remisie alebo výrazného zlepšenia môže trvať až tri roky.
Ako funguje minocyklín na liečbu RA?
Presný mechanizmus fungovania minocyklínu pri liečbe RA nie je úplne objasnený. Okrem antimikrobiálneho účinku má minocyklín protizápalové vlastnosti. Konkrétne sa preukázalo, že minocyklín:
- ovplyvňujú syntázu oxidu dusnatého, ktorý sa podieľa na degradácii kolagénu
- zlepšiť interleukín-10, ktorý inhibuje prozápalový cytokín v synoviálnom tkanive (spojivové tkanivo okolo kĺbov)
- potláčajú funkciu B a T buniek imunitného systému
Minocyklín môže mať synergický účinok. To znamená, že môže zlepšiť liečbu RA v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi alebo inými liekmi.
Komu by prospieval minocyklín pre RA?
Vo vedeckej literatúre sa navrhuje, že najlepšími kandidátmi sú tí, ktorí sú v ranom štádiu RA. Niektoré z výskumov ale naznačujú, že by mohli mať úžitok aj ľudia s pokročilejšou RA.
Aký je protokol?
Zvyčajný protokol o liekoch vo výskumných štúdiách je 100 miligramov (mg) dvakrát denne.
Každý človek je ale iný a protokol o minocyklíne sa môže líšiť. Možno bude potrebné, aby niektorí ľudia začali s nižšou dávkou a pracovali až do 100 mg alebo viac dvakrát denne. Možno bude potrebné, aby iní sledovali pulzný systém, užívali minocyklín tri dni v týždni alebo ho obmieňali s inými liekmi.
Rovnako ako antibiotická liečba lymskej boreliózy neexistuje univerzálny prístup. Výsledky v niektorých prípadoch RA môžu trvať až tri roky.
Aké sú vedľajšie účinky?
Minocyklín je všeobecne dobre tolerovaný. Možné vedľajšie účinky sú mierne a podobné ako pri iných antibiotikách. Zahŕňajú:
- gastrointestinálne problémy
- závrat
- bolesti hlavy
- kožná vyrážka
- zvýšená citlivosť na slnečné svetlo
- vaginálna kvasinková infekcia
- hyperpigmentácia
Jedlo so sebou
Ukázalo sa, že minocyklín, zvlášť dlhodobo používaný, zlepšuje príznaky RA a pomáha ľuďom v remisii. Napriek osvedčeným záznamom sa dnes veľmi nepoužíva.
Zvyčajné argumenty proti použitiu minocyklínu na RA sú:
- Nie je dostatok štúdií.
- Antibiotiká majú vedľajšie účinky.
- Ostatné lieky účinkujú lepšie.
Niektorí vedci a reumatológovia s týmito argumentmi nesúhlasia a poukazujú na výsledky existujúcich štúdií.
Je dôležité, aby ste sa zapojili do plánovania liečby a skúmali alternatívy. Poraďte sa s lekárom, ktorý môže byť pre vašu konkrétnu situáciu najlepší.
Ak by ste chceli vyskúšať minocyklín a váš lekár to odrádza, opýtajte sa prečo. Poukážte na zdokumentovanú históriu používania minocyklínu. Porozprávajte sa s lekárom o vedľajších účinkoch dlhodobého užívania steroidov v porovnaní s relatívne miernymi vedľajšími účinkami minocyklínu. Možno budete chcieť vyhľadať výskumné centrum, ktoré pracuje s minocyklínom a RA.
