Čo je chorioamnionitída?
Chorioamnionitída je bakteriálna infekcia, ktorá sa vyskytuje pred alebo počas pôrodu. Názov sa vzťahuje na membrány obklopujúce plod: „chorion“ (vonkajšia membrána) a „amnion“ (tekutinou naplnený vak).
Tento stav nastáva, keď baktérie infikujú chorion, amnion a plodovú vodu okolo plodu. Môže to viesť k predčasnému pôrodu alebo závažnej infekcii u matky a dieťaťa. Najčastejšie sa to pozoruje pri predčasných pôrodoch; pozoruje sa to aj na približne 2 až 4 percentách dodávok na plný úväzok.
Chorioamnionitída je tiež známa ako „amnionitída“ alebo „intraamniotická infekcia“.
Čo to spôsobuje?
Tento stav sa zvyčajne vyvíja kvôli infekcii, ktorá sa môže vyskytnúť, keď baktérie, ktoré sú bežne prítomné vo vagíne, vystúpia do maternice, kde sa nachádza plod.
E. coli, skupina B streptokokya anaeróbne baktérie sú najbežnejšou príčinou chorioamnionitídy.
Môže dôjsť k infikovaniu plodovej vody a placenty - a dieťaťa.
Aké sú príznaky?
Chorioamnionitída nie vždy spôsobuje príznaky, ale u niektorých žien sa môžu vyskytnúť:
- horúčka
- rýchly tlkot srdca
- citlivosť maternice
- odfarbená, páchnuca plodová voda
Aké sú rizikové faktory?
Medzi najčastejšie rizikové faktory tohto stavu patria:
- mladý vek matky (menej ako 21 rokov)
- nízky socioekonomický status
- prvé tehotenstvo
- dlhá práca
- membrány, ktoré sú pretrhnuté (voda sa pretrhla) po dlhšiu dobu
- predčasný pôrod
- viacnásobné pošvové vyšetrenia počas pôrodu (iba rizikový faktor u žien s prasknutím membrány)
- už existujúce infekcie dolných pohlavných orgánov
- vnútorné sledovanie plodu alebo maternice
Ak máte jeden alebo viac z týchto rizikových faktorov, je pravdepodobnejšie, že sa u vás vyskytne chorioamnionitída.
Aké sú komplikácie?
Chorioamnionitída sa zvyčajne považuje za lekársku pohotovosť. Tento stav môže viesť k vážnym komplikáciám, vrátane:
- bakteriémia (infekcia v krvi)
- endometritída (infekcia sliznice maternice)
- nutnosť pôrodu cisárskym rezom
- veľká strata krvi s pôrodom
- krvné zrazeniny v pľúcach a panve
Asi 3 až 12 percent žien s chorioamnionitídou má bakteremémiu. Tento stav tiež zvyšuje potrebu cisárskeho rezu. Z tých, ktorí majú cisársky rez, sa až u 8 percent vyvinie infekcia rany a u približne 1 percenta sa objaví panvový absces (hromadenie hnisu). Smrť matky v dôsledku infekcie je extrémne zriedkavá.
Deťom narodeným matkám s chorioamnionitídou tiež hrozia vážne komplikácie:
- Tento stav môže viesť k meningitíde (infekcia výstelky mozgu a miechy). K tomu však dochádza u menej ako 1 percenta dojčiat, ktoré sa narodia v termíne.
- U asi 5 až 10 percent detí narodených ženám s chorioamnionitídou sa môže tiež vyvinúť zápal pľúc alebo bakteriémia. Bakterémia je častejšia u predčasne narodených detí.
V zriedkavých prípadoch môžu byť komplikácie spojené s chorioamnionitídou pre predčasne narodené deti život ohrozujúce.
Tieto komplikácie sú menej pravdepodobné, ak dôjde k včasnej diagnostike infekcie a zahájeniu liečby antibiotikami.
Ako sa diagnostikuje?
Váš lekár môže zvyčajne diagnostikovať tento stav vykonaním fyzického vyšetrenia. Túto diagnózu môžu potvrdiť laboratórne testy.
Amniocentéza môže byť nevyhnutná, ak ste v predčasnom pôrode. V tomto prenatálnom teste sa na testovanie odoberie malé množstvo plodovej vody. Môžete mať chorioamnionitídu, ak je v plodovej vode nízka koncentrácia glukózy (cukru) a vysoká koncentrácia bielych krviniek (WBC) a baktérií.
Ako sa lieči?
Po diagnostikovaní chorioamnionitídy budete okamžite liečený, aby ste predišli komplikáciám.
Včasná liečba môže znížiť vašu horúčku, skrátiť čas na zotavenie a znížiť riziko infekcie a komplikácií u dieťaťa.
Na liečbu tohto stavu sa bežne používajú antibiotiká. Spravidla sa podávajú intravenóznou injekciou a pokračujú dovtedy, kým neporodíte svoje dieťa. Môžete dostať niektoré z nasledujúcich antibiotík:
- ampicilín (Principen)
- penicilín (PenVK)
- gentamycín (garamycín)
- klindamycín (Cleocin)
- metronidazol (Flagyl)
Keď infekcia reaguje na liečbu, váš lekár zastaví podávanie antibiotík. Z nemocnice budete môcť odísť, keď už nebudete mať horúčku a váš lekár bude mať pocit, že môžete bezpečne ísť domov.
Väčšina ľudí ambulantne nevyžaduje perorálne podávanie antibiotík.
Aký je dlhodobý výhľad pre ľudí s chorioamnionitídou?
Dlhodobý výhľad pre matky s chorioamnionitídou je vynikajúci. Budúca plodnosť je zriedka ohrozená.
Vyhliadky pre novorodencov dodávaných infikovaným matkám sú tiež veľmi dobré.
Ale niektoré deti, najmä tie, ktoré sú predčasne narodené, môžu mať dlhodobé komplikácie. Medzi tieto komplikácie môže patriť pľúcne ochorenie alebo porucha funkcie mozgu.
Ako je možné tomu zabrániť?
Váš lekár vyvinie maximálne úsilie, aby zabránil rozvoju infekcie. Môžu to urobiť niekoľkými spôsobmi, napríklad:
- skríning bakteriálnej vaginózy (vaginálneho zápalu) v druhom trimestri
- skríning skupiny B streptokokový infekcie, akonáhle dosiahnete 35 až 37 týždňov tehotenstva
- zníženie počtu vaginálnych vyšetrení vykonaných počas pôrodu
- minimalizácia frekvencie interného monitorovania
Je dôležité navštevovať pravidelné kontroly so svojím lekárom a odpovedať na otázky a obavy.
