Lieky na roztrúsenú sklerózu (MS)

Roztrúsená skleróza (MS) je stav, ktorý poškodzuje nervové bunky vo vašom centrálnom nervovom systéme (CNS).

Váš CNS sa skladá z mozgu, miechy a optických nervov.

SM spôsobuje príznaky, ktoré sa postupne zhoršujú, ako aj príznaky, ktoré sa náhle objavia po období kontroly.Tento náhly výskyt príznakov sa nazýva relaps.

Na SM neexistuje žiadny liek a škody, ktoré spôsobuje, sa nedajú zvrátiť. Niektoré lieky vám však môžu pomôcť tento stav zvládnuť.

Správa stavu sa zameriava na lieky, ktoré môžu liečiť relapsy, ako aj modifikovať ochorenie tak, aby sa znížilo poškodenie a zdravotné postihnutie. Zahŕňa tiež ďalšie lieky, ktoré liečia príznaky alebo komplikácie SM.

RÝCHLE FAKTY

Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil na liečbu roztrúsenej sklerózy (SM) nasledujúce lieky:

• Perorálne lieky: kladribín (Mavenclad), dimetylfumarát (Tecfidera), diroximelfumarát (množstvo), fingolimod (Gilenya), monometylfumarát (Bafiertam), ozanimod (Zeposia), siponimod (Mayzent), teriflunomid (A)
• Injekcie: interferón beta-1a (Avonex, Rebif), interferón beta-1b (Betaseron, Extavia), glatirameracetát (Copaxone, Glatopa), peginterferón beta-1a (Plegridy)
• Infúzie: alemtuzumab (Lemtrada), mitoxantrón hydrochlorid, natalizumab (Tysabri), ocrelizumab (Ocrevus)

Pochopenie liečby modifikujúcej chorobu (DMT)

Existuje niekoľko typov DMT, ktoré pomáhajú meniť priebeh SM. Dĺžka liečby týmito liekmi sa môže pohybovať od niekoľkých mesiacov do rokov, v závislosti od toho, aké účinné sú pre vás lieky.

Váš lekár môže odporučiť prechod medzi týmito liekmi počas celej liečby. To bude závisieť od toho, ako efektívne jednotlivé lieky zvládajú vaše ochorenie a ako tolerujete vedľajšie účinky.

Ak prejdete na inú DMT, váš lekár vezme na vedomie, či sa u vás objavia nové lézie.

Injekcie a infúzie

Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) schválil 12 liekov s SM, ktoré sa podávajú injekciou alebo infúziou.

Produkty interferónu beta

Medzi injekčné lieky patria:

• interferón beta-1a (Avonex, Rebif)
• peginterferón beta-1a (Plegridy)
• interferón beta-1b (Betaseron, Extavia)

Pomáhajú modifikovať relaps-remitujúcu MS (RRMS) a sekundárne progresívnu MS (SPMS) v prípadoch aktívneho ochorenia - to znamená, že došlo k relapsu alebo sa na MRI vyšetrení objavili nové lézie.

Tiež liečia klinicky izolovaný syndróm (CIS), jednorazovú epizódu neurologických príznakov. CIS môže postúpiť do MS a niekedy sa kategorizuje ako typ MS.

Tieto lieky pozostávajú z bielkovín, ktoré bránia vstupu určitých bielych krviniek (WBC) do mozgu a miechy. Predpokladá sa, že tieto WBC poškodzujú myelín, ktorý vytvára ochranný povlak nad vašimi nervovými vláknami.

Preto zabránenie v pohybe týchto WBC do mozgu a miechy môže pomôcť spomaliť ich poškodenie a znížiť počet relapsov.

Tieto lieky si podávate sami. Váš lekár vám ukáže, ako na to. Počet injekcií závisí od lieku:

• Rebif: trikrát týždenne
• Betaseron: každý druhý deň
• Extavia: každý druhý deň
• Avonex: raz týždenne
• Plegridy: každé 2 týždne

Glatirameracetát (Copaxone)

Glatirameracetát (Copaxone) je vyrobená látka, ktorá sa podobá základnému proteínu prírodného myelínu. Predpokladá sa, že to funguje tak, že sa bunky WBC prinútia napadnúť látku namiesto myelínových buniek.

Používa sa na liečbu RRMS a SPMS v prípadoch aktívneho ochorenia - to znamená, že došlo k relapsu alebo sa na MRI zobrazili nové lézie. Môže tiež liečiť CIS.

Túto drogu si podávate sami raz denne alebo trikrát týždenne, v závislosti od dávkovania. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám ukáže, ako na to.

Ľudia, ktorí dostávajú injekcie trikrát týždenne, by si mali zabezpečiť, aby medzi injekciami uplynulo najmenej 48 hodín.

FDA tiež schválila Glatopu, generickú formu Copaxonu.

Natalizumab (Tysabri)

Natalizumab (Tysabri) je protilátka, ktorá môže blokovať pohyb poškodených T lymfocytov do mozgu a miechy.

Používa sa na liečbu RRMS a SPMS v prípadoch aktívneho ochorenia - to znamená, že došlo k relapsu alebo sa na MRI zobrazili nové lézie. Môže tiež liečiť CIS.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám poskytne tento liek ako intravenóznu (IV) infúziu. Infúzia trvá asi hodinu a dostanete ju každé 4 týždne.

Mitoxantrón hydrochlorid

Mitoxantrón hydrochlorid sa pôvodne používal na liečbu rakoviny. Teraz sa tiež predpisuje na liečbu ľudí s SM. Potláča bunky imunitného systému, o ktorých sa predpokladá, že útočia na myelínové bunky. Tento liek je dostupný iba ako generický liek.

Používa sa na liečbu SPMS alebo na zhoršenie RRMS v prípadoch, keď iné lieky nezaberajú. Má vysoké riziko závažných vedľajších účinkov, takže je vhodné len pre ľudí s týmito závažnejšími formami SM.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám poskytne tento liek ako krátku i.v. infúziu každé 3 mesiace. Infúzia má trvať iba 5 až 15 minút.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) je schválený pre ľudí s recidivujúcimi formami MS, vrátane RRMS a aktívnych SPMS. Je určený pre ľudí, ktorí už vyskúšali najmenej dva ďalšie lieky na SM, ale zistili, že liečba bola neúspešná alebo spôsobila netolerovateľné vedľajšie účinky.

Účinkuje tak, že znižuje počet špecifických B a T lymfocytov vo vašom tele. Táto akcia môže znížiť zápal a poškodenie nervových buniek.

Alemtuzumab sa podáva ako 4-hodinová i.v. infúzia. Na začiatok dostanete tento liek raz denne po dobu 5 dní. Potom 12 mesiacov po prvom liečebnom cykle dostávate tento liek jedenkrát denne ďalšie 3 dni.

Ocrelizumab (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) je najnovšia infúzna liečba SM. To bolo schválené FDA v roku 2017.

Je to prvý liek používaný na liečbu primárnej progresívnej MS (PPMS). Používa sa tiež na liečbu CIS a relapsujúcich foriem SM.

Zdá sa, že Ocrelizumab účinkuje zameraním a konečným znížením počtu B lymfocytov. B lymfocyty sú zodpovedné za poškodenie a opravu myelínového obalu.

Ocrelizumab sa podáva ako IV infúzia. Najskôr ho budete dostávať v dvoch infúziách s obsahom 300 miligramov (mg) oddelených o 2 týždne. Potom ho budete dostávať v 600 mg infúziách každých 6 mesiacov.

V deň každej infúzie dostanete tiež kortikosteroidy a antihistaminiká, aby ste znížili riziko reakcie na liek.

Ofatumumab (Kesimpta)

Ofatumumab (Kesimpta) bol schválený FDA v auguste 2020 a je najnovšou liečbou SM.

Používa sa na liečbu RRMS a SPMS v prípadoch aktívneho ochorenia - to znamená, že došlo k relapsu alebo sa na MRI zobrazili nové lézie. Môže tiež liečiť CIS.

Rovnako ako ocrelizumab (Ocrevus) funguje aj zameraním na škodlivé B lymfocyty a znížením ich celkového počtu.

Ofatumumab sa podáva ako injekcia raz týždenne počas prvých 3 týždňov. Po týždňovej prestávke sa liek podáva ako mesačná injekcia.

Perorálne lieky

FDA schválila osem perorálnych liekov na liečbu SM.

Fingolimod (Gilenya)

Fingolimod (Gilenya) sa dodáva ako perorálna kapsula, ktorú užívate raz denne.

Bol to prvý orálny liek schválený FDA na liečbu RRMS. Používa sa tiež na liečbu CIS a aktívnych SPMS.

Fingolimod spôsobuje, že škodlivé WBC zostávajú vo vašich lymfatických uzlinách. Znižuje sa tak pravdepodobnosť, že sa dostanú do mozgu alebo miechy a spôsobia poškodenie.

Teriflunomid (Aubagio)

Teriflunomid (Aubagio) je perorálna tableta, ktorú užívate raz denne.

Používa sa na liečbu RRMS a SPMS v prípadoch aktívneho ochorenia - to znamená, že došlo k relapsu alebo sa na MRI zobrazili nové lézie. Môže tiež liečiť CIS.

Teriflunomid účinkuje blokovaním enzýmu, ktorý je potrebný pre škodlivé WBC. Výsledkom je, že teriflunomid pomáha znižovať počet týchto buniek, čo znižuje škody, ktoré môžu spôsobiť.

Dimetylfumarát (Tecfidera)

Dimetylfumarát (Tecfidera) je perorálna kapsula, ktorú užívate dvakrát denne.

Používa sa na liečbu RRMS a SPMS v prípadoch aktívneho ochorenia - to znamená, že došlo k relapsu alebo sa na MRI zobrazili nové lézie. Môže tiež liečiť CIS.

Presný mechanizmus užívania tohto lieku nie je známy.

Zdá sa, že funguje tak, že interferuje s aktivitou určitých buniek imunitného systému a chemikálií, aby sa znížilo riziko relapsu SM. Môže mať tiež antioxidačné vlastnosti, ktoré pomáhajú chrániť pred poškodením mozgu a miechy.

Monometylfumarát (Bafiertam)

Monometylfumarát (Bafiertam) je perorálna kapsula, ktorú užívate dvakrát denne. Je to najnovší perorálny liek na trhu, ktorý schválila FDA v apríli 2020.

Používa sa na liečbu RRMS a SPMS v prípadoch aktívneho ochorenia - to znamená, že došlo k relapsu alebo sa na MRI zobrazili nové lézie. Môže tiež liečiť CIS.

Monometylfumarát je bioekvivalent dimetylfumarátu (Tecfidera). Rovnako ako dimetylfumarát, aj monometylfumarát môže mať antioxidačné vlastnosti a zdá sa, že účinkuje interferenciou s aktivitou určitých buniek imunitného systému a chemických látok.

Kladribín (Mavenclad)

Kladribín (Mavenclad) je pilulka, ktorú užívate celkovo 16 alebo 20 dní v priebehu 2 rokov. Budete liečení 2 týždne ročne, pričom každý z nich bude trvať 4 alebo 5 dní. Medzi 2 týždňami liečby je 1 mesiac pauza.

Je schválený pre ľudí s recidivujúcimi formami SM, vrátane RRMS a aktívnych SPMS. Je určený pre ľudí, ktorí už vyskúšali aspoň jeden ďalší liek na SM, ale zistili, že liečba bola neúspešná alebo spôsobila netolerovateľné vedľajšie účinky.

Môže to fungovať tak, že znížite počet škodlivých B a T lymfocytov, ktoré máte.

Siponimod (Mayzent)

Siponimod (Mayzent) je perorálna tableta, ktorú užívate raz denne.

Používa sa na liečbu RRMS a SPMS v prípadoch aktívneho ochorenia - to znamená, že došlo k relapsu alebo sa na MRI zobrazili nové lézie. Môže tiež liečiť CIS.

Predpokladá sa, že funguje blokovaním určitých zápalových buniek v opustení lymfatických uzlín. Táto akcia obmedzuje množstvo poškodenia nervov, ktoré môžu spôsobiť.

Diroximel fumarát (množstvo)

Diroximel fumarát (Vumerity) je perorálna kapsula, ktorú užívate dvakrát denne.

Používa sa na liečbu RRMS a SPMS v prípadoch aktívneho ochorenia - to znamená, že došlo k relapsu alebo sa na MRI zobrazili nové lézie. Môže tiež liečiť CIS.

Diroximel fumarát má rovnakú účinnú látku ako dimetylfumarát (Tecfidera) a účinkuje rovnakým spôsobom. To znamená, že môže mať aj antioxidačné vlastnosti a môže interferovať s činnosťou určitých buniek imunitného systému a chemických látok.

Ozanimod (Zeposia)

Ozanimod (Zeposia) je perorálna kapsula, ktorú užívate raz denne.

Používa sa na liečbu RRMS a SPMS v prípadoch aktívneho ochorenia - to znamená, že došlo k relapsu alebo sa na MRI zobrazili nové lézie. Môže tiež liečiť CIS.

Predpokladá sa, že funguje blokovaním imunitných buniek v opustení lymfatických uzlín a vstupe do vášho CNS.

MS lieky pre deti

Fingolimod (Gilenya) je v súčasnosti jediným DMT schváleným FDA na použitie u detí. Je to bezpečné pre ľudí vo veku od 10 rokov.

Lekári však môžu predpísať iné lieky DMT, ktoré nie sú uvedené na štítku.

POUŽITIE DROG VYPNUTÝCH ŠTÍTOK

Off-label liek je, keď sa liek schválený FDA na jeden účel používa na iný účel, ktorý nebol schválený. Lekár však na tento účel môže liek stále používať. Je to preto, že FDA reguluje testovanie a schvaľovanie liekov, ale nie to, ako lekári používajú lieky na liečbu svojich pacientov. Váš lekár vám môže predpísať liek, aj keď si myslí, že je pre vašu starostlivosť najlepší. Získajte viac informácií o nelegálnom užívaní drog.

Lieky na relapsy SM

Zatiaľ čo mnoho relapsov odznie samo, závažnejšie relapsy si vyžadujú liečbu.

Zápal spôsobuje relapsy MS a zvyčajne sa lieči kortikosteroidmi. Tieto lieky môžu znižovať zápal a znižovať závažnosť záchvatov SM. Kortikosteroidy používané na liečbu SM zahŕňajú:

• dexametazón (dexametazón intensol)
• metylprednizolón (Medrol)
• prednizón (Prednison Intensol, Rayos)

Ak kortikosteroidy nezaberajú, lekár vám môže predpísať kortikotropín (H.P. Acthar Gel).

Kortikotropín je injekcia a je tiež známy ako ACTH gél. Funguje to tak, že stimuluje kôru nadobličiek k vylučovaniu hormónov kortizolu, kortikosterónu a aldosterónu. Sekrécia týchto hormónov pomáha znižovať zápal.

Lieky na liečbu symptómov a komplikácií SM

Na liečbu špecifických príznakov SM alebo komplikácií z poškodenia spojeného s SM sa môžu použiť iné lieky.

Na problémy s chôdzou

Dalfampridín (Ampyra) je perorálna tableta užívaná dvakrát denne, ktorá pomáha zlepšovať chôdzu.

Dalfampridín účinkuje tak, že blokuje draslíkové kanály, ktoré vytvárajú malé póry vo vašich nervových bunkách. Táto akcia môže pomôcť poškodeným nervovým bunkám lepšie posielať správy.

Vylepšené vedenie nervových impulzov pomáha pri kontrole a sile svalov.

Na stuhnutosť svalov alebo kŕče

Lekár často podáva svalové relaxanciá ľuďom s SM, ktorí majú bolestivé stuhnutie svalov alebo svalové kŕče. Medzi lieky bežne používané na liečbu týchto príznakov patria:

• baklofén (Lioresal)
• cyklobenzaprín (Amrix)
• dantrolén (dantrium)
• diazepam (Valium)
• onabotulinumtoxín A (Botox)
• tizanidín (Zanaflex)

Na únavu

Prebiehajúca únava je častým problémom ľudí s SM. Na tento príznak môže lekár predpísať liek, ako je modafinil (Provigil).

Môžu tiež predpisovať lieky, ktoré nie sú označené značkou, ako je amantadín (Gocovri) a fluoxetín (Prozac).

Na dyzestéziu

Dysestézia znamená „zlý pocit“. Je to druh bolesti, ktorá sa môže cítiť ako trvalé pálenie alebo svrbenie. Môže sa tiež cítiť ako vlhko, zásah elektrickým prúdom alebo špendlíky a ihly.

Na liečbu dysestézie môže lekár predpísať:

• amitriptylín
• klonazepam (Klonopin)
• gabapentín (Neurontin)
• nortriptylín (Pamelor)
• fenytoín (dilantín)

Na depresiu

Podľa článku zverejneného v Nature Reviews Neurology z roku 2014 niektoré výskumy preukázali, že ľudia s MS majú väčšiu pravdepodobnosť klinickej depresie ako bežná populácia.

Medzi lieky používané na liečbu depresie u ľudí s MS patria:

• bupropión (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
• duloxetín (Cymbalta)
• fluoxetín (Prozac)
• paroxetín (Paxil)
• sertralín (Zoloft)
• venlafaxín (Effexor)

Pri zápche

Zápcha je ďalšou častou komplikáciou SM. Váš lekár vám môže odporučiť liečbu jedným z nasledujúcich voľnopredajných liekov:

• bisacodyl (Dulcolax)
• doktorát (Colace)
• hydroxid horečnatý (Phillipsovo mlieko z Magnesia)
• psyllium (Metamucil)

Na dysfunkciu močového mechúra

Dysfunkcia močového mechúra je tiež častou komplikáciou SM. Medzi príznaky môže patriť časté močenie, inkontinencia alebo váhavosť pri začatí močenia. Môže sa tiež vyskytnúť častá noktúria (nočné močenie).

Medzi lieky na liečbu týchto príznakov patria:

• darifenacín (Enablex)
• oxybutynín (Ditropan XL)
• prazosín (Minipress)
• solifenacín (VESIcare)
• tamsulozín (Flomax)
• tolterodín (Detrol)

Pre sexuálnu dysfunkciu

Podľa medzinárodnej prierezovej štúdie z roku 2016 majú muži aj ženy s SM tendenciu mať vyššiu mieru sexuálnych dysfunkcií ako bežná populácia.

Perorálne lieky, ktoré môžu byť predpísané na pomoc pri liečbe erektilnej dysfunkcie (ED), zahŕňajú:

• sildenafil (Viagra)
• tadalafil (Cialis)
• vardenafil (Levitra)
• avanafil (Stendra)

K dispozícii sú tiež staršie lieky, ktoré sa musia vpichovať priamo do penisu. Tieto lieky sa v súčasnosti, keď sú k dispozícii lieky na orálne použitie, až tak veľmi nepoužívajú.

Zahŕňajú alprostadil (Caverject). Liečivo, ktoré sa na tento účel môže používať mimo označenia, je liek na krvný tlak papaverín.

Ľudia s vagínou alebo klitorisom môžu mať problémy, ako je znížený pocit alebo vaginálna suchosť.

V súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne lieky na liečbu týchto problémov. Pre vaginálnu suchosť však môžete použiť vo vode rozpustné osobné mazivá dostupné na pulte.

Poraďte sa so svojím lekárom

K dispozícii je veľa rôznych druhov liekov, ktoré vám pomôžu zvládnuť SM. Typ liekov, ktoré môžu byť pre vás najlepšie, závisí od typu SM, ktorý máte, a od príznakov, ktoré pociťujete.

Možno nebudete mať prístup ku všetkým týmto liekom. Požiadajte svojho lekára, aby potvrdil, ktoré lieky sú v súčasnosti na trhu vo vašej oblasti a ktoré by mohli byť pre vás najvhodnejšie. Porozprávanie so svojím lekárom je obzvlášť dôležité, ak ste tehotná alebo plánujete otehotnieť.

Spolupracujte so svojím lekárom na vytvorení plánu liečby vašich príznakov SM a zabránení ďalšiemu poškodeniu chorobou. Dodržiavanie liečebného plánu vám môže pomôcť cítiť sa lepšie a spomaliť progresiu vášho stavu.