- Mastektómia je veľký chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni jeden alebo obidva prsníky. Je to postup, ktorý si vyžaduje rozsiahle plánovanie a ozdravenie.
- Medicare časť A by mala pokryť vaše nemocničné nemocničné náklady, zatiaľ čo Medicare časť B pokryje všetky ďalšie súvisiace ambulantné služby.
- Medicare časť B pokryje aj protézu a ďalšie náklady spojené s mastektómiou.
Každý rok sa v USA podrobí operácii mastektómie viac ako 100 000 žien. Zatiaľ čo mastektómia je jedným z hlavných spôsobov liečby rakoviny prsníka, nie každý, kto podstúpi tento chirurgický zákrok, má diagnostikovanú rakovinu. Existuje niekoľko typov mastektómií, vrátane jednoduchých mastektómií, pri ktorých je odstránený jeden prsník, a dvojitých mastektómií, kde sú odstránené obidva prsníky.
Medicare vo všeobecnosti pokryje väčšinu liečby potrebnej po diagnostikovaní rakoviny, vrátane mastektómie. Niektoré mastektómie však nespĺňajú podmienky na pokrytie Medicare, ak sa to nepovažuje z lekárskeho hľadiska za nevyhnutné pre danú situáciu.
Čítajte ďalej a dozviete sa viac o tom, kedy Medicare pokryje mastektómiu a kedy nie.
Ktoré časti Medicare pokrývajú mastektómiu?
Medicare všeobecne poskytuje pokrytie väčšiny spôsobov liečby rakoviny. Ak potrebujete mastektómiu na liečbu rakoviny prsníka, budete krytí svojimi výhodami Medicare s niektorými hotovými nákladmi. Rôzne časti Medicare platia za rôzne služby podľa toho, čo sa týka vašej konkrétnej operácie.
Návštevy lekára a ambulantná starostlivosť
Medicare Part B je súčasťou Medicare, ktorá pokrýva ambulantné procedúry, návštevy lekára a lekárske služby. Táto časť programu pokryje všetky návštevy lekára týkajúce sa vašej mastektómie a starostlivosti o rakovinu, ako aj ambulantnej chirurgie.
Lôžková chirurgia a starostlivosť
Medicare Part A je súčasťou Medicare, ktorá pokrýva nemocničné nemocničné služby. Táto časť programu zaplatí za vašu mastektomickú operáciu a súvisiacu stacionárnu starostlivosť.
Rekonštrukcia
Ak sa rozhodnete pre rekonštrukciu, Medicare časť A pokryje chirurgicky implantované protézy po mastektómii. Medicare časť B pokryje vonkajšie protézy po mastektómii a tiež špeciálne pooperačné podprsenky, ktoré budete potrebovať.
Ak máte program Medicare časť C, program Medicare Advantage, vaše pokrytie pre časti A a B je rovnaké. Na základe konkrétneho plánu, ktorý ste si vybrali, však môžete mať ďalšie pokrytie liekmi na predpis a ďalšie ďalšie výhody.
Lieky
Lieky podávané, keď ste hospitalizovaní, sú zahrnuté v časti Medicare časť A. Niektoré lieky na chemoterapiu orálne sú zahrnuté v časti B, ak sú podávané ambulantne.
Ak sú v súvislosti s mastektómiou predpísané iné lieky, musíte mať plán Medicare časť D alebo plán Medicare Advantage s predpisom. V opačnom prípade budete musieť za ne platiť z vlastného vrecka.
Ak máte program Medicare časť D, mali by sa zahrnúť lieky na nevoľnosť, bolesť alebo iné problémy po operácii. Presné pokryté sumy a náklady na váš plán časti D budú závisieť od poskytovateľa a umiestnenia vášho plánu.
Profylaktická mastektómia a genetické testovanie
V pokrytí voliteľných mastektómií zo strany Medicare sa orientuje ťažšie ako v prípade liečby rakoviny. Pokrytie profylaktickou (preventívnou) mastektómiou spoločnosť Medicare nezaručuje. Môže to však byť pokryté programom Medicaid vášho štátu.
Na chirurgický zákrok z kozmetických dôvodov sa Medicare nevzťahuje.
Možno budete chcieť mastektómiu, ak máte vysoké riziko vzniku rakoviny prsníka v dôsledku genetickej mutácie alebo rodinnej anamnézy. Ak Medicare v tejto situácii odmietne krytie, môžete požiadať lekára o poskytnutie ďalších informácií a písomnej dokumentácie na podporu vášho tvrdenia.
Genetické testovanie Medicare zvyčajne nepokrýva, ale testy na bežné génové mutácie, ktoré vedú k rakovine prsníka - BRCA1 a BRCA2 - sú výnimkou. Medicare pokryje BRCA testovanie, či máte v anamnéze rakovinu prsníka a spĺňate jedno alebo viac z nasledujúcich kritérií:
- diagnostikovali vám rakovinu prsníka pred 45. rokom života, s rodinnou anamnézou alebo bez nej
- diagnostikovali vám pred 50. rokom života alebo máte dva primárne karcinómy prsníka a máte blízkych pokrvných príbuzných, ktorí mali podobnú diagnózu
- mali ste dve primárne rakoviny prsníka, keď vám bola diagnostikovaná rakovina prsníka pred dosiahnutím veku 50 rokov
- máte diagnózu rakoviny prsníka v akomkoľvek veku a máte aspoň dvoch blízkych pokrvných príbuzných s určitými inými druhmi rakoviny
- máte blízkeho príbuzného muža, ktorému bola diagnostikovaná rakovina prsníka
- mali ste epiteliálny vaječník, vajíčkovod alebo primárnu peritoneálnu rakovinu
- ste vo vysoko rizikovej etnickej skupine, napríklad v aškenázskom židovskom prostredí, aj keď nemáte inú rodinnú anamnézu
- máte blízkeho člena rodiny so známym BRCA1 alebo BRCA2 mutácia
Genetické testovanie musí vykonať poskytovateľ a zariadenie, ktoré akceptuje Medicare. Štúdie preukázali, že profylaktické mastektómie môžu znížiť riziko vzniku rakoviny prsníka o viac ako 90% u žien, ktoré majú BRCA1 alebo BRCA2 génová mutácia.
Aké sú pravidlá a podrobnosti pokrytia?
Aby ste sa uistili, že Medicare pokryje vašu mastektómiu, mali by ste podniknúť nasledujúce kroky:
- Požiadajte svojho lekára o písomný príkaz, v ktorom uvediete, že máte zdravotný dôvod na mastektómiu.
- Dbajte na to, aby sa znenie v poradí zhodovalo s kódmi pre systém Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD).
- Skontrolujte, či sa váš lekár a zdravotnícke zariadenie, v ktorom plánujete operáciu, zúčastňujú na Medicare.
- Pri profylaktickej mastektómii požiadajte svojho lekára, aby poskytol informácie na podporu vysokej úrovne rizika a lekárskej nevyhnutnosti.
Medicare sa vyžaduje na pokrytie vnútorne implantovaných prsných protéz aj vonkajších protéz. Patria sem chirurgické implantáty, vonkajšie formy a podporné odevy, ako sú mastektomické podprsenky a košieľky. Ak chcete skontrolovať pokrytie konkrétnymi položkami, navštívte web Medicare.
Aké hotové náklady môžem očakávať?
Za obidve časti Medicare A a B budete zodpovední za každú z týchto odpočítateľných položiek, ako aj náklady na poistenie spoluúčasti a náklady spojené s vašou mastektómiou. V časti B zaplatíte 20% sumy schválenej Medicare za návštevy lekára a za externé náhrady, akonáhle splníte odpočítateľnú časť B.
Ak máte program doplnkov Medicare, ktorý sa tiež nazýva Medigap, môžete ho použiť na pokrytie väčšiny hotových nákladov na mastektómiu.
Medicare časť A
V roku 2020 bude možné s Medicare Part A spojiť niekoľko hotových nákladov, v závislosti od toho, ako dlho budete potrebovať starostlivosť.
Za každé obdobie výhod budete platiť odpočítateľnú položku 1 408 dolárov.Obdobie dávok sa viaže na hospitalizáciu, takže by ste si mali odpočítať odpočítateľnú položku od operácie mastektómie sami. Počet období dávok, ktoré máte povolené každý rok alebo počas vášho života, nie je nijako obmedzené. Váš podiel na hotových nákladoch stúpa s predlžovaním obdobia výhod.
Uvádzame rozpis nákladov, ktoré môžete očakávať počas obdobia s jednou výhodou:
- Prvých 60 dní. Po splnení odpočítateľnej položky neexistujú žiadne ďalšie vreckové náklady.
- Dni 61 až 90. Za hotové náklady zaplatíte 352 dolárov za deň.
- 91. deň a neskôr. Denné náklady na poistenie spolu so spoločnosťou stúpajú na 704 dolárov denne až na 60 dní.
- Po dožití sa vyčerpá rezerva. Z týchto nákladov budete musieť zaplatiť 100%.
Medicare časť B
Za časť B budete platiť mesačné poistné na základe vašich príjmov a hotových nákladov. Nasledujúci zoznam poskytuje prehľad nákladov na Medicare časť B:
- V roku 2020 je ročná odpočítateľná položka pre Medicare 198 dolárov.
- Po splnení odpočítateľnej položky zaplatíte 20% nákladov na kryté položky a služby schválené Medicare.
- Pre Medicare časť B neexistuje ročné maximum z vrecka.
Časť C Medicare
V prípade časti C budú vaše náklady závisieť od plánu, ktorý si vyberiete. Medicare časť C je plán súkromného poistenia, ktorý kombinuje všetky aspekty častí Medicare A a B a niekedy aj krytie liekov na predpis.
Pre všetky plány Medicare časť C je ročný limit pre vreckové 6 700 dolárov. Do tohto maximálneho vreckového sa započítava váš mesačný poistný, odpočítateľná položka, splátky a spoluúčasť.
Medicare, časť D
Medicare Part D je plán liekov na predpis v rámci Medicare. Náklady na tento plán závisia aj od plánu a poskytovateľa, ktorého si vyberiete, ako aj od vašej polohy.
Zatiaľ čo Medicare stanovuje pokyny pre súkromných poisťovateľov, ktorí ponúkajú tieto produkty, ceny a ponuky sa môžu líšiť. Môžete očakávať, že budete platiť mesačné poistné, ročnú odpočítateľnú položku a platby za lieky na lekársky predpis na základe systému úrovní liekov podľa jednotlivých plánov.
Maximálna ročná odpočítateľná položka pre plány časti D v roku 2020 je 435 dolárov. Úhrady sa líšia podľa toho, koľko miniete za rok. Existuje tiež rozdiel v pokrytí, ktorý môže mať vplyv na sumu, ktorú platíte za svoje recepty. Nakoniec dosiahnete hranicu katastrofického pokrytia. Ak tak urobíte, po zvyšok roka budete za svoje recepty platiť iba minimálne náklady.
Viac informácií o rakovine prsníka a mastektómii
Existuje niekoľko druhov rakoviny prsníka a môže postihovať mužov aj ženy. Tu uvádzame niektoré nedávne štatistiky o prevalencii rakoviny prsníka:
- U asi 12% (alebo 1 z 8) žien v USA sa počas života vyvinie invazívny karcinóm prsníka.
- U približne 1 z 883 mužov v USA sa počas života vyvinie invazívny karcinóm prsníka.
- Rakovina prsníka je najbežnejšou rakovinou u žien v USA, popri rakovine kože, ktorá tvorí asi 30% nových diagnóz rakoviny.
- Asi 15% žien, u ktorých sa rozvinie rakovina prsníka, má člena rodiny, ktorému bol tiež diagnostikovaný tento stav.
- Ďalších 5 až 10% prípadov rakoviny prsníka je spojených BRCA1 a BRCA2 genetické mutácie.
- Asi 85% prípadov rakoviny prsníka sa vyskytuje u žien, ktoré nemajú žiadnu rodinnú anamnézu alebo zdedili mutácie.
Miera mastektómie sa v USA zvýšila z 12% v roku 1998 na 36% v roku 2011, zatiaľ čo miera rakoviny zostala pomerne stabilná. Za zlepšenie sledovania rakoviny sa pripisuje vylepšený dohľad a možnosti liečby.
Inscenácia
To, ako sa lieči vaša rakovina, môže závisieť od vášho druhu rakoviny. Chirurgia je zvyčajne prvým krokom v liečbe rakoviny prsníka a môže byť nápomocná pri plánovaní (identifikácii veľkosti a šírenia rakoviny prsníka).
Inscenácia je veľkým faktorom pri rozhodovaní o najlepšej chirurgickej a následnej liečbe rakoviny prsníka. Počas počiatočných biopsií a mikroskopických štúdií môže lekár zistiť, či je vaša rakovina invazívna alebo neinvazívna. Invazívne rakoviny si zvyčajne vyžadujú chirurgický zákrok, ale chirurgický zákrok si vyžaduje iba niektoré neinvazívne karcinómy prsníka.
Ak máte typ rakoviny prsníka, ktorý si vyžaduje chirurgický zákrok, prvým krokom je odstránenie nádoru. Ďalej môžete podstúpiť systémovú liečbu a podstúpiť ďalšie chirurgické zákroky.
Chirurgické možnosti
Existujú dva hlavné typy chirurgických zákrokov na liečbu rakoviny prsníka:
- Mastektómia, čo je odstránenie celého prsníka
- Chirurgia na zachovanie prsníka alebo lumpektómia, ktorá odstráni iba rakovinovú oblasť prsníka a malé množstvo tkaniva okolo nej.
Liečba prsníkmi (BCT) zvyčajne vyžaduje aj ožarovanie. Väčšina žien s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu môže skôr podstúpiť BCT ako úplnú mastektómiu.
Môže byť potrebná mastektómia z dôvodu rakovinového štádia, veľkosti alebo tvaru prsníka alebo nádoru, osobných preferencií alebo preventívne, ak je u vás vysoké riziko genetickej mutácie. Existuje niekoľko rôznych typov mastektómií, vrátane:
- Jednoduchá mastektómia. Celý prsník je odstránený, ale axilárne lymfatické uzliny sú ponechané na mieste. Aby sa ubezpečilo, že sa rakovina nerozšírila, vykoná sa biopsia lymfatických uzlín.
- Mastektómia šetriaca pokožku. Odstráni sa všetko prsné tkanivo, ale pokožka okolo oblasti prsníkov zostáva neporušená. Táto metóda sa zvyčajne vykonáva, keď sa vykonáva okamžitá rekonštrukčná chirurgia.
- Mastektómie šetriace bradavky a areola. Podobne ako pri mastektómiách šetriacich pokožku, môže byť váš lekár schopný zachovať bradavku a / alebo dvorec. Spravidla sa to robí súčasne s rekonštrukčnou chirurgiou.
- Modifikovaná radikálna mastektómia. Odstráni sa všetko prsné tkanivo a axilárne lymfatické uzliny.
- Radikálna mastektómia. Odstráni sa prsné tkanivo, axilárne lymfatické uzliny a spodné svaly v hrudnej stene. Toto je najrozsiahlejší typ mastektómie.
- Kontralaterálna profylaktická mastektómia. Zdravý prsník sa odstráni súčasne s rakovinovým prsníkom, aby sa znížila pravdepodobnosť budúceho vývoja rakoviny.
- Profylaktická dvojitá mastektómia. Oba prsníky sú odstránené z dôvodu vysokého rizika rakoviny, často genetickej mutácie.
Čo môžete očakávať pred a po operácii
Mastektómia je veľký chirurgický zákrok, ktorý si bude vyžadovať prípravu, najmenej niekoľko dní v nemocnici, a rozsiahly proces zotavenia. Typ rakoviny, ktorú máte, môže tiež vyžadovať systémovú liečbu alebo ožarovanie. Aj profylaktické operácie majú dlhodobý vplyv, fyzický aj emocionálny.
Nájdite komunitu, ktorá sa stará
Môže byť užitočné spojiť sa s ľuďmi, ktorí presne rozumejú tomu, čo prežívate. Breast Cancer Healthline je bezplatná aplikácia, ktorá poskytuje podporu prostredníctvom individuálnych rozhovorov a živých skupinových diskusií s ostatnými ľuďmi žijúcimi s rakovinou prsníka. Aplikácia je k dispozícii na stiahnutie na zariadeniach iPhone alebo Android.
Jedlo so sebou
- Pokiaľ ide o mastektómiu na liečbu rakoviny alebo na iné zdravotné účely, Medicare pokryje väčšinu nákladov spojených s týmto zákrokom.
- Za svoj podiel na nákladoch budete zodpovedať podľa bežných pravidiel Medicare pre časti A, B, C a D.
- Pokrytie profylaktickej mastektómie nie je zaručené. Spolupracujte s lekárom, aby ste sa uistili, že dokumentácia zdôrazňuje vašu mieru rizika.
- Mastektómie z kozmetických dôvodov nebudú pokryté, ak to nie je potrebné z lekárskeho hľadiska.
