Prehľad
Pojmy Medicaid a Medicare sú často zamieňané alebo zameniteľné. Znejú mimoriadne podobne, ale tieto dva programy sú v skutočnosti veľmi odlišné.
Každý z nich je regulovaný vlastným súborom zákonov a politík a programy sú určené pre rôzne skupiny ľudí. Aby ste si vybrali správny program pre svoje potreby, je dôležité pochopiť rozdiely medzi programami Medicare a Medicaid.
Čo je Medicare?
Medicare je politika určená pre občanov USA vo veku 65 rokov a starších, ktorí majú ťažkosti s úhradou výdavkov spojených s lekárskou starostlivosťou a liečbou. Tento program poskytuje podporu starším občanom a ich rodinám, ktorí potrebujú finančnú pomoc pre zdravotné potreby.
Nárok na dávky Medicare môžu mať aj ľudia do 65 rokov, ktorí žijú s určitým zdravotným postihnutím. Každý prípad sa hodnotí na základe požiadaviek na oprávnenosť a podrobností programu.
Tí, ktorí sú v poslednom štádiu porúch obličiek, môžu tiež požiadať o výhody vyplývajúce z politiky Medicare.
Čo je liek Medicaid?
Medicaid je program, ktorý kombinuje úsilie amerického štátu a federálnych vlád s cieľom pomôcť domácnostiam v nízkopríjmových skupinách s nákladmi na zdravotnú starostlivosť, ako sú veľké hospitalizácie a liečby, ako aj bežná lekárska starostlivosť.
Je navrhnutý tak, aby pomáhal tým, ktorí si nemôžu dovoliť kvalitnú lekársku starostlivosť a ktorí nemajú kvôli obmedzeným financiám iné formy lekárskeho krytia.
Náklady
Ľudia, ktorí dostávajú dávky Medicare, platia časť nákladov prostredníctvom odpočítateľných položiek napríklad za pobyt v nemocnici. Na pokrytie mimo nemocnice, ako je návšteva lekára alebo preventívna starostlivosť, vyžaduje Medicare malé mesačné poistné. Môžu existovať aj nejaké hotové náklady na veci, ako sú lieky na predpis.
Ľudia, ktorí dostávajú dávky Medicaid, často nemusia vôbec platiť kryté výdavky, niektoré prípady však vyžadujú malú platbu spolu.
Oprávnenosť
Ak sa chcete zaregistrovať do každého programu, musíte spĺňať určité kritériá.
Medicare
Vo väčšine situácií je spôsobilosť pre Medicare založená na veku uchádzača. Osoba musí mať občianstvo alebo trvalý pobyt v Spojených štátoch a musí mať najmenej 65 rokov.
Poistné a oprávnenosť konkrétneho plánu Medicare budú závisieť od toho, koľko rokov daní z Medicare ste zaplatili. Výnimkou sú ľudia mladší ako 65 rokov, ktorí majú určité zdokumentované zdravotné postihnutia.
Ľudia, ktorí dostávajú dávky Medicare, všeobecne dostávajú aj určitú formu dávok sociálneho zabezpečenia. Výhody Medicare je možné rozšíriť aj na:
- osoba oprávnená na účasť v programe zdravotného postihnutia, ktorá je tiež vdovou alebo vdovcom a má najmenej 50 rokov
- dieťa osoby, ktorá pracovala minimálnu dobu na vládnom zamestnaní a platila dane z Medicare
Medicaid
Oprávnenosť pre Medicaid je založená predovšetkým na príjmoch. To, či niekto získa kvalifikáciu, závisí od výšky príjmu a veľkosti rodiny.
Zákon o dostupnej starostlivosti rozšíril pokrytie tak, aby vyplnil medzery v zdravotnej starostlivosti pre ľudí s najnižšími príjmami, a stanovil tak minimálnu hranicu minimálneho príjmu v celej krajine. Ak chcete zistiť, či máte nárok na pomoc vo svojom štáte, navštívte Healthcare.gov.
Pre väčšinu dospelých do 65 rokov je oprávnenosťou príjem nižší ako 133 percent federálnej úrovne chudoby. Podľa Healthcare.gov je táto suma približne 14 500 dolárov pre jednotlivca a 29 700 dolárov pre štvorčlennú rodinu.
Deťom sa poskytuje vyššia úroveň príjmu pre programy Medicaid a Children’s Health Insurance Program (CHIP) na základe individuálnych štandardov ich štátu pobytu.
V rámci programu Medicaid existujú aj špeciálne programy, ktoré rozširujú pokrytie na skupiny, ktoré potrebujú okamžitú pomoc, ako sú tehotné ženy a ženy s naliehavými lekárskymi potrebami.
Pokrytie
Medicare
Existuje niekoľko častí programu Medicare, ktoré poskytujú pokrytie rôznych aspektov zdravotnej starostlivosti.
Medicare Part A, označovaná aj ako nemocničné poistenie, sa ponúka bez poistného všetkým jednotlivcom, ktorí spĺňajú požiadavky na spôsobilosť a zaplatili - alebo sú manželmi osoby, ktorá zaplatila - dane Medicare za minimálne 40 kalendárnych štvrťrokov v rozpätí ich života.
Tí, ktorí nemajú nárok na získanie časti A bez poplatkov, môžu mať možnosť si ich kúpiť. Časť A je spojená s kvalifikovanou ošetrovateľskou starostlivosťou, nemocničnými službami, hospicovými službami a domácou zdravotnou starostlivosťou.
Medicare časť B je časť zdravotného poistenia. Poskytuje krytie ambulantnej nemocničnej starostlivosti, lekárske služby a ďalšie podobné služby tradične hradené z plánov zdravotného poistenia.
Medicare Part C alebo Medicare Advantage prevádzkujú schválení súkromní poisťovatelia a zahŕňa všetky výhody častí Medicare A a B. Tieto plány môžu obsahovať aj ďalšie výhody za príplatok, napríklad zubné a zrakové ošetrenie, ako aj pokrytie liekov na predpis ( Medicare časť D).
Medicare Part D sa riadi schválenými plánmi podľa federálnych pravidiel a pomáha platiť za lieky na predpis.
Časti Medicare a A a B sa niekedy nazývajú Original Medicare a veľa ľudí sa automaticky zaregistruje na sociálne zabezpečenie, keď dosiahnu 65 rokov. V niektorých prípadoch sa môžete rozhodnúť, že napríklad odložíte registráciu, pretože ste stále poistení u zamestnávateľa. V takom prípade by ste sa neskôr zaregistrovali manuálne.
Pre časti Medicare časti C a D sa môžete zaregistrovať, keď prvýkrát získate oprávnenie alebo každý rok v určitých obdobiach registrácie.
Štátny program pomoci v zdravotnom poistení (SHIP) sa snaží informovať ľudí a ich rodiny oprávnených na program Medicare o ich možnostiach a rôznych druhoch krytia. To niekedy tiež znamená pomôcť príjemcom uchádzať sa o programy ako Medicaid.
Medicaid
Výhody, na ktoré sa vzťahuje program Medicaid, sa líšia podľa vydávajúceho štátu, ale každý program obsahuje niektoré výhody.
Tie obsahujú:
- laboratórne a röntgenové služby
- stacionárne a ambulantné nemocničné služby
- služby plánovaného rodičovstva, ako napríklad kontrola pôrodnosti a služby pôrodných asistentiek sestier
- zdravotné prehliadky a príslušné lekárske ošetrenie pre deti
- opatrovateľské služby pre dospelých
- chirurgické zubné služby pre dospelých
Pretože Medicaid je v každom štáte iný, možno budete chcieť spojiť sa s pracovníkom prípadu vo vašom štáte, aby vyhodnotil vašu situáciu a získal pomoc so žiadosťou.
Úhrada
Úhrady sú platby, ktoré dostávajú lekári a nemocnice za poskytovanie služieb pacientom. Náhrady Medicare pochádzajú z federálneho trustového fondu. Väčšina peňazí pre tento fond pochádza z daní zo mzdy. Poistné, odpočítateľné položky a platby za platbu tiež pomáhajú platiť za služby Medicare.
Medicaid je podobný, ale veľa špecifík sa líši podľa štátu, vrátane sadzieb úhrad. V prípadoch, keď je miera úhrady oveľa nižšia ako náklady na starostlivosť, lekári môžu radšej Medicaid neprijať. Občas to platí aj o Medicare.
Starostlivosť o zuby a zrak
Originálna Medicare (časti A a B) nebude platiť za väčšinu rutinných starostlivosti o zuby, ako je čistenie alebo starostlivosť o zrak, ako je napríklad očné vyšetrenie, ale niektoré plány Medicare Advantage (časť C) budú platiť.
Programy Medicaid sa líšia podľa štátu, ale vyžaduje sa z federálneho hľadiska, aby zahŕňali zubné výhody pre deti. Aj keď niektoré štáty poskytujú komplexnú zubnú starostlivosť pre dospelých, neexistuje žiadny minimálny štandard, ktorý musia spĺňať. Podobne aj dioptrické okuliare patria do zoznamu voliteľných výhod, ktoré si môžu štáty zvoliť.
Postihnutie
Ľudia so zdravotným postihnutím a niektorí z ich rodinných príslušníkov môžu dostávať dávky z poistenia pre prípad zdravotného postihnutia. Tento program zahŕňa program Medicare, ale v niektorých prípadoch pred jeho spustením existuje čakacia doba 24 mesiacov. Ak chcete získať kvalifikáciu, musíte mať tiež odpracované a zaplatené dane zo sociálneho zabezpečenia.
Program Supplemental Security Income (SSI) zahŕňa program Medicaid a poskytuje platby hotovostnej pomoci kvalifikovaným osobám so zdravotným postihnutím a obmedzeným príjmom.
Niektorí ľudia majú nárok na súbežné dávky v invalidite prostredníctvom oboch programov.
Môžete mať oboje?
Ľudia, ktorí majú nárok na programy Medicare a Medicaid, majú dvojitý nárok. V takom prípade môžete mať program Original Medicare (časti A a B) alebo plán Medicare Advantage (časť C) a spoločnosť Medicare pokryje vaše lieky na predpis v časti D.
Medicaid môže pokrývať aj inú starostlivosť a lieky, ktoré Medicare neposkytuje, takže oboje pravdepodobne pokrýva väčšinu vašich nákladov na zdravotnú starostlivosť.
Zobrať
Medicare a Medicaid sú dva vládne programy USA určené na pomoc rôznym populáciám získať prístup k zdravotnej starostlivosti.
Medicare zvyčajne pokrýva občanov vo veku 65 rokov a viac a tých, ktorí majú určité chronické ťažkosti alebo zdravotné postihnutie, zatiaľ čo spôsobilosť Medicaid je založená hlavne na úrovni príjmu.
Prečítajte si tento článok v španielčine
