Medicare je vládou riadené zdravotné poistenie, ktoré môžete získať, keď dosiahnete vek 65 rokov. Medicare v Delaware je k dispozícii aj osobám mladším ako 65 rokov, ktoré spĺňajú určité kritériá.
Čo je Medicare?
Medicare obsahuje štyri hlavné časti:
- Časť A: nemocničná starostlivosť
- Časť B: ambulantná starostlivosť
- Časť C: Výhoda Medicare
- Časť D: lieky na predpis
Čo pokrýva
Každá časť Medicare pokrýva rôzne veci:
- Časť A sa týka starostlivosti, ktorú dostávate ako stacionár v nemocnici, a tiež hospicovej starostlivosti, obmedzeného krytia starostlivosti o krátkodobé kvalifikované ošetrovateľské zariadenie (SNF) a niektorých služieb domácej zdravotnej starostlivosti na čiastočný úväzok.
- Časť B sa týka ambulantnej starostlivosti, ako sú návštevy lekára, preventívna starostlivosť a niektoré trvanlivé lekárske prístroje.
- Časť C spája vaše pokrytie pre časť A a časť B do jedného plánu, ktorý môže obsahovať ďalšie výhody, napríklad pokrytie zubov alebo zraku. Tieto plány často zahŕňajú aj pokrytie liekov na predpis.
- Časť D pokrýva niektoré alebo všetky vaše náklady na lieky mimo nemocnice (lieky, ktoré dostanete počas pobytu v nemocnici, sú zahrnuté v časti A).
Okrem štyroch hlavných častí existujú aj plány poistenia doplnkov Medicare. Tieto plány, ktoré sa často nazývajú Medigap, pokrývajú hotové náklady, ako sú kopírovanie a spoluúčasť, ktoré pôvodné plány Medicare neposkytujú a sú dostupné prostredníctvom súkromných poisťovacích dopravcov.
Môže sa stať, že si nebudete môcť kúpiť časť C aj Medigap. Musíte zvoliť typ jeden alebo druhý.
Náklady na zdravotnú starostlivosť
Plány Medicare v Delaware majú určité náklady, ktoré platíte za pokrytie a starostlivosť.
Časť A je k dispozícii bez mesačného poistného, pokiaľ ste vy alebo manžel (-ka) pracovali 10 a viac rokov v zamestnaní a platili dane z programu Medicare. Môžete si tiež kúpiť krytie, ak nespĺňate požiadavky na spôsobilosť. Ostatné náklady zahŕňajú:
- odpočítateľná položka pri každom prijatí do nemocnice
- ďalšie náklady, ak pobyt v nemocnici alebo VJP trvá dlhšie ako stanovené obdobie dní
Časť B má niekoľko poplatkov a nákladov, vrátane:
- mesačné poistné
- ročná odpočítateľná položka
- copays a 20-percentné spolupoistenie po zaplatení odpočítateľnej položky
Plány časti C môžu mať príplatok za mimoriadne výhody, ktoré sú dostupné prostredníctvom plánu. Rovnako stále platíte poistné v časti B.
Náklady na časť D sa líšia v závislosti od pokrytia.
Náklady na plán Medigap sa líšia podľa plánu, ktorý si vyberiete.
Ktoré plány Medicare Advantage sú dostupné v Delaware?
Plány Medicare Advantage sú schválené Centrami pre Medicare a Medicaid Services (CMS) a sú dostupné prostredníctvom súkromných poisťovacích spoločností. Medzi výhody patrí:
- všetky vaše výhody z každej časti Medicare sú pokryté v jednom pláne
- ďalšie výhody, ktoré pôvodná Medicare nezahŕňa, ako napríklad zubné lekárstvo, zrak, sluch, preprava na lekárske ošetrenie alebo donáška domáceho jedla
- vreckové maximum 7 750 dolárov (alebo menej)
V Delaware existuje päť typov plánov Medicare Advantage. Pozrime sa na každý typ ďalej.
Organizácia pre údržbu zdravia (HMO)
- Vyberiete si poskytovateľa primárnej starostlivosti (PCP), ktorý koordinuje vašu starostlivosť.
- Musíte použiť poskytovateľov a zariadenia v sieti HMO.
- Spravidla potrebujete odporúčanie od svojho poskytovateľa primárnej starostlivosti (PCP), aby ste sa dostali k špecialistovi.
- Starostlivosť mimo siete nie je obvykle pokrytá, s výnimkou núdzových situácií.
Organizácia preferovaných poskytovateľov (PPO)
- Je pokrytá starostlivosť lekárov alebo zariadení v rámci siete PPO plánu.
- Starostlivosť mimo siete môže stáť viac alebo nemusí byť pokrytá.
- Na návštevu špecialistu nepotrebujete odporúčanie.
Lekársky sporiaci účet (MSA)
- Tieto plány kombinujú vysoko odpočítateľný zdravotný plán a sporiaci účet.
- Medicare prispieva každoročne určitou sumou peňazí na pokrytie výdavkov (môžete pridať ďalšie).
- MSA sa dajú použiť iba na kvalifikované liečebné náklady.
- Úspory spoločnosti MSA sú oslobodené od dane (na kvalifikované liečebné náklady) a bez úrokov.
Súkromný poplatok za službu (PFFS)
- PFFS sú plány bez siete lekárov alebo nemocníc; môžete sa vybrať kamkoľvek, kde akceptujete váš plán.
- Rokujú priamo s poskytovateľmi a určujú, koľko dlžíte za služby.
- Nie všetci lekári alebo zariadenia tieto plány akceptujú.
Plán osobitných potrieb (SNP)
- SNP boli vytvorené pre ľudí, ktorí potrebujú koordinovanejšiu starostlivosť a kvalifikáciu.
- Musíte mať dvojitý nárok na Medicare a Medicaid, mať jeden alebo viac chronických zdravotných stavov a / alebo žiť v opatrovateľskom dome.
Dostupné plány v Delaware
Tieto spoločnosti ponúkajú plány v mnohých okresoch v Delaware:
- Aetna Medicare
- Cigna
- Humana
- Lasso Healthcare
- UnitedHealthcare
Ponuky plánu Medicare Advantage sa líšia v závislosti od regiónu. Ak hľadáte plány tam, kde žijete, zadajte svoje PSČ.
Kto má nárok na Medicare v Delaware?
Ak chcete mať nárok na Medicare, musíte byť:
- 65 rokov a viac
- občan USA alebo osoba s legálnym pobytom najmenej 5 rokov
Ak ste mladší ako 65 rokov, môžete získať plány Medicare v Delaware, ak:
- máte transplantáciu obličky alebo konečné ochorenie obličiek (ESRD)
- mať amyotrofickú laterálnu sklerózu (ALS)
- už 24 mesiacov poberáte dávky sociálneho zabezpečenia alebo železničného dôchodku
Pomocou nástroja Medicare môžete zistiť, či máte oprávnenie.
Kedy sa môžem zaregistrovať do plánov Medicare Delaware?
Ak chcete dostávať Medicare alebo Medicare Advantage, musíte sa zaregistrovať v správnom čase.
Zápisy udalostí
- Počiatočné obdobie registrácie (IEP) je 7-mesačné obdobie okolo vašich 65. narodenín, ktoré sa začína 3 mesiace pred a pokračuje 3 mesiace po vašich narodeninách. Ak sa zaregistrujete skôr, ako dosiahnete vek 65 rokov, vaše pokrytie sa začne dňom narodenia. Registrácia po tomto období bude znamenať oneskorenie pokrytia.
- Špeciálne obdobia registrácie (SEP) sú určené časy, keď sa môžete zaregistrovať mimo otvorenej registrácie, ak stratíte pokrytie z rôznych dôvodov, vrátane straty plánu sponzorovaného zamestnávateľom alebo presunu mimo oblasť pokrytia vášho plánu.
Ročné zápisy
- Všeobecná registrácia (od 1. januára do 31. marca): Ak ste sa počas IEP neprihlásili do programu Medicare, môžete sa zaregistrovať do plánov časti A, časti B, časti C a časti D. Za neskoré prihlásenie môžete zaplatiť pokutu.
- Otvorená registrácia Medicare Advantage (od 1. januára do 31. marca): Ak ste už v programe Medicare Advantage alebo môžete pokračovať v pôvodnom programe Medicare, môžete prejsť na nový program.
- Otvorená registrácia (15. októbra až 7. decembra): Môžete prepínať medzi pôvodnými programami Medicare a Medicare Advantage alebo sa prihlásiť do časti D, ak ste sa neprihlásili počas svojho IVP.
Tipy na registráciu v Medicare v Delaware
Výber správneho plánu závisí od nasledujúcich faktorov:
- vaše potreby zdravotnej starostlivosti
- predpokladané výdavky
- ktorých lekárov (alebo nemocnice) chcete navštíviť kvôli starostlivosti
Zdroje Delaware Medicare
Odpovede na vaše otázky týkajúce sa Medicare Delaware od týchto organizácií nájdete:
Kancelária pomoci Delaware Medicare (800-336-9500)
- štátny program pomoci v zdravotnom poistení (SHIP), predtým známy ako ELDERInfo
- bezplatné poradenstvo pre ľudí so službou Medicare
- miestne poradenské stránky v celom Delaware (vyhľadajte svoje na telefónnom čísle 302 674 7364)
- finančná pomoc na pomoc so zaplatením poplatkov za Medicare
Medicare.gov (800-633-4227)
- slúži ako oficiálna stránka Medicare
- má vyškolený personál v oblasti hovorov, ktorý vám pomôže odpovedať na otázky týkajúce sa služby Medicare
- má nástroj na hľadanie plánov, ktorý vám pomôže nájsť dostupné plány Medicare Advantage, časť D a Medigap vo vašej oblasti
Čo mám robiť ďalej?
Tu sú vaše ďalšie kroky na nájdenie najlepšieho pokrytia Medicare podľa vašich potrieb:
- Zistite, či chcete originálnu Medicare alebo Medicare Advantage.
- Ak je to možné, vyberte zásadu Medicare Advantage alebo Medigap.
- Uveďte svoje obdobie registrácie a termíny.
- Zhromažďujte dokumentáciu, ako napríklad zoznam liekov na predpis, ktoré užívate, a akékoľvek zdravotné ťažkosti, ktoré máte.
- Opýtajte sa svojho lekára, či akceptuje Medicare a do ktorej siete Medicare Advantage patria.
Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.
