- Medicare Advantage HMO sú populárne možnosti pre ďalšie pokrytie, ktoré neponúka originálny Medicare.
- V pláne Medicare Advantage HMO sú služby obmedzené na poskytovateľov v sieti.
- V každom štáte existuje veľa rôznych plánov Medicare Advantage HMO, z ktorých si môžete vybrať.
- Ak sa chcete zaregistrovať do plánu Medicare Advantage HMO, musíte byť už zaregistrovaní v pôvodnom Medicare.
Ak sa plánujete zaregistrovať v Medicare, možno uvažujete o pôvodnom Medicare s doplnkami alebo o komplexnom pláne Medicare Advantage.
Existuje niekoľko rôznych druhov plánov Medicare Advantage, ale najobľúbenejšie sú plány organizácie pre údržbu (HMO). Ak sa zaregistrujete na Medicare Advantage HMO, vaša starostlivosť bude poskytnutá poskytovateľmi v sieti.
Pozrime sa, čo plány Medicare Advantage HMO ponúkajú, ako sa zaregistrovať, a niektoré výhody a nevýhody výberu plánu Medicare Advantage HMO oproti pôvodnému Medicare.
Čo je plán Medicare Advantage HMO?
Medicare Advantage (časť C) je typ krytia Medicare, ktoré ponúkajú súkromné poisťovacie spoločnosti. S plánmi Medicare Advantage sa na vás vzťahuje Medicare časť A, Medicare časť B a niektoré ďalšie možnosti zdravotného poistenia, ako sú lieky na predpis, zubné lekárstvo, zrak a ďalšie.
Medicare Advantage ponúka rôzne štruktúry plánov, napríklad HMO, organizácie preferovaných poskytovateľov (PPO), plány zvláštnych potrieb (SNP) a ďalšie.
Medicare Advantage HMO sú založené na lekárskej starostlivosti v sieti. To znamená, že dostanete zoznam poskytovateľov v sieti, z ktorých si môžete vybrať, keď potrebujete lekársku službu. Ak sa rozhodnete vybrať poskytovateľa, ktorý je mimo siete, môžete za tieto služby dlhovať vyššie náklady alebo celú sumu z vlastného vrecka.
Všetky plány Medicare Advantage HMO musia pokrývať minimálne:
- Služby časti A vrátane nemocničného poistenia, hospicovej starostlivosti a ošetrovateľského zariadenia s obmedzenou kvalifikáciou a domácej zdravotnej starostlivosti
- Služby časti B vrátane preventívnej starostlivosti a testov, nevyhnutného domáceho lekárskeho vybavenia, ambulantných procedúr a ďalších
Väčšina plánov Medicare Advantage HMO obsahuje aj:
- pokrytie liekov na predpis (Medicare časť D)
- pokrytie zubov, zraku a sluchu
- ďalšie zdravotné krytie, napríklad donáška domáceho jedla alebo členstvo vo fitnes
Ak sa chcete zaregistrovať do plánu Medicare Advantage HMO, musíte už byť zaregistrovaní v častiach Medicare A a B. Po dokončení tohto postupu máte oprávnenie zaregistrovať sa do plánu Medicare Advantage HMO vo vašom štáte.
Často kladené otázky týkajúce sa Medicare Advantage HMO
Ako presne teda fungujú HMO Medicare Advantage? Čo sa stane, ak potrebujete pohotovostnú lekársku starostlivosť mimo siete? Vyžadujú návštevy špecialistov odporúčanie?
Tu je niekoľko často kladených otázok o HMO Medicare Advantage.
Ako fungujú HMO Medicare Advantage?
Plány Medicare Advantage HMO sa spoliehajú na služby poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v sieti, nemocníc a ďalších poskytovateľov. Ak sa rozhodnete využívať služby od poskytovateľov mimo siete, môže vám byť účtovaný vyšší poplatok alebo vyššia cena za tieto služby.
Výnimkou z tohto pravidla je, ak potrebujete pohotovostnú starostlivosť alebo cestujete a potrebujete urgentnú starostlivosť alebo dialýzu. Keď sa zaregistrujete do svojho plánu, zobrazí sa vám zoznam poskytovateľov v sieti a konkrétne pravidlá týkajúce sa starostlivosti mimo siete.
Existuje niekoľko typov plánov Medicare Advantage HMO, ktoré vám umožňujú vyhľadať služby od poskytovateľov mimo siete. Tieto plány POS (Point-of-Service) majú zvyčajne iné pravidlá ako bežné plány HMO.
Môžem nechať svojho lekára?
Ak je váš lekár súčasťou plánovanej siete, budete ho môcť naďalej navštevovať kvôli službám. Ak sú však mimo sieť, budete sa musieť buď zaregistrovať do plánu HMO-POS, alebo zvoliť iného lekára primárnej starostlivosti (PCP), aby ste predišli plateniu hotových výdavkov.
PCP je lekár rodinného lekára, praktický lekár, asistent lekára, internista, pediatr alebo geriater. PCP liečia širokú škálu zdravotných problémov a môžu pomôcť pri koordinácii vašej liečby s rôznymi špecialistami.
Potrebujem odporúčanie k špecialistovi?
S plánom Medicare Advantage HMO si väčšina návštev špecialistov vyžaduje odporúčanie od vášho PCP. Určité preventívne návštevy, ako napríklad skríning mamografov, však nevyžadujú odporúčanie špecialistu.
Vzťahujú sa na lieky na predpis?
Každý plán Medicare Advantage HMO stanovuje, aký typ krytia ponúka okrem častí Medicare A a B. Väčšina plánov Medicare Advantage HMO sa však vzťahuje na lieky na predpis. Ak požadujete pokrytie liekom na lekársky predpis, uistite sa, že je zahrnutý do plánu, ktorý vyberiete.
Musím ísť za zdravotnými službami alebo liekmi na predpis do lekárskeho strediska?
S MedicareAdvantage HMO môžete navštíviť ktorúkoľvek kanceláriu, zdravotné stredisko alebo lekáreň, ktorá je akceptovaná v sieti vášho plánu.
Ako sú HMO Medicare Advantage v porovnaní s originálnymi Medicare?
Pri výbere medzi Medicare Advantage HMO a originálnym Medicare je potrebné vziať do úvahy niekoľko kľúčových rozdielov. Tu je niekoľko spôsobov, ako sa tieto dva typy plánov líšia pokrytím a nákladmi.
Než si vyberiete plán Medicare, najskôr by ste si mali zistiť svoje osobné potreby. Môžete skúmať plány, ktoré pokryjú tieto potreby.
Náklady HMO na Medicare Advantage
Plány Medicare Advantage HMO môžu byť skvelým spôsobom, ako môžu príjemcovia Medicare ušetriť peniaze na nákladoch na zdravotnú starostlivosť. Pri výbere plánu je potrebné zohľadniť niektoré náklady.
Poistné
Plány Medicare Advantage HMO môžu mať svoje vlastné mesačné prémie, pokiaľ nejde o prémiové programy. Váš program Medicare Advantage HMO nepokrýva prémiu podľa časti B, takže budete platiť túto sumu navyše k akejkoľvek prémii, ktorá je súčasťou vášho plánu HMO.
Odpočítateľné položky
Plány Medicare Advantage HMO majú vo všeobecnosti svoje vlastné odpočítateľné sumy v sieti, ktoré môžu začínať už od 0 dolárov. Ak váš plán zahŕňa lieky na predpis, môžete očakávať aj odpočítateľné množstvo lieku.
Kaucie
Keď sa zaregistrujete do plánu Medicare Advantage HMO, existujú rôzne výšky spoluúčasti pre PCP a návštevy špecialistov. Pri porovnaní cien s nástrojom Medicare.gov na vyhľadanie plánu Medicare sa môžu platby pohybovať od 0 do 50 dolárov za návštevu, v závislosti od plánu a poskytovateľa.
Poistenie
Po splnení odpočítateľného ročného plánu zaplatíte za poskytované služby zvyčajne 20 percent nákladov schválených službou Medicare.
Do vrecka max
Všetky plány Medicare Advantage HMO majú maximum z vrecka, od ktorého sa bude očakávať, že zaplatíte. Táto suma sa líši v závislosti od podrobností vášho plánu.
Porovnanie nákladov na HMO Medicare Advantage vo viacerých mestách USA
Pri porovnávaní plánov Medicare Advantage HMO vo vašom štáte zvážte všetky vyššie uvedené nákladové faktory. Ďalej nájdete graf porovnania rôznych HMO Medicare Advantage v niektorých veľkých mestách USA.
Klady a zápory Medicare Advantage HMO
Pozrime sa na niektoré výhody a nevýhody registrácie do plánu Medicare Advantage HMO.
Výhody HMO pre Medicare Advantage
- Plány HMO sú obľúbenou voľbou medzi plánmi Medicare Advantage, čo znamená veľa rozmanitosti dostupných možností.
- Vo väčšine veľkých miest môžete ľahko nájsť plány, ktoré obsahujú lacné poistné, odpočítateľné položky a splátky.
- Popularita plánov Medicare HMO tiež znamená, že budete mať v sieti široký výber poskytovateľov, z ktorých si môžete vybrať.
Nevýhody HMO Medicare Advantage
- V porovnaní s ostatnými plánmi Medicare Advantage je s HMO menšia flexibilita poskytovateľov. Pri registrácii do plánu si budete musieť zvoliť PCP, čo môže znamenať prechod od súčasného lekára.
- Odporúčania sú vyžadované pri akýchkoľvek návštevách špecialistov, čo znamená, že si musíte nájsť čas na návštevu svojho primárneho lekára, aby ste dostali najskôr odporúčanie.
- Mimo núdzových situácií budete dlhovať vyššie náklady, ak hľadáte služby mimo siete vášho plánu.
Jedlo so sebou
- Medicare Advantage HMO sú populárnou voľbou pre tých, ktorí sa rozhodnú zaregistrovať do Medicare Advantage.
- Plány HMO poskytujú konzistentnejšiu kvalitu starostlivosti tým, že sa pri poskytovaní služieb spoliehajú na poskytovateľov v sieti.
- V každom štáte existuje veľa možností pre plány Medicare Advantage HMO, vrátane plánov s prémiovým poplatkom 0 USD, bez odpočítateľných položiek a nízkych splátok.
- Pri hľadaní najlepšieho plánu Medicare Advantage pre vaše potreby nezabudnite pri porovnaní plánov zohľadniť svoju osobnú a finančnú situáciu.
Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.
