- Spoločnosť MACRA bola podpísaná v roku 2015 a týka sa predovšetkým spoločnosti Medigap.
- Medigap je doplnková poistná zmluva, ktorá pomáha pokryť niektoré z chýbajúcich nákladov zostávajúcich v krytí Medicare.
- Z dôvodu MACRA nie sú plány Medigap C a F už k dispozícii novo oprávneným registrujúcim Medicare.
- MACRA tiež pridala ďalšiu príjmovú skupinu k odpočítateľným položkám Medicare časť B a časť D, čo znamená, že niektorí ľudia budú musieť za tieto poistné platiť viac.
Zákon Medicare Access and CHIP Reauthorization Act z roku 2015 (MACRA) je akt Kongresu, ktorý urobil veľa zmien v systéme zdravotnej starostlivosti v USA, vrátane Medicare.
Zmeny v Medicare väčšinou ovplyvňujú spôsob, akým sú poskytovatelia platení za poskytovanie starostlivosti. Najväčšie zmeny pre príjemcov sú viditeľné v možnostiach plánu Medigap a nákladoch na poistné časti B a časti D.
Výsledkom MACRA je, že Medigap Plan C a Plan F už nie sú k dispozícii príjemcom Medicare, ktorí získali oprávnenie od 1. januára 2020. Ďalšie nariadenia MACRA pridali do štruktúry platieb pre poistné časti B a D ďalšie príjmové pásmo.
Poďme sa hlbšie zaoberať tým, ako a prečo MACRA vznikla a ako môže ovplyvniť vaše možnosti a prémie v službe Medicare.
Čo je MACRA?
V apríli 2015 bola MACRA podpísaná v zákone. MACRA urobila niekoľko zmien v Medicare aj v programe detského zdravotného poistenia (CHIP). Väčšina z nich sa začala medzi rokmi 2018 a 2020.
MACRA má niekoľko cieľov, medzi ktoré patrí:
- zníženie výdavkov Medicare
- zvýšenie zodpovednosti za zdravotnícke zariadenia
- podpora vysoko kvalitnej starostlivosti
- odrádzať od zbytočných návštev lekára
Medzi hlavné zmeny patria nové pravidlá týkajúce sa platieb a úhrad, ktoré lekári dostávajú od Medicare. Zákon rôzne ovplyvňuje rôzne časti Medicare, takže vaše skúsenosti s predpismi MACRA budú závisieť od toho, aké časti Medicare používate.
Ako MACRA ovplyvňuje Medicare?
Ak ste v Medicare zaregistrovaní niekoľko rokov, možno si neuvedomíte, že ste už videli zmenu MACRA. V roku 2019 rozposlali Centers for Medicare and Medicaid Services nové karty Medicare všetkým zaregistrovaným. Nové karty nemajú na sebe čísla sociálneho zabezpečenia, pretože to bola zmena, ktorú požaduje MACRA. Medzi ďalšie zmeny, ktoré ste si mohli všimnúť, patria:
- určité plány Medigap, ktoré už nie sú k dispozícii
- Zmeny plánu Medicare Advantage
- náklady na Medicare časť B.
- náklady na Medicare časť D
Ďalej sa pozrieme na ďalšie podrobnosti o každej z týchto zmien.
Medigap
Programy doplnkového poistenia Medicare, často nazývané Medigap, sú plány od súkromných poisťovacích spoločností, ktoré pomáhajú pokryť niektoré z hotových nákladov častí Medicare A a B.
Existuje 10 rôznych plánov Medigap a každý ponúka mierne odlišné pokrytie. Medzi bežne kryté náklady patria:
- Časť A odpočítateľná
- Časť A náklady na spolupoistenie (vrátane nákladov na pobyty v nemocniciach a kvalifikovaných ošetrovateľských zariadeniach)
- Náklady na spoluúčasť v časti B.
- neodkladná lekárska starostlivosť pri cestách do zahraničia
Plány Medigap zaznamenali najväčšie zmeny v rámci MACRA. Jedným z cieľov MACRA bolo obmedziť zbytočné návštevy lekára, čo následne zníži celkové výdavky Medicare.
Ako spôsob dosiahnutia tohto cieľa predpisy MACRA stanovujú, že plány spoločnosti Medigap už nemôžu poskytovať odpočítateľné krytie časti B. Časť B odpočítateľná v roku 2021 je 203 dolárov.
To znamená, že od 1. januára 2020 sa plány spoločnosti Medigap, ktoré zahŕňajú odpočítateľné krytie časti B, už nebudú môcť predávať. Dotknuté plány sú:
- Plán Medigap C
- Plán Medigap F
- Plán Medigap F (vysoký odpočítateľný údaj)
Toto pravidlo sa však vzťahuje iba na príjemcov Medicare, ktorí získali oprávnenie po 31. decembri 2019. Aj keď ste ešte nemali plán Medigap, stále si môžete kúpiť alebo ponechať Plán C alebo Plán F, ak ste mali nárok na Medicare pred rokom 2020.
Ak ste v službe Medicare v roku 2020 nováčikom, tieto plány si nebudete môcť kúpiť. Namiesto toho sa môžete pozrieť na plány, ktoré sú veľmi podobné C a F. Medzi populárne možnosti patria:
- Plán Medigap D
- Medigap plán G
- Plán Medigap č
Vyššie uvedené plány nezahŕňajú odpočítateľné odpočítateľné položky časti B, pokrývajú však väčšinu ďalších nákladov krytých plánom C a plánom F.
Výhoda Medicare
Medicare Advantage, tiež nazývaný Medicare Part C, sú plány predávané súkromnými poisťovacími spoločnosťami, ktoré uzavrú zmluvu s Medicare na zabezpečenie krytia. Plány Medicare Advantage pokrývajú všetky rovnaké služby ako Medicare časť A (nemocenské poistenie) a Medicare časť B (zdravotné poistenie), ktoré sa často nazývajú originálne Medicare.
Plány Medicare Advantage majú svoje vlastné ceny a siete a veľa originálnych služieb Medicare nepokrýva služby. Výhodné plány sa tiež môžu líšiť v závislosti od toho, kde žijete, a od poisťovne, ktorú si vyberiete.
Účinky MACRA na Medicare Advantage sa stále vyvíjajú. Väčšina počiatočných pravidiel nebola vytvorená s ohľadom na plány Advantage. Existujú však niektoré časti systému MACRA, ktoré môžu vykonať zmeny v aplikácii Medicare Advantage, vrátane:
- Systémy motivačných platieb založené na zásluhách (MIPS). V rámci MIPS sa poskytovateľom zdravotnej starostlivosti uhrádza vyššia cena za poskytovanie vysoko kvalitnej starostlivosti. Poskytovatelia dostávajú bonusy za splnenie kvalitatívnych cieľov.
- Alternatívne platobné modely (APM). Rovnako ako MIPS, aj APM odmeňujú zariadenia za kvalitnú starostlivosť o pacienta. Pri APM nie sú poskytovatelia platení podľa tradičného modelu poplatkov za služby Medicare, ale za rôzne modely. Zúčastneným zariadeniam sa ročne poskytuje bonus 5 percent.
Poskytovatelia schválení spoločnosťou Medicare si môžu zvoliť cestu, na ktorej sa chcú zúčastniť. Pretože sa MACRA naďalej rozširuje, plány Medicare Advantage možno považovať za APM. Ak sa to stane, môžu sa ceny a ponuky plánov pre Medicare Advantage zmeniť.
Medicare časť B a časť D
Medicare časť B aj časť D (pokrytie drogami) majú mesačné poistné.
Časť B má v roku 2021 štandardné poistné vo výške 148,50 USD, zatiaľ čo poistné v časti D vychádza z plánu, ktorý si vyberiete. Ak však budete mať vysoký príjem, za obe časti zaplatíte viac.
Ak máte vyššiu sumu príjmu, zaplatíte ďalší príplatok k poistnému. Tento pridaný poplatok sa nazýva čiastka mesačnej úpravy súvisiacej s príjmom (IRMAA). Akékoľvek IRMAA, ktoré máte, budú vychádzať z vášho hrubého príjmu z daňového priznania k dani z príjmov spred 2 rokov. Napríklad sadzby 2021 budú vychádzať z vášho prihlásenia v roku 2019.
Pred MACRA bolo päť príjmových skupín. Agentúra MACRA pridala v roku 2018 šiestu príjmovú skupinu.
Konzoly sa v roku 2021 mierne zmenili, aby sa upravili priemerné príjmy v Spojených štátoch. Aktuálne príjmové skupiny a poistné časti B sú nasledovné:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Pre manželské páry, ktoré podávajú súbory osobitne, existujú rôzne zátvorky. Ak je to vaša registračná situácia, za časť B zaplatíte nasledujúce sumy:
- 148,50 dolárov mesačne, ak zarobíte menej ako 88 000 dolárov
- 475,20 dolárov mesačne, ak zarobíte medzi 88 000 a 412 000 dolárov
- 504,90 dolárov mesačne, ak zarobíte viac ako 412 000 dolárov
Príjmové skupiny v prémii časti D v roku 2021 sú tieto:
Jedlo so sebou
Zatiaľ čo mnohé z predpisov agentúry MACRA ovplyvňujú poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, príjemcovia dávky Medicare si tiež všimnú niekoľko zmien. Ak ste na chvíľu zaregistrovaní v Medicare, zmeny, ktoré by sa vás mohli týkať, zahŕňajú:
- novú kartu Medicare bez toho, aby na nej bolo zobrazené vaše číslo sociálneho poistenia
- zmena vášho IRMAA pre poistné časti B a časti D, ak ročne zarobíte viac ako 138 000 dolárov
Ak ste program Medicare získali prvýkrát v roku 2020, zmena, ktorá sa vás týka najviac, sa týka ponúk programu Medigap.
Plány Medigap už nemôžu pokrývať odpočítateľné časti B, takže si nebudete môcť kúpiť plán C, plán F alebo plán F (vysoký odpočet). Tieto programy si môžete naďalej kúpiť, ak ste program Medicare spĺňali 31. decembra 2019 alebo skôr.
Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.
