Vzťahuje sa liek Medicare na liečbu HIV?

• Medicare pokrýva návštevy lekárov, lieky, trvanlivé lekárske vybavenie a ďalšie informácie pre príjemcov žijúcich s HIV.
• Všetky plány liekov na predpis Medicare sú právne povinné, aby sa vzťahovali na lieky proti HIV, ako sú antiretrovirotiká.
• Náklady na liečbu HIV v rámci Medicare zahŕňajú poistné, odpočítateľné položky, splátky a spoluúčasť na potrebných službách a liekoch.

HIV postihuje milióny ľudí na celom svete. Aj keď vakcína zatiaľ nie je k dispozícii, včasná diagnostika a liečba pomohla mnohým ľuďom žijúcim s HIV viesť dlhší a zdravší život. Príjemcovia dávky Medicare žijúci s HIV sú liečení podľa pôvodných plánov Medicare, Medicare Advantage a liekov na predpis.

V tomto článku sa pozrieme na podrobnosti pokrytia Medicare v oblasti prevencie, diagnostiky a liečby HIV.

Aké časti Medicare pokrývajú liečbu HIV?

Originálne Medicare, Medicare Advantage a Medicare časť D - všetky ponúkajú rôzne možnosti krytia liečby HIV.

Časť A pokrytie

Časť A Medicare pokrýva nemocničnú starostlivosť, hospicovú starostlivosť a obmedzené kvalifikované ošetrovateľské zariadenie a domácu zdravotnú starostlivosť. Ľudia s HIV, ktorí vyžadujú stacionárnu starostlivosť kvôli príznakom alebo liečbe stavu, sú krytí pre:

• krátkodobé hospitalizácie v nemocniciach
• lieky alebo terapie potrebné počas pobytu v nemocnici
• krátkodobá stacionárna starostlivosť v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení
• obmedzená domáca zdravotná starostlivosť
• hospicová starostlivosť na konci života

Časť B pokrytie

Medicare časť B zahŕňa preventívne, diagnostické a ambulantné liečebné služby. Ľudia s HIV, ktorí vyžadujú testovanie, lieky a ďalšie služby týkajúce sa tohto stavu, sú krytí pre:

• vymenovanie lekára a špecialistu na prevenciu, diagnostiku alebo liečbu
• preventívne skríningy HIV
• preventívne očkovanie proti HIV (ak sa vyvinie)
• laboratórne testovanie, zobrazovanie a ďalšie diagnostické testy
• lieky podávané v ambulantnom zariadení zdravotníckym pracovníkom
• poradenstvo v oblasti duševného zdravia počas liečby

Časť C pokrytie

Medicare Part C, tiež známy ako Medicare Advantage, je možnosť súkromného poistenia, ktorá sa používa namiesto „originálneho Medicare“ (časti A a B). Časť C musí obsahovať všetko, čo dostanete s originálnym Medicare, vrátane všetkých nemocničných a lekárskych služieb potrebných na liečbu HIV. Väčšina plánov Medicare Advantage ponúka aj ďalšie pokrytie liekov na predpis, napríklad tých, ktoré sa používajú na liečbu HIV.

V niektorých prípadoch môže program Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) ponúknuť ďalšie výhody pre ľudí s chronickým zdravotným stavom. Všetky SNP ponúkajú pokrytie liekov na predpis, špecialistov na konkrétny stav a ďalšie lekárske predmety a služby, z ktorých môžu mať prospech osoby žijúce s HIV.

Časť D pokrytie

Časť Medicare pomáha pokryť lieky na lekársky predpis, ktoré sa užívajú doma, napríklad tie, ktoré sú potrebné na prevenciu a liečbu HIV.

Náklady a pokrytie plánu časti D sa líšia v závislosti od receptúry lieku v rámci plánu, čo je stupňovitý systém, ktorý rozdeľuje každú drogu do kategórií na základe typu a ceny. Avšak bez ohľadu na zloženie sú všetky plány liekov na predpis Medicare povinné pokrývať určité chránené triedy liekov vrátane tých, ktoré sa používajú na liečbu HIV.

Pokrytie Medigap

Medigap je pridané pokrytie pre tých, ktorí majú originálny Medicare. Tieto plány pomáhajú pokryť náklady spojené s krytím. Všetky plány Medigap pokrývajú náklady na spoluúčasť na poistení a spoluúčasť časti A, náklady na spoluúčasť na poistení a spoluúčasť časti B a transfúzie krvi. Niektoré plány zahŕňajú aj odpočítateľné položky časti A a časti B, náklady na ošetrovateľské zariadenie, nadmerné poplatky a náklady na zdravotnú pohotovosť v zahraničí.

Medigap neponúka ďalšie výhody Medicare, ako napríklad pokrytie liekov na lekársky predpis. Príjemcovia, ktorí potrebujú ďalšie krytie, by mali zvážiť registráciu do Medicare časti C alebo časti D.

Na ktoré konkrétne lieky, služby a ošetrenie sa vzťahuje?

Medicare pokrýva všetky lekársky nevyhnutné služby, ktoré sa používajú na prevenciu, diagnostiku alebo liečbu zdravotných stavov, ako je napríklad HIV.

Lieky

Antiretrovirotiká sú primárnou skupinou liekov používaných na liečbu HIV. Všetky plány liekov na predpis Medicare pokrývajú antiretrovirotiká, ak sa používajú na liečbu HIV. Tieto antiretrovírusové lieky môžu zahŕňať:

• Inhibítory integrázy. Tieto lieky inhibujú HIV pri produkcii enzýmu nazývaného integráza, ktorý používa na duplikáciu a šírenie. Dolutegravir a raltegravir sú príkladmi inhibítorov integrázy.
• Nukleozidové / nukleotidové inhibítory reverznej transkriptázy (NRTI). Tieto lieky zastavujú kopírovanie HIV inhibíciou enzýmu nazývaného reverzná transkriptáza. Príkladom NRTI sú abakavir, lamivudín a zidovudín.
• Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI). Tieto lieky sú podobné NRTI v tom, že zabraňujú kopírovaniu HIV inhibíciou reverznej transkriptázy. Efavirenz a nevirapín sú príkladmi NNRTI.
• Inhibítory cytochrómu P4503A (CYP3A). Tieto lieky inhibujú enzým nazývaný cytochróm P4503A, ktorý pomáha metabolizovať určité lieky v pečeni. Inhibícia tohto enzýmu prispieva k zvýšeniu cirkulácie liekov na HIV. Tieto lieky, kobicistat a ritonavir, sa zvyčajne používajú iba v kombinácii s inými antiretrovirotikami.
• Inhibítory proteázy (PI). Tieto lieky zabraňujú replikácii HIV väzbou na proteázu, enzým, ktorý vírus používa na replikáciu. Darunavir a ritonavir sú príkladmi PI, ktoré sa používajú pri liečbe HIV.

Existujú ďalšie lieky na HIV, ako sú inhibítory fúzie a inhibítory vstupu, ktoré sa používajú na zabránenie vstupu HIV do zdravých buniek pri replikácii. Ak lekár rozhodne, že sú pre vašu liečbu nevyhnutné, mali by sa na ne vzťahovať plány liekov na predpis Medicare.

Existujú ďalšie lieky, ktoré pomáhajú zvládať fyzické a psychické príznaky, ktoré sprevádzajú liečbu HIV. Tieto lieky môžu pomôcť pri bolestiach, úzkosti, depresiách, chuti do jedla a ďalších. Väčšina z týchto liekov spadá tiež do chránených kategórií, čo znamená, že budú zahrnuté do väčšiny plánov časti D.

Tip

Vždy môžete kontaktovať svojho poskytovateľa plánu časti C alebo časti D a skontrolovať, či bude pokrytý liek, ktorý potrebujete, a zistiť, koľko to môže stáť.

Vždy sa môžete obrátiť na svojho poskytovateľa plánu časti C alebo časti D a skontrolovať, či bude pokrytý liek, ktorý potrebujete, a zistiť, koľko to môže stáť.

Služby

Služby používané na prevenciu, diagnostiku a liečbu HIV všeobecne pokrýva buď Medicare časť A, alebo časť B. Medicare Advantage bude pokrývať aj tieto služby, ktoré môžu zahŕňať:

• Skríningy HIV a preventívna starostlivosť. Časť B sa týka skríningu HIV u osôb vo veku od 15 do 65 rokov, ako aj u osôb, ktoré sú mimo tohto vekového rozsahu, ale sú vystavení zvýšenému riziku. Skríning sa kryje raz ročne u oprávnených príjemkýň a až trikrát ročne u tehotných príjemkýň.
• Obmedzená kvalifikovaná ošetrovateľská starostlivosť. Časť A sa týka krátkodobo kvalifikovanej ošetrovateľskej starostlivosti buď v stacionárnom zariadení, alebo vo vašej domácnosti. Ak chcete získať kvalifikáciu, musíte vyžadovať každodennú kvalifikovanú starostlivosť. Zatiaľ čo väčšina ľudí s HIV môže mať liečbu vysoko kvalitný život, iní môžu z času na čas vyžadovať kvalifikovanú ošetrovateľskú starostlivosť.
• Starostlivosť o duševné zdravie. Podľa Národného ústavu duševného zdravia je pravdepodobnejšie, že u ľudí žijúcich s HIV sa rozvinú podmienky duševného zdravia. Služby duševného zdravia, aké poskytujú terapeuti alebo psychiatri, sú zahrnuté vo všetkých plánoch Medicare časť B.

Odolné lekárske vybavenie

Vďaka správnej diagnostike a liečbe môžu ľudia s HIV teraz žiť dlhý a zdravý život. V prípadoch komplikácií spôsobených vírusom však môže byť počas liečby potrebné trvalé lekárske vybavenie. Toto zariadenie spadá pod Medicare časť B a môže zahŕňať:

• palice a barle
• nemocničné postele
• infúzne potreby
• rozprašovače
• kyslíkové zariadenie
• chodítka, invalidné vozíky a skútre

Čo nie je kryté?

Aj keď Medicare pokrýva takmer všetky liečby schválené pre HIV, existuje niekoľko alternatívnych a dlhodobých možností liečby, ktoré nemusia byť pokryté. Tie obsahujú:

• Terapia kmeňovými bunkami. Liečba kmeňovými bunkami je Medicare pokrytá, iba ak sa používa ako liečba schválená FDA. Pretože terapia kmeňovými bunkami nie je v súčasnosti schválená na liečbu HIV, nebude pre toto použitie Medicare pokrytá.
• Alternatívna terapia. Niektorí ľudia s HIV sa okrem tradičných antiretrovírusových liekov rozhodnú použiť alternatívnu liečbu. Medicare, bohužiaľ, v súčasnosti nepokrýva žiadne alternatívne terapie okrem akupunktúry (ak sa špeciálne používa na bolesti dolnej časti chrbta).
• Dlhodobá starostlivosť. Ako už bolo spomenuté, starostlivosť o krátkodobé kvalifikované ošetrovateľské zariadenie je zahrnutá v časti A. Medicare však nepokrýva dlhodobú domácu ošetrovateľskú starostlivosť ani starostlivosť o opatrovníka. Opatrovateľská starostlivosť zahŕňa pomoc pri každodenných činnostiach, ako je jedlo, kúpanie a obliekanie. Ľudia žijúci s HIV, ktorí si vyžadujú dlhodobú opatrovnícku starostlivosť, budú zodpovední za 100% týchto nákladov.

Aké náklady mám očakávať?

Náklady Medicare na liečbu HIV závisia od typu pokrytia Medicare, ktoré máte, ako aj od služieb a liekov potrebných pre vašu liečbu.

Časť A náklady

Prémia v časti A je pre väčšinu príjemcov všeobecne 0 USD mesačne. Môže to však stáť až 458 dolárov mesačne v závislosti od pracovnej histórie príjemcu.

V roku 2020 je odpočítateľná časť A 1 408 dolárov na obdobie výhod. Táto suma musí byť zaplatená predtým, ako spoločnosť Medicare zaplatí svoj podiel za služby časti A. Poistenie v časti A pre pobyty hospitalizovaných je 0 dolárov na deň počas prvých 60 dní, 352 dolárov na deň po dobu 61 až 90 dní a 704 dolárov za každý doživotný rezervný deň používaný dlhšie ako 90 dní.

Časť B náklady

V roku 2020 je prémia podľa časti B 144,60 USD mesačne, ale táto suma môže byť vyššia v závislosti od príjmu príjemcu. Odpočítateľná časť B je 198 dolárov za kalendárny rok, a to je tiež potrebné zaplatiť skôr, ako spoločnosť Medicare zaplatí za služby časti B. Poistenie v časti B, ktoré zaplatíte za služby, terapiu alebo vybavenie schválené spoločnosťou Medicare, predstavuje 20% sumy schválenej spoločnosťou Medicare.

Časť C náklady

Náklady Medicare časť C zahŕňajú všetky náklady časti A a časti B plus akékoľvek ďalšie náklady na plán. Plánované náklady môžu zahŕňať mesačné poistné, prémie za lieky na predpis a odpočítateľné položky, spoluúčasť a poistenie na spoluúčasť za návštevy lekára, špecialistu a lieky na predpis.

Tieto náklady sa budú líšiť v závislosti od spoločnosti poskytujúcej pokrytie, plánu, ktorý si vyberiete, a dokonca aj od oblasti, kde žijete.

Časť D náklady

Rovnako ako v časti C, vaše prémie na lieky na predpis podľa časti D budú závisieť od typu plánu, ktorý si vyberiete. Odpočítateľnú položku však obmedzuje spoločnosť Medicare a v roku 2020 môže stáť iba 435 dolárov.

Výplaty a spoluúčasť na liekoch na predpis sa tiež líšia v závislosti od typov potrebných liekov a od úrovne, do ktorej spadajú do vzorca plánu. Formulár plánu môžete skontrolovať v dokumentoch, ktoré ste dostali, na webových stránkach plánu alebo priamo volať poisťovňu.

Čo je to HIV?

HIV je vírus, ktorý napáda imunitný systém. Po infikovaní HIV vírus začne znižovať imunitu útokom na ochranné bunky imunitného systému, ktoré sa nazývajú bunky CD4 +. Skoré príznaky HIV môžu zahŕňať:

• bolesť hlavy
• horúčka
• únava
• bolesť hrdla
• vyrážka
• bolesť tela
• vredy alebo infekcie v ústach alebo na genitáliách
• hnačka

Ak sa HIV nelieči, môže sa vyvinúť do stavu nazývaného syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS). Avšak za posledných 20 rokov sa diagnostika a liečba HIV výrazne zlepšila. Ľuďom žijúcim s HIV sa predlžuje nielen dĺžka života a kvalita života, ale súčasné možnosti liečby môžu znížiť pravdepodobnosť prenosu vírusu takmer na nulu.

U ľudí, u ktorých bola diagnostikovaná HIV, sa odporúča začať antiretrovírusovú terapiu (ART), ak je to možné, ihneď po diagnostikovaní. Pred začatím ART sa urobí krvný test a laboratórne testy na stanovenie rozsahu vírusovej infekcie. Počas ART bude tím zdravotníckych pracovníkov pozorne sledovať výsledky krvných testov, príznaky a vedľajšie účinky, aby určil, ako dobre liečba funguje.

Ďalšie zdroje

Kvalitný systém podpory počas liečby je dôležitý pre ľudí žijúcich s HIV. Navštívte Najlepšie blogy spoločnosti HIV o HIV v roku 2020, kde nájdete informácie o aktuálnom výskume, správach, podpore a ďalších informáciách o HIV.

Jedlo so sebou

Originálne lieky Medicare aj Medicare Advantage ponúkajú služby v oblasti prevencie, diagnostiky a liečby HIV. Väčšina krytia liečby liekom Medicare na liečbu HIV - konkrétne antiretrovirotík - však pochádza z pokrytia plánu liekov na predpis spoločnosti Medicare. Náklady na liečbu HIV v rámci Medicare zahŕňajú poistné a odpočítateľné položky, ako aj platby a spoluúčasť na službách a liekoch.

Príjemcovia Medicare žijúci s HIV sa môžu dozvedieť viac informácií o liečbe od svojho lekára alebo sa priamo obrátiť na Medicare na 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048), kde získate ďalšie informácie.