- Pracovná terapia (OT) môže pomôcť zlepšiť vaše fyzické a duševné fungovanie.
- Medicare platí za OT, ak je to z lekárskeho hľadiska potrebné.
- Časti A, B a C platia za OT v rôznych situáciách; náklady sa však môžu líšiť v závislosti od toho, ktorá časť tieto služby kryje.
Pracovná terapia (OT) je forma rehabilitačnej starostlivosti, ktorá môže pomôcť ľuďom získať späť silu, šikovnosť a zručnosti po operácii, chorobe alebo úraze. Pre ľudí na Medicare možno OT použiť na zlepšenie alebo obnovenie jemných a základných motorických schopností, ktoré uľahčujú každodenné úlohy.
Medicare pokrýva OT služby, keď sú lekársky nevyhnutné. Časti Medicare, ktoré za tieto služby platia, a náklady, za ktoré budete zodpovedať, sa môžu líšiť v závislosti na vašom pokrytí.
V tomto článku sa pozrieme na časti Medicare, ktoré platia za OT, a prečo sa na ne vzťahujú, koľko môžete očakávať, že Medicare za tieto služby zaplatí, a ďalšie.
Aké časti Medicare zahŕňajú pracovnú terapiu?
Po chorobe, úraze alebo chirurgickom zákroku môže byť ťažšie vykonávať niektoré z úloh každodenného života. Môže ísť o česanie vlasov, čistenie zubov, obliekanie a kúpanie.
OT vám môže pomôcť získať späť silu a zručnosti potrebné na vykonávanie týchto úloh samostatne. Môže vám tiež pomôcť naučiť sa, ako efektívnejšie komunikovať s elektronickými zariadeniami, ak nebudete schopní nahlas hovoriť o svojich potrebách.
Pracovná terapia je krytá originálnym Medicare (časti A a B). Časť A sa bude týkať OT, ktoré sú potrebné, keď ste hospitalizovaný, zatiaľ čo časť B sa bude týkať ambulantných služieb.
Ak máte program Medicare Advantage (časť C), bude poskytovať minimálne rovnaké pokrytie ako pôvodný program Medicare.
Ak máte okrem pôvodného Medicare aj plán Medigap, môže po zaplatení jeho podielu pokryť niektoré zvyšné náklady z vlastného vrecka.
Ďalej si prejdeme podrobnosti o tom, ako každá časť Medicare pokrýva SZ.
Časť A pokrytie
Ak ste hospitalizovaný, Medicare časť A pokrýva náklady na OT služby, ktoré dostanete počas pobytu.
Tento typ OT môže byť potrebný, ak sa existujúce ochorenie alebo stav zhoršuje alebo ak máte novodiagnostikovaný stav alebo ochorenie. Možno budete potrebovať aj interné OT služby po operácii.
Okrem nemocničnej starostlivosti časť A pokrýva náklady na OT prijaté v:
- kvalifikovaných opatrovateľských zariadení
- stacionárne rehabilitačné centrá
- zariadenia asistovaného bývania
Časť A tiež pokrýva náklady na OT, ktoré dostávate doma od domáceho zdravotného asistenta.
Časť B pokrytie
Medicare Part B pokrýva náklady na ambulantné OT služby. Môžu byť prijaté v terapeutickej ordinácii, ordinácii lekára, nemocnici, na klinike alebo v inom zdravotníckom zariadení.
Ak chcete získať pokrytie, musíte dostať OT od poskytovateľa schváleného spoločnosťou Medicare. Tu môžete vyhľadať schválených poskytovateľov vo vašej oblasti.
Medzi typy služieb, ktoré program OT môže poskytovať, patria:
- zhodnotenie vašej súčasnej úrovne schopností vykonávať každodenné úlohy vrátane určovania schopnosti jesť a prehĺtať
- vytvorenie prispôsobeného liečebného plánu navrhnutého tak, aby vyhovoval vašim potrebám a cieľom
- hodnotenie vášho životného a pracovného prostredia s cieľom zistiť, či je potrebné adaptívne vybavenie, napríklad bezpečnostné mreže v kúpeľni
- cviky na vyváženie a váženie
- cviky na zvýšenie rozsahu pohybu
- školenie pre vás a vašich opatrovateľov o tom, ako používať odolné lekárske prístroje, ako sú palice a chodítka
- školenie vašich opatrovateľov o bezpečnostných technikách starostlivosti, ako sú bezpečné prevozy automobilov
- školenie techník, ktoré sa možno budete musieť naučiť vykonávať každodenné životné úlohy novým spôsobom
Časť C pokrytie
Plány Medicare Advantage (časť C) sú právne vyžadované tak, aby pokrývali minimálne toľko ako pôvodné Medicare (časti A a B). Tieto plány teda pokryjú OT služby, ktoré potrebujete ako stacionárne, tak ambulantne.
Vaše náklady, vrátane odpočítateľných položiek a platieb, budú stanovené podľa vášho plánu a môžu sa líšiť od nákladov v pôvodnom Medicare.
Možno budete musieť zvoliť zo zoznamu poskytovateľov v sieti od svojej poisťovacej spoločnosti, aby mali pokryté OT služby.
Ako sa kvalifikujem na pokrytie?
Ak sa chcete kvalifikovať na pokrytie OT prostredníctvom Medicare, musíte byť zaregistrovaní v pôvodnom pláne Medicare alebo Medicare Part C.
Budete musieť držať krok s vašimi mesačnými prémiami a plánovanými platbami vrátane prémie časti B.
Medicare zaplatí iba za OT, ktoré sa považujú za lekársky nevyhnutné. Ak náklady na tieto služby v kalendárnom roku presiahnete 2 080 USD, budete potrebovať odporúčanie na OT.
Aby bolo zaistené, že dostanete úplné pokrytie, poskytovateľ a zariadenie, ktoré používate pre OT, musí prijať priradenie Medicare. Tu nájdete poskytovateľa alebo zariadenie schválené spoločnosťou Medicare.
Aké náklady mám očakávať?
V závislosti od časti Medicare, ktorá pokrýva vaše OT služby, sa môžu zobraziť rôzne náklady. Ďalej prejdeme niektoré náklady, ktoré je potrebné zvážiť v rámci každej časti Medicare, ktorá poskytuje pokrytie OT.
Časť A náklady
Ak je váš nárok pokrytý v časti A bez poplatkov, bude sa na ne vzťahovať odpočítateľná položka vo výške 1 484 dolárov za obdobie výhod. To znamená, že túto sumu budete musieť zaplatiť z vlastného vrecka, kým Medicare začne kryť svoj podiel.
Len čo dosiahnete odpočítateľnú položku, náklady na nemocenské poistenie v rámci ústavnej starostlivosti sa uplatnia aj v prípade, že váš pobyt trvá dlhšie ako 60 dní v období výhod.
Časť B náklady
Ak je váš nárok pokrytý v časti B, musíte pred začiatkom krytia služieb OT splniť odpočítateľnú položku vo výške 203 dolárov. Po splnení tejto odpočítateľnej položky budete zodpovedný za zaplatenie 20 percent nákladov na OT služby schválené Medicare.
Okrem toho musíte v roku 2021 naďalej platiť mesačné poistné časti B, čo je pre väčšinu príjemcov Medicare 148,50 USD.
Do roku 2018 existoval terapeutický strop pokrytia Medicare pre ambulantné pokrytie IT časťou B. Tento strop bol zrušený a už nie je účinný. Ak však náklady na OT služby presiahnu 2 080 dolárov, váš lekár musí potvrdiť, že sú z lekárskeho hľadiska stále potrebné pre vašu prebiehajúcu rehabilitáciu a starostlivosť.
Časť C náklady
Ak máte program časti C (Medicare Advantage), vaše hotové náklady budú stanovené podľa plánu, ktorý máte.
Náklady na OT by mali byť uvedené na webe poskytovateľa vášho plánu a formulár potvrdenia o pokrytí, ktorý dostanete každý september. Môžete sa tiež priamo obrátiť na plán a zistiť, aké náklady môžete očakávať.
Čo je pracovná terapia?
SZ vám môže pomôcť naučiť sa techniky na zlepšenie jemnej a základnej motoriky. Môže vám tiež pomôcť získať alebo udržať vysokú úroveň samostatnosti, čo môže viesť k lepšej kvalite života.
Napríklad školením absolvovaným prostredníctvom OT môžete byť lepšie otvorení fľaštičiek s tabletkami a odstránením bariéry medzi vami a liekmi, ktoré potrebujete.
Zvyšovaním svalovej sily, stability a rovnováhy vám OT môže pomôcť vyhnúť sa nehodám po prepustení z nemocnice. Môže vám tiež pomôcť pri udržiavaní vyššej úrovne fungovania, ak máte trvalé ochorenie alebo zdravotné postihnutie.
Štúdia z roku 2016 v skutočnosti ukázala, že OT znižuje readmisie v nemocniciach podporou bezpečnosti pacientov.
Čo môžem očakávať počas SZ stretnutia?
Pracovní terapeuti zvyčajne pracujú s ľuďmi počas 1-hodinového tréningu. Počas tohto obdobia vás prevedú cvičením zameraným na konkrétne podmienky alebo oblasti tela, ako sú vaše ruky alebo nohy.
Počas tréningov môžete trénovať s rekvizitami navrhnutými na podporu každodenných životných úloh, ako sú napríklad háčiky na gombíky. Môžete tiež cvičiť rôzne pohybové cviky, cviky na prenášanie hmotnosti a posilňovanie. Niektoré z nich budú používať aj rekvizity, napríklad ľahké závažia alebo lopty.
Cvičenia SZ môžu byť tiež zamerané na vylepšenie pamäte. Môžu sa použiť nástroje podporujúce pamäť - napríklad krížovky, skladačky a zodpovedajúce hry.
OT môže byť prospešná pre širokú škálu podmienok vrátane:
- Parkinsonova choroba
- Alzheimerova choroba
- demencia
- roztrúsená skleróza
- ankylozujúca spondylitída
- artritída
- náhrada bedrového alebo kolenného kĺbu
- zápal šliach
Jedlo so sebou
- OT poskytuje rehabilitačnú podporu, ktorá môže zlepšiť vašu schopnosť vykonávať každodenné životné úlohy.
- Môže sa použiť na liečbu mnohých bežných stavov, ako je artritída, Parkinsonova choroba a demencia.
- Medicare pokrýva náklady na OT. Časť A Medicare pokrýva OT stacionárnych pacientov, zatiaľ čo časť B Medicare pokrýva OT služby poskytované ambulantne.
Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.
