- Medicare nezahŕňa žiadne kozmetické ani voliteľné ošetrenie vrátane Botoxu.
- Botox sa však môže použiť na liečbu niektorých zdravotných stavov.
- Ak je Botox používaný ako lekársky nevyhnutný liek, Medicare ponúka nadmerný príjem.
Botulotoxín, všeobecne známy ako Botox, je injekčná liečba, ktorá sa používa od roku 1987. Botoxové injekcie sa bežne používajú na ošetrenie vrások. Svalové relaxačné účinky Botoxu však môžu liečiť aj niekoľko zdravotných stavov.
Medicare a ďalšie poisťovacie spoločnosti nebudú platiť za Botox, keď ho použijete z kozmetických dôvodov, ale ponúkajú Botox ako lekárske ošetrenie.
Čítajte ďalej a dozviete sa, kedy môže Medicare pokryť injekcie Botoxu, ako získať kvalifikáciu na pokrytie, alternatívne možnosti, ktoré treba zvážiť, a ďalšie.
Vzťahuje sa Medicare na botox?
Botox sa najčastejšie používa na kozmetické procedúry. Kozmetická procedúra je procedúra, ktorá zlepšuje váš vzhľad, ale nelieči váš zdravotný stav.
Napríklad, ak chcete, aby ošetrenie botoxom pôsobilo na vrásky, považuje sa to za kozmetický zákrok. To takmer nikdy nekryje žiadna poisťovňa vrátane spoločnosti Medicare.
Medicare pokrýva iba postupy a liečby, ktoré sa považujú za nevyhnutne potrebné z lekárskeho hľadiska. Medicare považuje postup z lekárskeho hľadiska za nevyhnutný, ak sa používa na prevenciu alebo liečbu zdravotného stavu.
Rovnaké pravidlá platia, ak máte program Medicare Advantage (časť C). Aj keď plány Medicare Advantage často zahŕňajú ďalšie služby - napríklad starostlivosť o zrak, starostlivosť o zuby alebo pokrytie liekov na predpis - kozmetické ošetrenie ako Botox nie je zahrnuté.
Existujú však chvíle, kedy sú injekcie Botoxu považované z lekárskeho hľadiska za nevyhnutné. FDA schválila Botox ako liečenie pre niekoľko rôznych zdravotných stavov.
Medicare zaplatí za túto liečbu, ak vám ju lekár odporučí pri niektorom z týchto stavov.
Mám nárok na pokrytie botoxom v rámci Medicare?
Medicare pokryje injekcie Botoxu, ak vám lekár nariadi liečiť schválené ochorenie. Pretože botox dokáže uvoľniť svaly, často sa používa na liečbu stavov spôsobených stuhnutosťou svalov alebo kŕčmi.
Niektoré z týchto stavov zahŕňajú:
- Migréna Epizódy migrény majú často formu chronických, silných bolestí hlavy, ktoré môžu trvať hodiny alebo dokonca dni.
- Silné kŕče krku (a iných svalov). Svalové kŕče sú mimovoľné a často bolestivé zášklby vo svaloch. Zvyčajne sa vyskytujú na krku, rukách, nohách alebo očiach.
- Hyperaktívny močový mechúr. Hyperaktívny močový mechúr spôsobuje častú a urgentnú potrebu močenia a môže viesť k inkontinencii.
- Hyperaktívne potné žľazy. Hyperaktívne potné žľazy sú také, keď vaše telo produkuje príliš veľa potu alebo potu. To môže viesť k dehydratácii a problémom s dodržiavaním hygieny.
- Prekrížené oči. Ak máte skrížené oči, vaše oči sa nesústredia správne, čo môže viesť k bolesti a sťaženému videniu.
- Porucha temporomandibulárneho kĺbu (TMJ). Porucha TMJ je stav, ktorý spôsobuje klikanie alebo blokovanie čeľuste. Môže to viesť k bolesti čeľustí a problémom s jedením.
Medicare poskytuje pokrytie, keď sa injekcie Botox používajú na liečbu niektorého z vyššie uvedených stavov. Je však dobré nechať si vykonať predbežnú autorizáciu od spoločnosti Medicare alebo od svojho poskytovateľa Medicare Advantage.
K predbežnej autorizácii patrí, keď sa vaša poisťovňa zaviaže zaplatiť za zákrok skôr, ako ho podstúpite. Spravidla to nie je potrebné pre bežné veci, ako sú návštevy kancelárie alebo krvné testy, ale získanie pred nákladným zákrokom, ako je napríklad Botox, zaručuje, že budete mať pokrytie.
Aké sú moje najlepšie kroky na získanie pokrytia?
Môžete urobiť niekoľko krokov, aby ste zvýšili pravdepodobnosť, že Medicare pokryje vašu procedúru botoxu, aj keď neexistuje žiadna záruka, že dostanete schválenie pokrytia.
Kroky, ktoré podniknete, zahŕňajú:
- Požiadajte svojho lekára schváleného Medicare, aby predložil žiadosť do Medicare. V žiadosti by sa malo uviesť, prečo je Botox medicínsky potrebný na liečbu vášho stavu.
- Pošlite záznamy o svojom stave do Medicare. Zhromaždite a odošlite toľko záznamov o svojom stave a ďalších liečebných postupoch, ktoré ste sa pokúsili vyskúšať v službe Medicare. Napríklad, ak ste vyskúšali niekoľko liekov na predpis na liečbu migrény a nefungovali, mali by ste tieto záznamy poslať spoločnosti Medicare. Váš lekár môže byť schopný poskytnúť záznamy, ak ich nemáte.
- Kontaktujte Medicare. Medicare môžete kontaktovať priamo na telefónnom čísle 800-MEDICARE (800-633-4227). Vysvetlite svoj stav a zistite, či máte nárok na krytie. Zástupca Medicare vám možno bude vedieť povedať, či existujú nejaké konkrétne dokumenty, ktoré musia vidieť, alebo ďalšie kroky, ktoré musíte podniknúť.
Kroky na získanie pokrytia sa môžu mierne líšiť v závislosti od dôvodu, prečo potrebujete botox. Napríklad, ak potrebujete botox na migrénu, Medicare bude musieť vidieť doklad o:
- diagnóza chronickej migrény
- zdokumentované príznaky chronickej migrény
- dokumentácia, že zlyhali najmenej dve ďalšie formy liečby
Váš lekár vám môže pomôcť zistiť potrebnú dokumentáciu. Ak si stále nie ste istí, je dobré zavolať Medicare a postupovať podľa pokynov, ktoré vám poskytnú.
Spoločnosť Medicare, bohužiaľ, môže vaše pokrytie odmietnuť, aj keď podniknete všetky tieto kroky.
Aké sú moje ďalšie možnosti?
Aj naďalej môžete dostávať injekcie s botoxom, ak Medicare odmietne poskytnúť informácie. Budete však musieť zaplatiť 100 percent nákladov z vlastného vrecka. To platí bez ohľadu na to, aké pokrytie Medicare máte.
Vaše náklady budú závisieť od počtu botoxových sedení, ktoré potrebujete, a od množstva lieku, ktoré sa vyžaduje pri každom ošetrení.
Ak Medicare odmietne vaše pokrytie a vy sa rozhodnete, že si nedáte botox, máte ešte ďalšie možnosti. Ak bol botox určený na ochorenie, môžete sa so svojím lekárom porozprávať o ďalších dostupných spôsoboch liečby.
Tu je niekoľko príkladov alternatívnych liečebných postupov, ktoré môžete vyhľadať z lekárskych a kozmetických dôvodov.
Na migrénu
Váš lekár vám môže odporučiť nové lieky alebo novú kombináciu liekov na liečbu chronickej migrény. Mnohým ľuďom napríklad pomáha užívanie kombinácie antidepresív a nesteroidných protizápalových liekov (NSAID).
Medicare časť D pokryje väčšinu liekov na predpis, ktoré v týchto kategóriách potrebujete.
Na svalové kŕče
Môže vám byť predpísaný liek na uvoľnenie svalov, ktorý vám pomôže pri krku alebo iných svalových kŕčoch. Ak je to tak, na lekársky predpis sa vzťahuje Medicare časť D.
Pre hyperaktívny močový mechúr
Lieky, ktoré uvoľňujú váš močový mechúr, môžu poskytnúť úľavu od hyperaktívneho močového mechúra. Tieto recepty môžete získať prostredníctvom Medicare, časť D.
Pre nadmerne aktívne potné žľazy
Antiperspirant na predpis môže pomôcť pri liečbe nadmerne potných žliaz. Mnoho antiperspirantov na predpis je zahrnutých v Medicare časť D.
Pre prekrížené oči
Očné kvapky môžu pomôcť pri liečbe prekrížených očí. Tieto očné kvapky môžete dostať v ordinácii lekára alebo si môžete predpísať recept, ktorý používate doma.
Kvapky podané lekárom budú zahrnuté v časti Medicare časť B, zatiaľ čo kvapky, ktoré používate doma, budú zahrnuté v časti D.
Na poruchy TMJ
NSAID môžu pomôcť s bolesťou pri poruchách TMJ. Môžete získať pokrytie NSAID na predpis v časti D. Medicare.
Z kozmetických dôvodov
Ak hľadáte botox z dôvodu vzhľadu a dúfate, že by bol pokrytý, môžete mať nejaké ďalšie možnosti. Tieto možnosti nebude pokrývať ani Medicare, ale môžu znížiť vaše náklady na liečbu.
Ak hľadáte cenovo dostupnejšie možnosti, zvážte:
- vitamíny
- pleťové krémy
- náplasti na tvári
- chemický peeling
Iné liečby sú drahšie, ale môžu stáť stále menej ako botox. Tie obsahujú:
- iné injekčné liečby
- FaceXercise
- akupunktúra
Ak si nie ste istí, aká je najlepšia alternatíva pre vašu situáciu, poraďte sa so svojím lekárom alebo špecialistom na starostlivosť o pokožku. Budú mať odporúčania a možno budú schopní zistiť, na čo sa Medicare pravdepodobne bude vzťahovať.
Pamätajte, že aj keď Botox pre vás nie je tou správnou liečbou, stále máte možnosti.
Jedlo so sebou
- Ak sa liek Medicare používa z kozmetických dôvodov, nebude pokrývať Botox.
- Botox bol schválený ako liečba viacerých zdravotných stavov a spoločnosť Medicare ponúka pokrytie medicínsky potrebného botoxu.
- Ak spoločnosť Medicare odmietne váš nárok na krytie, môžete sa pozrieť na alternatívy.
.jpg)
