Zahŕňa Medicare dialýzu?

Medicare pokrýva dialýzu a väčšinu liečebných postupov, ktoré zahŕňajú konečné štádium ochorenia obličiek (ESRD) alebo zlyhanie obličiek.

Keď vaše obličky už nemôžu fungovať prirodzene, vaše telo vstúpi do ESRD. Dialýza je liečba, ktorá pomáha vášmu telu čistiť krv, keď vaše obličky prestanú fungovať samy.

Spolu s tým, ako pomáha telu zadržiavať správne množstvo tekutín a reguluje krvný tlak, dialýza pomáha eliminovať škodlivý odpad, tekutiny a soľ, ktoré sa hromadia vo vašom tele. Aj keď vám dialýza môže pomôcť žiť dlhšie a cítiť sa lepšie, nie je liekom na trvalé zlyhanie obličiek.

Pokračujte v čítaní a dozviete sa viac o dialýze a pokrytí liečby Medicare vrátane oprávnenosti a nákladov.

Vhodnosť pre Medicare

Požiadavky na spôsobilosť pre Medicare sa líšia, ak je vaša spôsobilosť založená na ESRD.

Ak sa nezapíšete hneď

Ak máte nárok na program Medicare na základe ESRD, ale chýba vám počiatočné obdobie registrácie, môžete mať nárok na retroaktívne pokrytie až 12 mesiacov po registrácii.

Ak ste na dialýze

Ak sa zaregistrujete do Medicare na základe ESRD a momentálne ste na dialýze, pokrytie Medicare zvyčajne začína 1. deň 4. mesiaca vašej dialýzy. Krytie sa môže začať 1. mesiac, ak:

• Počas prvých 3 mesiacov dialýzy sa zúčastňujete tréningu domácej dialýzy v zariadení s certifikáciou Medicare.
• Váš lekár naznačuje, že by ste mali ukončiť tréning, aby ste si mohli urobiť vlastnú dialýzu.

Ak dostávate malý transplantát

Ak ste prijatí do nemocnice s certifikátom Medicare na transplantáciu obličky a transplantácia sa uskutoční v danom mesiaci alebo v nasledujúcich 2 mesiacoch, Medicare môže začať v danom mesiaci.

Liečba Medicare sa môže začať 2 mesiace pred transplantáciou, ak sa transplantácia oneskorí o viac ako 2 mesiace po prijatí do nemocnice.

Keď sa končí pokrytie Medicare

Ak máte nárok na program Medicare iba z dôvodu trvalého zlyhania obličiek, vaše krytie sa zastaví:

• 12 mesiacov po mesiaci sa liečba dialyzátom zastaví
• 36 mesiacov po mesiaci, ktorý ste podstúpili transplantáciu obličky

Pokrytie Medicare sa obnoví, ak:

• do 12 mesiacov po mesiaci prestanete dialýzu, znovu začnete dialýzu alebo vám bude transplantovaná oblička
• do 36 mesiacov po mesiaci, keď dostanete transplantáciu obličky, dostanete ďalšiu transplantáciu obličky alebo začnete dialýzu

Dialýzové služby a dodávky pokryté Medicare

Originálna Medicare (nemocničné poistenie časti A a zdravotné poistenie časti B) pokrýva mnoho dodávok a služieb potrebných na dialýzu, vrátane:

• stacionárne dialýzy: zahrnuté v Medicare, časť A.
• ambulantné dialýzy: spadá pod časť B Medicare
• služby ambulantných lekárov: spadá pod Medicare časť B.
• školenie o domácej dialýze: zahrnuté v časti B Medicare
• vybavenie a spotrebný materiál pre domácu dialýzu: spadá pod časť B Medicare
• určité podporné služby pre domácnosť: spadá pod časť B Medicare
• väčšina liekov na dialýzu v zariadeniach a doma: spadá pod časť B Medicare
• ďalšie služby a spotrebný materiál, napríklad laboratórne testy: spadá pod Medicare Part B

Ak váš lekár poskytne písomné príkazy potvrdzujúce, že je to z lekárskeho hľadiska potrebné, Medicare by mala pokrývať záchranné služby do az vášho domova do najbližšieho dialyzačného zariadenia.

Medzi služby a dodávky, na ktoré sa nevzťahuje Medica, patria:

• platba pre pomocníkov na pomoc s dialýzou domov
• stratená mzda počas domácej dialýzy
• ubytovanie počas liečby
• krv alebo červené krvinky na domácu dialýzu (pokiaľ nie sú súčasťou služby lekára)

Drogové krytie

Medicare časť B sa týka injekčných a intravenóznych liekov a biologických liekov a ich orálnych foriem poskytovaných dialyzačným zariadením.

Časť B sa nevzťahuje na lieky, ktoré sú dostupné iba v ústnej forme.

Medicare časť D, ktorá je zakúpená prostredníctvom súkromnej poisťovacej spoločnosti schválenej spoločnosťou Medicare, ponúka krytie liekov na predpis, ktoré na základe vašej politiky zvyčajne pokrýva tento typ liekov.

Čo zaplatím za dialýzu?

Ak sa po prijatí do nemocnice podrobíte dialýze, náklady na liečbu pokrýva Medicare časť A.

Služby ambulantných lekárov sú zahrnuté v časti B Medicare.

Zodpovedáte za poistné, ročné odpočítateľné položky, spolupoistenie a platby:

• Ročná odpočítateľná položka pre Medicare časť A je 1 408 dolárov (pri prijatí do nemocnice) v roku 2020. To pokrýva prvých 60 dní nemocničnej starostlivosti v období dávok. Podľa amerických centier pre službu Medicare & Medicare Services asi 99 percent príjemcov dávky Medicare nemá prémiu za časť A.
• V roku 2020 je mesačné poistné pre Medicare časť B 144,60 dolárov a ročná odpočítateľná položka pre Medicare časť B je 198 dolárov. Len čo sú tieto poistné a odpočítateľné položky zaplatené, spoločnosť Medicare zvyčajne platí 80 percent nákladov a vy platíte 20 percent.

Za školiace služby domácej dialýzy spoločnosť Medicare zvyčajne platí vášmu dialyzačnému zariadeniu paušálny poplatok za dohľad nad výcvikom domácej dialýzy.

Po splnení ročnej odpočítateľnej položky časti B zaplatí spoločnosť Medicare 80 percent poplatku a zvyšných 20 percent je vaša zodpovednosť.

Zobrať

Väčšina liečebných postupov vrátane dialýzy, ktoré zahŕňajú konečné štádium ochorenia obličiek (ESRD) alebo zlyhanie obličiek, pokrýva Medicare.

Váš zdravotný tím môže skontrolovať podrobnosti týkajúce sa pokrytia ošetreniami, službami a spotrebným materiálom a váš podiel na nákladoch, ktorý obsahuje:

• lekárov
• sestričky
• sociálni pracovníci
• technici dialýzy

Ďalšie informácie nájdete na webovej stránke Medicare.gov alebo na telefónnom čísle 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).