Čo pokrýva Medicare pre protetické pomôcky?

• Medicare pokrýva niekoľko zdravotníckych pomôcok, ako je protetika.
• Protetika spadá pod pokrytie Medicare Part B pre odolné lekárske vybavenie.
• Možno budete musieť splniť konkrétne kritériá, aby ste sa uistili, že máte chránenú protézu.

Protetické končatiny môžu byť prvými vecami, ktoré vám napadnú, keď si spomeniete na protetické zariadenia. Do tejto kategórie však patrí aj niekoľko ďalších položiek a Medicare ponúka pokrytie vždy, keď sa to považuje za medicínsky potrebné.

Protetické pomôcky sú súčasťou Medicare časť B ako odolné lekárske prístroje (DME). V mnohých prípadoch sú náklady takmer úplne pokryté.

Zistite, čo potrebujete vedieť, aby ste získali pokrytie pre svoju protetickú pomôcku.

Aké pokrytie ponúka Medicare pre protetické zdravotnícke pomôcky?

Protetické zariadenia zahŕňajú širokú škálu predmetov, ktoré pomáhajú akejkoľvek časti tela, ktorá je poškodená, odstránená alebo prestane pracovať.

Časti tela, ako sú ruky alebo nohy, vám môžu prísť na myseľ, keď si spomeniete na protetické pomôcky, ale táto kategória zahŕňa oveľa viac pomôcok.

Niektoré z protetických pomôcok, na ktoré sa vzťahuje Medicare, zahŕňajú:

• rovnátka na ruky, nohy, chrbát a krk
• prsné protézy vrátane chirurgickej podprsenky
• okuliare alebo kontaktné šošovky po operácii katarakty s implantátom vnútroočnej šošovky
• stomické vaky a potreby súvisiace s niektorými postupmi čreva
• protetické končatiny a očné implantáty
• chirurgicky implantované zariadenia vrátane kochleárnych implantátov
• terapeutická obuv pre ľudí s problémami s nohami v súvislosti s cukrovkou
• urologické pomôcky ako katétre a drenážne vaky

Ak potrebujete externé protetické zariadenie, bude pokryté ako DME v časti Medicare časť B. Ak ste si namiesto pôvodného plánu Medicare (časť A a B) vybrali plán Medicare Advantage (časť C), váš plán bude stále pokrývať toto zariadenie.

Plány Medicare Advantage musia pokrývať minimálne toľko, koľko ich robí pôvodná Medicare, a mnohé z nich ponúkajú aj ďalšie pokrytie. Ak máte program Medicare Advantage, pozrite si podrobnosti plánu, aby ste zistili, čo presne je kryté a koľko budete musieť zaplatiť.

So službou Medicare Advantage sa v závislosti na pravidlách vášho plánu môžete obmedziť na určitých dodávateľov alebo zariadení v sieti, pokiaľ ide o získanie vášho zariadenia.

Ak je vaše protetické zariadenie implantované chirurgicky, zvyčajne si to vyžaduje pobyt v nemocnici. V takom prípade bude vaše zariadenie pokryté časťou Medicare Part A, ktorá sa vzťahuje na stacionárnu nemocničnú starostlivosť.

Je moje protetické zariadenie vhodné na pokrytie?

Aby bolo možné pokryť váš protetický prístroj Medicare, musí ho váš lekár objednať ako lekársky nevyhnutnú náhradu časti tela alebo telesných funkcií.

Lekár, ktorý predpisuje pomôcku, musí:

• byť zaradení do programu Medicare
• podrobne, prečo zariadenie potrebujete
• potvrďte, že prístroj je nevyhnutný z lekárskeho hľadiska

Musíte sa tiež ubezpečiť, že dodávateľ poskytujúci vaše zariadenie je zaregistrovaný v programe Medicare.

Ak chcete skontrolovať, či je váš dodávateľ zaregistrovaný a či sa zúčastňuje programu Medicare, môžete použiť vyhľadať poskytovateľa a nájsť nástroje dodávateľa na webovej stránke Medicare.

Ak máte program Medicare Advantage, môžete byť obmedzený na určitých poskytovateľov alebo dodávateľov v rámci vašej siete pokrytia. Pred prenájmom alebo objednaním akéhokoľvek zariadenia si overte svoj plán.

Môžete mať tiež ďalšie pokrytie s plánom Medicare Advantage.

Aj keď pôvodný Medicare pokrýva iba lekársky nevyhnutné veci v určitých situáciách, plán Medicare Advantage môže obsahovať ďalšie pokrytie napríklad okuliarov alebo načúvacích prístrojov.

Váš plán môže poskytnúť podrobnosti o tom, ktoré položky sú konkrétne kryté a koľko budú stáť.

Aké typy protetiky nie sú pokryté?

Nie každý protetický prístroj sa považuje za nevyhnutný z lekárskeho hľadiska. Viaceré protetiky a implantáty sa považujú za kozmetické, takže ich Medicare nezahŕňa. Niektoré zariadenia, na ktoré sa nevzťahuje, zahŕňajú:

• kozmetické prsné implantáty
• zubné protézy
• okuliare alebo kontaktné šošovky pre väčšinu pacientov
• parochne alebo pokrývky hlavy na vypadávanie vlasov

Niektoré z týchto položiek môžu byť pokryté programom Medicare Advantage, v závislosti od vášho plánu. Plány Medicare Advantage zvyčajne zahŕňajú ďalšie pokrytie, ktoré pôvodná Medicare nemá, vrátane starostlivosti o:

• zubné
• vízia
• sluchu

Ak potrebujete zariadenia, ktoré chcete zahrnúť do svojho plánu, môžete pri registrácii do programu Medicare Advantage vyhľadať program, ktorý obsahuje tieto položky.

Kedy sú okuliare zakryté?

Medicare zakryje okuliare alebo kontakty iba v prípade, že ste podstúpili operáciu katarakty s implantovanou vnútroočnou šošovkou. V takom prípade bude Medicare pokrývať jednu z nasledujúcich možností:

• jeden pár okuliarov so štandardnými rámami
• jedna sada kontaktných šošoviek

Rovnako ako väčšina lekárskych prístrojov pokrytých Medicare, aj tu nie je úplne zadarmo, ak máte nárok na okuliare alebo kontaktné šošovky. Za svoje korekčné šošovky zaplatíte 20 percent zo sumy schválenej Medicare, rovnako ako vaše prémie Medicare Part B a odpočítateľné položky.

Ak si vyberiete rámy alebo šošovky, ktoré presahujú sumu povolenú spoločnosťou Medicare, budete musieť zaplatiť 100 percent nákladov nad rámec sumy schválenej spoločnosťou Medicare.

Koľko bude stáť moja protéza?

Vaše protetické zariadenie bude Medicare kryté rovnako ako iné DME alebo implantáty, ak spĺňa nasledujúce kritériá:

• lekársky nevyhnutné
• nielen kozmetické
• objednaný lekárom, ktorý sa zúčastňuje programu Medicare
• získané od dodávateľa, ktorý sa zúčastňuje na Medicare

Náklady s časťou A.

Ak je potrebné vašu protézu chirurgicky implantovať, bude krytá v rámci časti Medicare časť A ako súčasť hospitalizácie.

To znamená, že zaplatíte odpočítateľnú položku a prémiu v časti A (hoci väčšina ľudí nebude platiť časť v časti A). Okrem toho nebudete mať prvých 60 dní v nemocnici žiadne splátky.

Ak po operácii požadujete pobyt v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení alebo rehabilitačnom centre, bude sa na ne vzťahovať aj časť A.

Za prvých 20 dní starostlivosti v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení neplatíte nič navyše. Potom sa denné náklady s predĺžením pobytu zvyšujú.

Akékoľvek ďalšie vybavenie, ktoré potrebujete, keď ste v objekte - napríklad invalidný vozík, chodítko, protetika a ďalšie - bude kryté zariadením a Medicare.

Náklady s časťou B

Mnoho protetík, napríklad chirurgické podprsenky a protetiky, nevyžaduje chirurgický zákrok. Môžu byť použité ako doplnkové zariadenia doma. V takom prípade bude časť B pokrývať zariadenie v rámci jeho kategórie DME.

Ak ste splnili kritériá pokrytia, Medicare pokryje 80 percent schválených nákladov na vybavenie a zvyšných 20 percent zaplatíte. Ak náklady na vaše zariadenie presiahnu sumu povolenú službou Medicare, zaplatíte 100 percent z prekročenia.

Skôr ako pokryjete vybavenie, musíte tiež zaplatiť mesačné poistné časti B a splniť si ročnú odpočítateľnú položku.

Náklady s časťou C.

Suma, ktorú zaplatíte za protetické zariadenie s plánom Medicare Advantage, je oveľa variabilnejšia. Všetky plány Medicare Advantage musia ponúkať minimálne rovnaké pokrytie ako pôvodné Medicare, ale väčšina programov ponúka viac.

Presné pokrytie a náklady budú závisieť od plánu, ktorý si vyberiete. Ak je to možné, pri registrácii k programu Medicare Advantage diskutujte o pokrytí a podrobnostiach o nákladoch.

Náklady na Medigap

Ďalšou možnosťou krytia protetických pomôcok je doplnkové poistenie Medicare, tiež známe ako Medigap.

Programy Medigap sú produkty súkromného poistenia, ktoré je možné použiť iba s originálnym programom Medicare, a nie s programom Medicare Advantage.

Náklady sa líšia podľa plánu, ale tieto zásady môžu pomôcť vyrovnať vaše hotové náklady na službu Medicare. Niektoré príklady toho, na čo možno použiť plány Medigap, zahŕňajú:

• Poistenie v rámci časti A, spoluúčasť, odpočítateľné náklady a náklady na nemocnicu
• Poistenie časti B, spoluúčasť, odpočítateľné a nadmerné náklady

Čo ak mám ďalšie otázky týkajúce sa pokrytia protézy?

Ak máte konkrétne otázky týkajúce sa krytia protetických pomôcok, môžete sa obrátiť na spoločnosť Medicare alebo na miestne stredisko štátneho zdravotného poistenia (SHIP). Váš lekár tiež môže byť schopný poskytnúť informácie a zoznamy dodávateľov.

Ak vám bolo zamietnuté pokrytie zariadenia, môžete sa proti rozhodnutiu odvolať podaním odvolania na serveri Medicare.

Jedlo so sebou

• Medicare pokrýva protetické pomôcky, pokiaľ spĺňate určité kritériá.
• Medicare časť B pokrýva väčšinu vonkajších protetických pomôcok; Medicare časť A sa týka zariadení, ktoré sa musia implantovať chirurgicky.
• Zahrnuté sú iba lekársky nevyhnutné zariadenia a v časti Medicare časť B zaplatíte 20 percent nákladov.
• Plány Medicare Advantage môžu poskytnúť ďalšie pokrytie, ale pred registráciou by ste si mali skontrolovať pokrytie a náklady na protetické pomôcky.