Rozhodovanie o podpore života

Čo je podpora života?

Pojem „podpora života“ sa týka akejkoľvek kombinácie strojov a liekov, ktoré udržujú telo človeka nažive, keď by jeho orgány inak prestali pracovať.

Ľudia zvyčajne používajú výrazy podpora života na označenie mechanického ventilačného prístroja, ktorý vám pomáha dýchať, aj keď ste príliš zranení alebo chorí na to, aby vaše pľúca mohli ďalej pracovať.

Ďalšou príčinou potreby ventilátora je poranenie mozgu, ktoré neumožňuje osobe chrániť svoje dýchacie cesty alebo účinne iniciovať dych.

Podpora života je to, čo dáva lekárom schopnosť vykonávať komplikované operácie. Môže tiež predĺžiť život ľuďom, ktorí sa zotavujú z traumatických zranení. Podpora života sa tiež môže stať pre niektorých ľudí trvalou nevyhnutnosťou pri živote.

Existuje veľa ľudí, ktorí majú prenosné ventilátory a pokračujú v relatívne bežnom živote. Ľudia, ktorí používajú zariadenie na podporu života, sa však nie vždy zotavia. Môže sa stať, že sami nezískajú späť schopnosť dýchať a fungovať.

Ak je človek na ventilátore dlhodobo v bezvedomí, môže to členov rodiny dostať do zložitej situácie, keď si vyberú, či má ich milovaný naďalej žiť v bezvedomí pomocou stroja.

Druhy podpory života

Mechanický ventilátor

Ak príznaky pneumónie, CHOCHP, edému alebo iných pľúcnych stavov sťažujú dýchanie samy osebe, krátkodobým riešením je použitie mechanického ventilátora. Nazýva sa to aj respirátor.

Respirátor sa zaoberá poskytovaním dychov a asistenciou pri výmene plynov, zatiaľ čo zvyšok tela dostane prestávku a môže pracovať na liečbe.

Respirátory sa používajú aj v neskorších štádiách chronického zdravotného stavu, ako je Lou Gehrigova choroba alebo poranenie miechy.

Väčšina ľudí, ktorí potrebujú používať respirátor, sa má lepšie a môžu žiť bez nich. V niektorých prípadoch sa podpora života stáva trvalou nevyhnutnosťou pre udržanie človeka nažive.

Kardiopulmonálna resuscitácia (CPR)

KPR je základné opatrenie prvej pomoci na záchranu života človeka, keď prestane dýchať. Zástava srdca, utopenie a udusenie sú všetky prípady, kedy môže byť niekto, kto prestal dýchať, zachránený pomocou KPR.

Ak potrebujete KPR, osoba, ktorá podáva KPR, zatlačí na vašu hruď, aby vám mohla v bezvedomí pumpovať krv cez srdce. Po úspešnej KPR lekár alebo prvý respondent posúdi, či sú potrebné ďalšie druhy opatrení na podporu života alebo liečby.

Defibrilácia

Defibrilátor je prístroj, ktorý pomocou ostrých elektrických impulzov mení srdcový rytmus. Tento prístroj je možné používať po srdcových príhodách, napríklad po infarkte alebo arytmii.

Defibrilátor môže spôsobiť, že vaše srdce bude biť normálne aj napriek zdravotnému stavu, ktorý by mohol viesť k väčším komplikáciám.

Umelá výživa

Umelá výživa, ktorá sa tiež nazýva „kŕmenie cez hadičku“, nahrádza jedlo a pitie hadičkou, ktorá priamo vkladá výživu do vášho tela.

To nemusí nutne znamenať podporu života, pretože existujú ľudia s problémami s trávením alebo s kŕmením, ktorí sú inak zdraví, a ktorí sa môžu spoliehať na umelú výživu.

Umelá výživa je však zvyčajne súčasťou systému podpory života, ak je jedinec v bezvedomí alebo inak nedokáže žiť bez podpory respirátora.

Umelá výživa môže pomôcť udržiavať život aj v konečných štádiách niektorých terminálnych stavov.

Asistenčné zariadenie ľavej komory (LVAD)

LVAD sa používa v prípadoch srdcového zlyhania. Je to mechanické zariadenie, ktoré pomáha ľavej komore pri pumpovaní krvi do tela.

Niekedy je LVAD nevyhnutná, keď človek čaká na transplantáciu srdca. Nenahrádza srdce. Proste pomáha srdcovej pumpe.

LVAD môžu mať významné vedľajšie účinky, takže osoba na zozname transplantovaných srdca sa môže rozhodnúť, že si nebude nechať jednu implantovať po vyhodnotení pravdepodobného času čakania a rizika u lekára.

Okysličenie extrakorporálnej membrány (ECMO)

ECMO sa tiež nazýva extrakorporálna podpora života (ECLS). Je to spôsobené schopnosťou stroja robiť prácu buď len pľúcami (veno-venózna ECMO), alebo srdcom aj pľúcami (veno-arteriálna ECMO).

Používa sa najmä u dojčiat, ktoré nedostatočne vyvinuli kardiovaskulárny alebo dýchací systém z dôvodu vážnych porúch. ECMO môžu potrebovať aj deti a dospelí.

ECMO je často liečba používaná po zlyhaní iných metód, ale môže byť celkom účinná. Keď sa človeku posilní srdce a pľúca, stroj sa dá vypnúť, aby umožnil telu človeka prevziať kontrolu.

V niektorých prípadoch sa ECMO môže použiť skôr na liečbu, aby sa zabránilo poškodeniu pľúc pri vysokom nastavení ventilátora.

Zahájenie podpory života

Lekári zahájia podporu života, keď je zrejmé, že vaše telo potrebuje pomoc na podporu vášho základného prežitia. Môže to byť z týchto dôvodov:

• zlyhanie orgánov
• strata krvi
• infekcia, ktorá sa stala septickou

Ak ste zanechali písomné pokyny, ktoré nechcete dostávať do podpory života, lekár nezačne proces. Existujú dva bežné typy pokynov:

• neresuscitovať (DNR)
• povoliť prirodzenú smrť (A)

Pomocou DNR nebudete oživení ani nedostanete dýchaciu trubicu v prípade, že prestanete dýchať alebo dôjde k zástave srdca.

Pomocou AND lekár nechá prírodu naberať na obrátkach, aj keď na udržanie života budete potrebovať lekársky zákrok. Vyvinieme však všetko úsilie, aby ste boli pohodlní a bez bolesti.

Zastavenie podpory života

Vďaka technológii podpory života máme schopnosť udržiavať ľudí nažive oveľa dlhšie, ako sme boli zvyknutí. Existujú však prípady, keď ťažké rozhodnutia o podpore života môžu spočívať na blízkych človeka.

Akonáhle sa mozgová aktivita človeka zastaví, už nie je šanca na zotavenie. V prípadoch, keď nie je zistená žiadna mozgová aktivita, lekár môže odporučiť vypnutie respirátora a zastavenie umelej výživy.

Pred vykonaním tohto odporúčania lekár urobí niekoľko vyšetrení, aby si bol úplne istý, že neexistuje šanca na zotavenie.

Po vypnutí podpory života osoba, ktorá zomrela na mozog, do niekoľkých minút zomrie, pretože nebude môcť dýchať sama.

Ak je človek v permanentnom vegetatívnom stave, ale nie je mŕtvy, jeho podpora života pravdepodobne spočíva v tekutinách a výžive. Ak sú zastavené, môže to trvať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, kým sa životne dôležité orgány človeka úplne vypnú.

Pri zvažovaní, či vypnúť podporu života, je v hre veľa individuálnych faktorov. Možno by ste sa chceli zamyslieť nad tým, čo by ten človek chcel. Toto sa nazýva nahradený úsudok.

Ďalšou možnosťou je zvážiť, čo je v najlepšom záujme vašej milovanej osoby, a pokúsiť sa na základe toho rozhodnúť.

Nech sa deje čokoľvek, tieto rozhodnutia sú veľmi osobné. Líšia sa tiež podľa zdravotného stavu príslušnej osoby.

Štatistické výsledky

Skutočne neexistujú spoľahlivé metriky týkajúce sa percenta ľudí, ktorí žijú po podaní alebo zrušení podpory.

Základné príčiny, prečo ľudia pokračujú v podpore života, a vek, v ktorom sú, keď je podpora života nevyhnutná, znemožňuje štatistický výpočet výsledkov.

Vieme však, že určité základné podmienky majú dobré dlhodobé výsledky aj po nasadení osobnej podpory človeku.

Štatistiky naznačujú, že ľudia, ktorí potrebujú KPR po zástave srdca, sa môžu úplne zotaviť. Platí to najmä vtedy, ak sa KPR, ktorú dostávajú, podáva správne a okamžite.

Po čase strávenom na mechanickom ventilátore je predpovede očakávanej dĺžky života ťažšie pochopiteľné. Keď ste dlhodobo na mechanickom respirátore ako súčasť životnosti na konci života, vaša šanca na prežitie bez neho začne klesať.

Veľká časť ľudí prežije, keď je z lekára odvedená z ventilátora. Čo sa stane potom, sa líši podľa diagnózy.

Preskúmanie dostupného výskumu v skutočnosti viedlo k záveru, že je potrebných viac štúdií o dlhodobých výsledkoch pre ľudí, ktorí boli na mechanickom ventilátore.

Jedlo so sebou

Nikto sa nechce cítiť ako „je to všetko na ňom“, keď sa rozhoduje o podpore života milovaného človeka. Je to jedna z najťažších a najemotívnejších situácií, v ktorých sa môžete ocitnúť.

Pamätajte, že to nie je rozhodnutie o odstránení podpory života, ktoré spôsobí, že váš milovaný človek zomrie; je to základný zdravotný stav. Tento stav nie je spôsobený vami ani vašim rozhodnutím.

Rozhovory s ostatnými členmi rodiny, nemocničným kaplánom alebo terapeutom sú v čase zármutku a stresujúceho rozhodovania kritické. Nebuďte pod tlakom, aby ste sa rozhodovali o podpore života, ktorej by ste vy alebo osoba, pre ktorú ju robíte, by neboli spokojní.