Spýtajte sa odborníka: Sú doplnky železa bezpečné pri chronických ochoreniach obličiek?

Ako časté sú anémia a nedostatok železa v CKD?

Anémia sa vyskytuje, keď máte nedostatok červených krviniek. Môže viesť k príznakom, ako je únava.

Anémia je častým problémom ľudí s chronickým ochorením obličiek (CKD). Anémia sa stáva čoraz častejšou so zvyšujúcou sa závažnosťou CKD. Vyskytuje sa u menej ako jedného z piatich ľudí s miernym CKD, ale takmer u dvoch tretín ľudí s pokročilým CKD sa vyskytuje anémia.

Anémia sa dá ľahko diagnostikovať pomocou krvného testu, ktorý meria hemoglobín. Ak máte miernu CKD, mali by ste každý rok podstúpiť skríning anémie. Váš krvný obraz by sa mal kontrolovať častejšie, ak máte pokročilé CKD alebo ak vám už bola diagnostikovaná anémia.

Po diagnostikovaní anémie by mal váš lekár vykonať dôkladné vyhodnotenie, aby zistil, čo ju spôsobuje. Patrí sem kompletný krvný obraz, štúdie hladiny železa a ďalšie testy v závislosti od klinickej situácie.

Nedostatok železa je častou a liečiteľnou príčinou anémie pri CKD. Asi polovica pacientov s CKD má pri krvných testoch nízku hladinu železa. Ľudia s CKD tiež potrebujú o niečo vyššiu hladinu železa na tvorbu červených krviniek.

Aká je súvislosť medzi CKD a anémiou?

Ľudia s CKD majú zvýšené riziko anémie, pretože nie sú schopní produkovať hormón erytropoetín, ktorý stimuluje produkciu červených krviniek.

Ľudia s CKD majú tiež tendenciu pociťovať stratu krvi a ťažkosti s absorpciou železa z čriev. Navyše tí, ktorí majú pokročilé CKD a ktorí potrebujú hemodialýzu, tiež stratia krv počas svojej dialýzy.

Môžem užívať doplnky železa pre CKD?

Ak vaša krvná práca preukáže, že máte nedostatok železa, lekár vám predpíše skúšku s doplnkami železa buď vo forme piluliek alebo injekcií.

Železné pilulky sú lacné a ľahko sa užívajú, sú však obmedzené gastrointestinálnymi vedľajšími účinkami a slabou absorpciou.

Ak železo v tabletkách nedokáže zlepšiť hladinu hemoglobínu, lekár vám môže predpísať železo vo forme injekcie.

Injekcie železa sú bezpečné a dobre znášané. Niektoré staršie formy injekcie železa (nazývané „železo dextrán“) majú zvýšené riziko alergických reakcií. To sa ale pri súčasných novších formách stáva veľmi zriedka.

Ak už ste na dialýze, zvyčajne vám predpíšu železo vo forme injekcie. V skutočnosti viac ako polovica pacientov na hemodialýze vyžaduje pravidelné injekcie železa.

Ako sa lieči anémia pri CKD?

Ak doplnky železa (vo forme piluliek alebo injekcií) dostatočne nezvyšujú hladinu hemoglobínu, lekár vám predpíše injekčné hormóny na stimuláciu tvorby červených krviniek. Patria sem lieky ako darbepoetín a epoetín.

Tieto terapie sa zvyčajne nezačnú, kým hemoglobín neklesne pod 10 gramov na deciliter (g / dl). Väčšine ľudí s CKD sa tieto injekcie podávajú pod kožu. Ak podstupujete hemodialýzu, tieto lieky sa podávajú počas dialýzy.

Počas liečby týmito hormónmi pokračuje doplňovanie železa.

Aké sú riziká liečby anémie pri CKD?

Najväčším rizikom používania hormónov na liečbu anémie je to, že môžu viesť k zvýšenému riziku mozgovej príhody.

Toto riziko sa zvyšuje s vyššími hladinami hemoglobínu - dokonca aj pri hladinách považovaných za normálne u ľudí bez CKD. Preto sa hormóny používajú na udržanie hladiny dostatočného množstva hemoglobínu, aby sa zabránilo potrebe krvných transfúzií a minimalizovali sa príznaky.

Druhé riziko je u ľudí s rakovinou, pretože tieto lieky by mohli rakovinu zhoršiť. V týchto prípadoch sa týmto liekom buď vyhýba, alebo sa používajú veľmi opatrne, najmä ak sa predpokladá vyliečenie.

Aké sú výhody liečby anémie pri CKD?

Liečba anémie môže zlepšiť príznaky, ako je únava. Môže tiež znížiť potrebu krvných transfúzií. Opakované transfúzie krvi môžu sťažiť hľadanie zhody s transplantáciou obličky.

Pri dobrom zvládaní anémie väčšina ľudí s CKD nevyžaduje krvné transfúzie, s výnimkou naliehavých situácií, ako je strata krvi, urgentné problémy so srdcom alebo počas operácie.

Je normálne musieť veľa cikať?

Mnoho ľudí je prekvapených, keď sa dozvedia, že majú ochorenie obličiek, aj keď stále tvoria moč. V skutočnosti ľudia s CKD a dokonca aj tí, ktorí sú na dialýze, často naďalej tvoria veľa moču.

Je rozdiel medzi tvorbou moču a optimálnou funkciou obličiek. Aj ľudia s pokročilým CKD pokračujú v tvorbe moču. Ich obličky však nemôžu vykonávať ďalšie rozhodujúce funkcie, ako je čistenie odpadových produktov, vyváženie elektrolytov a produkcia hormónu potrebného na tvorbu červených krviniek.

Pretože ľudia s CKD často potrebujú na udržanie zdravého krvného tlaku pilulky na vodu, môže sa u nich dokonca vyskytnúť zvýšená tvorba moču.

Dennis Moledina, MBBS, PhD, nefrolog a lekár z Yale Medicine na Yale School of Medicine, je nefrológom a klinickým výskumníkom v klinickom a translačnom výskumnom urýchľovači na Oddelení interného lekárstva. Absolvoval klinické a postdoktorandské štúdium v ​​odbore nefrológia na Yale a doktorát získal na Yale Graduate School of Arts and Sciences (Investigative Medicine Program). V súčasnosti hodnotí biomarkery pre akútnu intersticiálnu nefritídu a akútne poškodenie obličiek. Prihlasuje pacientov do kohort financovaných NIH vrátane Programu pre presnú liečbu obličiek a riadi Yale Kidney BioBank.