Všetko o syndróme tukovej embólie

Čo je to tučná embólia?

Tuková embólia (FE) je kúsok intravaskulárneho tuku, ktorý sa ukladá v cieve a spôsobuje blokovanie prietoku krvi. Tukové embólie sa bežne vyskytujú po zlomeninách dlhých kostí dolnej časti tela, najmä stehnovej kosti, holennej kosti a panvy.

Aj keď sú tukové embólie bežné a zvyčajne sa samy vyriešia, môžu viesť k vážnemu ochoreniu nazývanému syndróm tukovej embólie (FES). FES môže spôsobiť zápal, dysfunkciu viacerých orgánov a neurologické zmeny, ktoré môžu byť smrteľné.

Podľa výskumov možno FES pozorovať u 3 až 4 percentách pacientov s jednou zlomeninou dlhých kostí a až u 15 percent pacientov s viacerými traumami dlhých kostí.

Príznaky syndrómu tukovej embólie

Známky FES sa zvyčajne objavia 12 až 72 hodín po traume. Príznaky sa zvyčajne vyskytujú v tele a zahŕňajú:

• rýchle dýchanie
• lapanie po dychu
• duševný zmätok
• letargia
• kóma
• presná vyrážka (nazývaná petechiálna vyrážka), často sa vyskytujúca v oblasti hrudníka, hlavy a krku, ktorá sa objavuje v dôsledku krvácania pod kožu
• horúčka
• anémia

Príčiny syndrómu tukovej embólie

Nie je presne známe, ako sa vyskytujú tukové embólie a následné FES, ale jedným z hlavných odhadov je „teória mechanickej obštrukcie“. Za touto teóriou stojí myšlienka, že keď sa zlomia veľké kosti, tuk z kostnej drene, ktorý je tvorený tukovými bunkami, presakuje do krvi. Tento tuk vytvára zrazeniny (tukové embólie), ktoré bránia prietoku krvi - často v pľúcach. Tieto embólie tiež spôsobujú rozsiahly zápal.

Aj keď sa to teoreticky môže stať s menšími kosťami, väčšie majú viac tukového tkaniva, čo zvyšuje pravdepodobnosť výskytu FES. Aj keď je zriedkavý, môže byť FES spôsobený aj inými telesnými traumami, vrátane chirurgických zákrokov na nahradenie kĺbu a liposukcie. FES sa môže vyskytnúť dokonca aj vtedy, keď je poškodené mäkké tkanivo v dôsledku popálenia.

Ďalšou možnou príčinou FES je takzvaná „chemická teória“. Predpokladá sa, že telo reaguje na tukovú embóliu vylučovaním chemikálií, ktoré spôsobujú tvorbu voľných mastných kyselín, glycerolu a ďalších látok, ktoré zase poškodzujú bunky a orgány.

Bez ohľadu na jej príčinu vedci vedia, že určití ľudia sú viac vystavení riziku FES ako ostatní. Medzi rizikové faktory patrí:

• byť mužom
• vo veku od 20 do 30 rokov
• so zatvorenou zlomeninou (zlomená kosť nepreniká cez pokožku)
• s mnohopočetnými zlomeninami, najmä na dolných končatinách a panve

Diagnóza syndrómu tukovej embólie

Neexistuje žiadny test, ktorý by mohol definitívne diagnostikovať FES. Napriek prítomnosti tukových embólií môžu zobrazovacie testy vyzerať normálne. Preto sa lekári zvyčajne spoliehajú na fyzikálne vyšetrenie, anamnézu (s prihliadnutím na akékoľvek nedávne zlomeniny kostí) a takzvané Gurdove kritériá.

Gurdove hlavné kritériá zahŕňajú:

• petechiálna vyrážka
• respiračná tieseň
• duševný otras mozgu

Gurdove menšie kritériá zahŕňajú:

• tuk v krvi
• horúčka
• žltačka
• anémia
• rýchly tlkot srdca
• renálna dysfunkcia

Ak má osoba aspoň jedno z Gurdových hlavných kritérií a najmenej štyri menšie kritériá, možno pohodlne stanoviť diagnózu.

Liečba syndrómu tukovej embólie

Liečba FES sa všeobecne točí okolo podpornej starostlivosti. Dostanete sa do nemocnice, pravdepodobne na jednotku intenzívnej starostlivosti. Vaše hladiny kyslíka budú monitorované a v prípade potreby vám môže byť podaný kyslík. Niektorí ľudia budú potrebovať pomoc s dýchaním pomocou mechanickej ventilácie. Môžete tiež dostávať intravenózne tekutiny a lieky, ktoré zvýšia objem krvi. To pomáha odstraňovať z tela škodlivé voľné mastné kyseliny.

Váš lekár vám môže predpísať steroidy a heparín riediaci krv, ale nepreukázalo sa, že tieto lieky sú vysoko účinné. Ich použitie musí byť starostlivo sledované.

Komplikácie syndrómu tukovej embólie

Akonáhle sa zotavíte z tukovej embólie alebo syndrómu tukovej embólie, zvyčajne už nedochádza k dlhodobým komplikáciám.

Výhľad na syndróm tukovej embólie

FES je vážny stav. Zhruba 10 až 20 percent ľudí so syndrómom sa neuzdraví. Keď je však liečba rýchla a opatrná, väčšina ľudí s FES sa úplne zotaví bez pretrvávajúcich vedľajších účinkov.

Tipy na prevenciu

Pre prevenciu FES je samozrejme nevyhnutné urobiť maximum pre zabránenie zlomeninám kostí. Dobrými krokmi sú odstránenie rizika pošmyknutia z domu, ubezpečenie, že topánky správne sedia, a precvičovanie cvičení na zlepšenie rovnováhy, ako je jóga. Ak sa však kosti zlomia alebo z akýchkoľvek dôvodov potrebujete ortopedickú operáciu, nezabudnite na tieto body:

• Ak si myslíte, že ste si zlomili dlhú kosť na tele, obmedzte svoj pohyb. Čím ste nepohyblivejší, tým viac znižujete svoju šancu na rozvoj FES.
• Ak je na zalomenie kosti potrebná operácia, čím skôr sa vykoná, tým lepšie. Chirurgický zákrok začatý do 24 hodín od prerušenia prináša menšie riziko FES ako oneskorené nastavenie kosti.
• Ak máte zlomeninu dlhej kosti alebo ste na ortopedickej operácii, poraďte sa so svojím lekárom o použití profylaktických steroidov. Niektoré výskumy ukazujú, že sú účinné pri odstraňovaní FES.