Keď Heidi Terzo pred piatimi rokmi prevzala funkciu manažérky v oblasti získavania talentov a hlavnej lekárky v rušnom centre Deborah Heart and Lung Center vo Philadelphii, dostala najlepšiu smernicu: Nájsť nového endokrinológa.
„Po príchode som zdedila pátranie,“ hovorí.
O päť rokov neskôr je toto miesto stále otvorené a tento mesiac bude ich rušné diabetologické centrum zatvorené z dôvodu nedostatku personálu.
„Náš lekársky riaditeľ (diabetologického programu) sa presťahoval minulý rok v júni a my sme tiež nedokázali vyplniť toto miesto,“ hovorí pre DiabetesMine.
Ich zaneprázdnený a rozsiahly diabetologický program bude teraz musieť odvrátiť pacientov. Sú to väčšinou ľudia s cukrovkou 2. typu a teraz budú musieť cestovať dlhé míle, aby našli potrebnú lekársku pomoc. Terzo dúfa, že to nebude trvalá zmena.
"Kým niekoho nenájdeme - kedy a či sa to podarí - znova sa otvoríme." Potreba je príliš veľká, “hovorí.
To, proti čomu Terzo a jej klinika bojujú, nie je nič nové: Zvyšujúci sa nedostatok endokrinológov je spojený s tým, čo podľa amerických centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) rýchlo rastie populácia pacientov. Mnoho ľudí sa preto čuduje: Kam sa podeli všetky endosy?
Celonárodný nedostatok
V celej Amerike je reálna potreba ďalších lekárov zaoberajúcich sa cukrovkou. Pacienti si musia na schôdzky počkať dlhšie, zatiaľ čo programy podporujúce tých, ktorí vstupujú do poľa, vidia klesajúci počet.
„Už viac ako 20 rokov je zaznamenaný nedostatok endokrinológov,“ hovorí Dr. SethuReddy, viceprezident Americkej asociácie klinických endokrinológov.
„Je to spôsobené niekoľkými faktormi, medzi ktoré patrí paušálna sadzba za školenie endokrinológov, miera okolo 8 percent za rok odchodu do dôchodku a zvyšujúci sa výskyt endokrinných a metabolických porúch v populácii USA,“ hovorí Reddy.
Steve Marsh, generálny riaditeľ M3 Executive Search, ktorý sa venuje mnohým hľadaniam endokrinného náboru, tvrdí, že je to zo dňa na deň náročnejšie.
"So zvýšeným dopytom v dôsledku starnutia populácie v USA a zvýšenej obezity v USA je potrebných viac endokrinológov," hovorí.
Reddy tvrdí, že pandémia môže situáciu ešte zhoršiť.
„Pandémia COVID-19 zvýšila požiadavky na endokrinológov poskytujúcich stacionárnu starostlivosť. Znížený objem ambulantných pacientov a zvýšený počet hygienických postupov na udržanie čistoty na klinikách viedli k vyššiemu tlaku na klinike, “hovorí. „Vo fáze obnovy COVID-19 môže existovať pokračovanie COVID-19, ktoré si môže vyžadovať endokrinnú starostlivosť. Takže môže existovať ... zvýšený tlak na existujúce endokrinologické zdroje. “
Dr. Robert W. Lash, endokrinológ s viac ako 25-ročnými skúsenosťami a súčasný dočasný generálny riaditeľ Endokrinnej spoločnosti, poukazuje na vysoké dôchodkové pomery.
„Rovnako ako všetky (lekárske) špecializácie, aj u lekárov prebieha epidémia odchodu do dôchodku, takže pri pátraní po vedúcich pracovníkoch sú vodcovia endokrinológie vzácnejší, pretože veľa lekárov„ zavesí fonendoskop “,“ hovorí Lash.
Typy lekárov na cukrovku
Aby sme pochopili, čo sa deje, je dôležité objasniť si, o ktorý typ lekárov ide.
Pre zjednodušenie je endokrinológ lekár podrobne vyškolený v oblasti endokrinného systému človeka - jeho hormónov a hormonálnych chorôb. Diabetes ako taký je jedným z mnohých stavov, v ktorých sú odborníkmi, okrem Cushingovej choroby, pedofilnej obsedantno-kompulzívnej poruchy (POCD), Addisonovej choroby, chorôb štítnej žľazy a ďalších.
Diabetológ je lekár - zvyčajne internista alebo endokrinológ - ktorý sa zameriava špeciálne a výlučne na starostlivosť o cukrovku. Inými slovami, diabetológ je najviac vyškolený odborník na cukrovku, akého nájdete. Len málo pacientov má to šťastie vidieť jednu.
Lekár primárnej starostlivosti alebo rodinný lekár je poskytovateľom lekárskej starostlivosti o všeobecné zdravie, pravidelné kontroly a ďalšie. Mnoho ľudí s cukrovkou po celej krajine vidí týchto všeobecných lekárov, pretože nemajú prístup k špecializovanejšiemu endokrinológovi. Nevýhodou je, že títo všeobecní lekári nie sú vždy informovaní o najnovších technológiách a postupoch liečby cukrovky.
„Ľudia s cukrovkou 1. typu [T1D] by mali byť v ideálnom prípade navštevovaní endokrinológom. Dôležitý je ich prístup k technológiám a prístup k ďalším odborníkom, ktorí pomáhajú. “, Hovorí Lash.
„Typ 2 je iný,“ dodáva. "Ak máte A1C 7 na metformíne, pravdepodobne urobíte dobre, keď navštívite svojho lekára primárnej starostlivosti." Ale ak ste na troch liekoch a nie ste v cieli, musí vás vidieť a viesť endokrinológ. “
Dr. Henry Anhalt, odborník na pediatrickú endokrinológiu a vedúci člen endokrinnej spoločnosti, súhlasí s tým, že väčšinu prípadov T1D, najmä pediatriu, má liečiť endokrinológ, zatiaľ čo zvyšok populácie s cukrovkou má pravdepodobne väčšiu flexibilitu.
"To, že je niekto vyškolený v endokrinológii, ešte neznamená, že poskytuje najlepšiu starostlivosť." Kritériá by nemali byť o výcviku, ale o zvedavosti, “hovorí Anhalt. "Nerád by som tvrdil, že o cukrovku by sa mali starať iba endokrinológovia."
Ale s rýchlym nárastom počtu prípadov typu 2 a tlakom na skoršie užívanie inzulínu u pacientov s typom 2 je vysoký dopyt u lekárov, ktorí sa vyznajú v cukrovke, najmä po vyškolených endokrinológoch.
Napriek tomu počet endokrinológov klesá.
Prečo sa stať endo?
Lash hovorí, že pred necelým desaťročím priemerne 16 študentov medicíny súperilo o každých 10 endokrinných pozícií. Teraz hovorí, že podľa štatistík endokrinnej spoločnosti je to bližšie k 11 študentom na každých 10 pozícií, čo je problém, keď vezmeme do úvahy narastajúcu populáciu a potreby.
Endokrinológovia tvrdia, že ich voľba povolania má svoje negatíva. Nedávna správa Medscape potvrdzuje, že endokrinológovia patria medzi najmenej platených lekárov. A pacienti s cukrovkou môžu byť v núdzi potrební a vyžadovať ďalšie telefónne hovory, e-maily a ďalšie, ktoré sa nemusia dať zúčtovať.
Tí v odbore však vidia svetlú stránku.
"Úprimne povedané, nie je nič viac obohacujúce (ako viesť človeka s cukrovkou k úspechu)," hovorí Anhalt. "Môžem klepnúť, ako keby som musel vybavovať predchádzajúce povolenia a všetky papiere."
Aj Lash je presvedčený, že tento obor je prínosom, ale kladie si otázku, či je súčasťou problému aj to, že študenti medicíny túto stránku praxe vidia málokedy, ak vôbec.
"Myslím, že to začína ... skúsenosťami študentov medicíny počas lekárskeho výcviku," hovorí. Zvyčajne je to v nemocničnom prostredí (nemocnici), kde študenti vidia prepustených pacientov, ktorí potrebujú neustále úpravy dávky inzulínu, kontroly a opätovné kontroly. Nie vždy je to najpútavejší scenár.
„Je to už ich tretí ročník a hľadajú intelektuálne vzrušujúcu voľbu kariéry,“ hovorí. "Máte v podstate nešťastných ľudí, ktorí sa prebúdzajú uprostred noci a zvyšujú Humalog o jednotku."
Ak by videli, čo z toho vyplýva z toho, čo obnáša ambulantná starostlivosť o cukrovku, boli by viac zaujatí, verí Lash.
„Starostlivosť o ľudí s cukrovkou je zaujímavá, zábavná a obohacujúca,“ hovorí. "Napríklad žena, s ktorou sa roky liečiš, ktorá rodí dieťa a vidíš ich cez to." To je také obohacujúce. “
"To je aspekt, ktorý považujem za najpríťažlivejší," dodáva Lash. „Schopnosť budovať vzťahy s pacientmi nielen na niekoľko mesiacov, ale aj dlhodobo. Doslova si s niekým vytvoríme celoživotné puto. Je to veľmi zvláštny pocit. “
Lash osobne neverí, že platové limity sú hlavným dôvodom nedostatku endosu.
"Pozri sa na ďalšie špeciality." Najnebezpečnejšia je nefrológia, ktorej je priemerne iba šesť na každých 10 pozícií a môžu priniesť o 50 000 až 60 000 dolárov viac, ako dokáže endokrinológ. Mnoho skupín je nedostatočne platených, ale nemyslím si, že to je ten hlavný faktor. “
Potrebné sú rady a motivácia
Aké je teda riešenie? Endokrinná spoločnosť sa rozhodla vytvoriť programy, ktoré nielen pomôžu študentom medicíny viesť k voľbe endokrinológie, ale zostávajú sebavedomí a silní v tomto rozhodnutí, keď sa budú vyvíjať ako lekári.
Jedným z takýchto programov je Future Leaders in Endocrinology (FLARE), ktorý sa zameriava na základné vedy, stážistov v klinickom výskume a juniorské fakulty z nedostatočne zastúpených menšinových spoločenstiev, ktoré preukázali úspech v endokrinnom výskume. FLARE poskytuje štruktúrovaný rozvoj vodcovských schopností a dôkladné praktické školenie v témach od uchádzania sa o peniaze z grantov po vedenie laboratória. Tento program sponzoruje Národný ústav pre cukrovku, choroby tráviaceho ústrojenstva a obličiek.
Dr. Estelle Everett, klinická inštruktorka na Geffenovej lekárskej fakulte na Kalifornskej univerzite v Los Angeles (UCLA), práve dokončila prvý rok v programe.
Hovorí, že zatiaľ čo ju na lekárskej fakulte prirodzene ťahala cukrovka (jej sestre diagnostikovali T1D v detstve), stále potrebovala podporu a inšpiráciu.
„Prostredníctvom FLARE som dostala toľko dobrých rád, ako postupovať v mojej kariére a byť úspešná,“ hovorí.
Fungovalo to? Je prvou čiernou na fakulte divízie endokrinného systému / cukrovky / metabolizmu UCLA.
„Ak sa staráte o rozmanitú základňu pacientov, chcete mať rozmanitosť aj u poskytovateľov,“ hovorí Everett.
„Kolega z Massachusetts mi odporučil pacienta, pretože chceli afroameričana,“ hovorí. "Túto žiadosť som mal niekoľkokrát."
Stále však vidí výzvy, ktoré by mohli ostatných vydesiť, ak nebudú kopať hlbšie, aby videli odmenu.
"Je to skôr volanie," hovorí Everett o endokrinológii. "Určite to nie je pre peniaze." Nie je to ani ľahká práca. Štruktúra nášho systému zdravotníctva nefunguje dobre pri cukrovke. “
Napríklad spomenula neuveriteľne obmedzený čas s pacientmi: „Nemôžem viesť zmysluplný rozhovor za 15 minút.“
A politika môže vo všeobecnosti predstavovať obrovskú bariéru, hovorí, ako by bolo potrebné bojovať s poisťovňou po telefóne 2 hodiny, aby niekto dostal pumpu. "Veci, ktoré nemusia súvisieť s medicínou, môžu trvať dlho a môžu to byť frustrujúce."
FLARE dáva Everettu rezonančnú dosku a poradný tím k tomu všetkému a ešte viac - a členovia zostanú v kontakte aj po skončení programu.
„Naším cieľom je vytvárať programy a spôsoby, ako prilákať študentov medicíny,“ hovorí Lash. "COVID-19 do toho hodil obrovský kľúč." Nie je to tak, že by sme mohli povedať „dajme sa spolu na pizzu a porozprávajme sa o tom.“ Všetci sú teraz online. “
Napriek tomu hovorí, že endokrinná spoločnosť sa snaží vytvárať príležitosti pre nových účastníkov prostredníctvom stretnutí, súťaží o ceny a ďalších.
„Musíme [novým študentom] ukázať, že oblasť endokrinológie je vzrušujúca,“ hovorí. "Musíme im pomôcť zažiť to takýmto spôsobom."
Telemedicína na záchranu?
Jednou zo strieborných vrstiev pandémie COVID-19 je to, že telemedicína sprístupňuje zdravotnú starostlivosť.
Anhalt to používal a hovorí: „Skutočne sa zmenil spôsob, akým mám prístup k svojim rodinám a spôsob, akým majú prístup ku mne. Už nie je ‚V stredu som na klinike.‘ Teraz je to: ‚Iste, vidíme sa vo štvrtok.‘ “
"Ak robíte telemedicínu správne, môžete urobiť skvelú prácu v spojení s pacientmi," hovorí. "Ale to nie je pre každého."
Nemalo by to byť ani navždy na mieste osobných návštev. Virtuálna starostlivosť by však mohla pomôcť stať sa endokrinológom dostupnejším a dostupnejším.
"Môžete ušetriť na nájme, cestovnom čase a ďalších," hovorí Anhalt.
Reddy dodáva, že endokrinológovia môžu byť obzvlášť dobre pripravení na prijatie telemedicíny.
„Endokrinológovia pohodlne kontrolujú údaje z monitorovania glukózy a so svojimi pacientmi dlho diskutovali o laboratórnych výsledkoch a ďalších informáciách,“ hovorí.
Pandémia môže mať, bohužiaľ, dlhodobé negatívne dôsledky aj pre budovanie poľa. Keďže zámorskí študenti v mnohých prípadoch nemôžu prísť do Spojených štátov, v teréne by sa mohli počty ešte viac zmenšiť, hovorí Lash.
"Iba jedna tretina súčasných endokrinných pracovníkov študovala na lekárskej fakulte v Spojených štátoch." Títo ľudia sú rovnako inteligentní a rovnako talentovaní. Faktom však je, že v USA o tom uvažuje menej ľudí, “hovorí.
Čo má robiť niekto ako Terzo, náborový lekár, ktorý sa snaží obsadzovať miesta lokálne vo Philadelphii?
Vyskúšala miestne a národné vyhľadávania, inzerciu v časopisoch a profesionálnych združeniach. A stále sa pozerá.
„Nevzdám sa,“ hovorí. "Posledná vec, ktorú naše starnúce obyvateľstvo potrebuje, je musieť ďalej cestovať, aby sme získali potrebnú lekársku starostlivosť."
-our-diabetes-lives.jpg)
.jpg)
