Opýtajte sa D'Mine: Základ na matematiku inzulínového pera

Krásnu sobotu, všetko! Vitajte späť v Ask D’Mine, našom týždennom poradenskom stĺpci, ktorý hostí veterán typu 1 a autor cukrovky Wil Dubois v Novom Mexiku, ktorý má skúsenosti ako špecialista na klinický diabetes. Tento týždeň sa Wil zaoberá otravnou matematikou o cukrovke, ktorá je pri používaní na rôzne značky inzulínu, veľkosti pier a formáty dávkovania ešte viac zmätená ...

{Máte svoje otázky? Pošlite nám e-mail na adresu [email protected]}

Maureen, typ 1 z New Jersey, píše: Moja otázka sa zdá byť dosť jednoduchá, ale nemôžem na to prísť. Užívam NPH pred spaním, iba 12 jednotiek. Je to Humulin N v U-100 KwikPen. Pero má 3 ml. Koľko dní má moje pero vydržať? Nikdy to netrvá tak dlho, ako si myslím. Asi robím niečo zle ...

Wil @ Ask D’Mine odpovede: Vaše pero by malo vydržať presne 14 dní. Tu vás prevediem matematikou, ktorá nie je taká jednoduchá, ako sa zdá, pretože matematika inzulínového pera je popretkávaná zálohou alebo dvoma.

Teraz, logicky od logického začiatku, má 3 ml pera inzulínu U-100 300 jednotiek, pretože je ich 100 jednotiek na ml, odtiaľ pochádza aj celá vec „U-100“ (3 x 100 = 300).Takže ak užijete 12 jednotiek denne, pero by malo zdanlivo vydržať 25 dní (300 & div; 12 = 25), že? Ako ste však zistili, pero nevydrží tak dlho, ako to naznačuje matematika.

Takže WTF?

Mení vás Eli Lilly krátko? Nie ste úplne dobití tých pier, aby ste na naše náklady zarobili pár dolárov navyše? Mám kamarátku, ktorá má štyri krabičky na tabletky, namiesto jediného týždenného boxu, ktorý väčšina z nás používa, a naloží ich na mesiac naraz, keď si vezme lieky. Šokovalo ju, keď nedávno zistila, že v lekárni jej na každý z receptov skratovali dve tablety. Zdalo sa jej to také neuveriteľné, že si pomyslela, že urobila chybu. Nasledujúci mesiac sa to však stalo znova.

Teraz sa to javí ako taký malý krádež, ktorá sotva stojí za to, kým si neuvedomíte, že Američania v roku 2016, v poslednom roku, pre ktorý som našiel spoľahlivé údaje, vyplnili 4 468 929 929 receptov. Ak to vynásobíte 30 tabletkami v typickom mesiaci, získate číslo také veľké, že som to nedokázal ani pochopiť, a tak som ho vložil do jedného z tých prevádzačov číslic na slová. Odpoveď? Sto tridsaťštyri miliárd a zmena. Cena tabletiek sa pohybuje v rozmedzí od penny alebo menej po kto vie čo, ale vidíte, že milióny by nás mohli „skratovať“.

Ale to sa tu nedeje. Aspoň si nemyslím, že sa to deje. Priznám sa, nikdy som nevyčerpal KwikPen a nezmeral som objem. To by mohol byť zábavný vedecký projekt pre moje dieťa, ktoré má doma vzdelané. Ale možné rozkrádanie stranou, vo vašom inzulínovom pere číha prepadák a vy sa na to pripravíte buď tak, že venujete pozornosť svojmu lekárovi, počúvate svojho pedagóga pre diabetes alebo si prečítate pokyny pre pacientov.

A tieto pokyny pre pacienta týkajúce sa vášho pera vám v kroku 8 povedia, aby ste si pred každou injekciou pero prestriekli, varujúc: „Ak ste nie naplňte pred každou injekciou, môžete si podať príliš veľa alebo príliš málo inzulínu. “ Odvážne písmo je ich. Viete, aby ste dávali pozor. Teraz je už mimo mňa to, ako by vám preskočenie primárnej dávky mohlo dať príliš veľa inzulínu, hoci preskočenie primárnej dávky môže vzdorne skrátiť vašu dávku. Avšak plnenie pred každou injekciou, ako ste dostali pokyn, si z vášho prísunu inzulínu vezme väčšie sústo, ako by ste predpokladali. Pokyny hovoria, že treba začať s naplnením dvoch jednotiek. Ak nevidíte inzulín na špičke ihly, musíte injekciu opakovať.

Až štyrikrát.

S najväčšou pravdepodobnosťou tento proces zožerie najmenej tri jednotky v zásobníku pera zakaždým, keď naplníte. To realisticky zvýši ante vašej 12-jednotkovej dávky na 15 jednotiek a zrazu je pero, o ktorom ste si mysleli, že vydrží 25 dní, v 20. deň suché. päť dní inzulínu počas celej životnosti pera.

Nie, že by ste nemali pripravovať. Musíte. A pre väčšinu ľudí to nevadí, pretože len veľmi málo ľudí má dávku, ktorá presne zodpovedá objemu pera, a ak by to urobili, doktor by mohol ľahko napísať skript pre mierne vyšší objem, aby kompenzoval každodenné primovanie. Aj keď tento problém nadobúda oveľa väčšiu dôležitosť pri rýchlo pôsobiacich inzulínoch, kde môžete mať 6 - 8 podaní za deň a pridať až 720 jednotiek „zbytočného“ inzulínu mesačne - do striekačiek ostriekali viac ako dve plné perá vzduch!

Ale počkaj, povieš si. Ako si, preboha, dostal na moje pero 14 dní? Prispôsobenie prvočísla by mi malo stále trvať 20 dní. Čo sa stalo s mojimi ostatnými šiestimi dňami ?? Chcem svojich šesť dní späť!

Pamätáte si, že som spomínal prepadák alebo dva? Priming bol prvý prepadák. Druhá prepadlina sa nachádza pod krokom 17 v pokynoch pre pacienta, ktorý vám poradí, ako nasadiť uzáver späť na pero. Je to v skutočnosti o niečo nižšie ako v strede stránky 8 pokynu, dole pod časťou o likvidácii pier a ihiel, v časti nazvanej „Skladovanie pera“. Je to takmer posledná vec v pokynoch, priamo medzi slovami „použité pero sa môže vyhodiť do domáceho koša“ a „pero a ihly uchovávajte mimo dosahu detí.“ Tam sa hovorí: "Humulin N Pen, ktorý používate, po 14 dňoch vyhoďte, aj keď v ňom ešte ostal inzulín."

Áno, staromódny N inzulín nevydrží ani tak dlho ako liter mlieka. Nezáleží na tom, koľko spotrebujete alebo nevyužijete, pri 14-dňovej známke to bude vyhodené do koša v domácnosti. Za predpokladu, že váš odpad z domácnosti je mimo dosahu detí, to je.

Nie je to zbytočné? Nie nevyhnutne. Vaša dávka je na svetlej strane, ako je to bežné u typu 1. Typ 2 by toto pero ľahko použil do týždňa, alebo možno aj menej. Sakra, vaše pero je schopné dodať 60 jednotiek jedným stlačením. Pri vysokých dávkach by pero bolo aj bez kompenzácie základným náterom suché za päť dní. Skutočným odpadom je samozrejme vloženie niečoho do tela, ktoré nefunguje. 14-denný limit existuje z nejakého dôvodu. Samotná podstata výroby N inzulínu mu dáva krátku životnosť, keď je náplň prepichnutá prvou ihlou, a nič to nemôže zmeniť.

N, tiež nazývaný NPH, je inzulín zo starej školy, ktorý sa datuje od roku 1946. Podľa všetkého by mal vyhynúť, ale vrátil sa. Prečo? Je to lacné, a preto sme všetci chudobní. V niektorých prípadoch zdravotné plány nechcú pokrývať najmodernejšie lieky, v iných prípadoch si ľudia so zdravotným postihnutím jednoducho nemôžu dovoliť nakupovať „dobré veci“. Takže NPH je baaaaaaaack.

Či už ste v spoločnosti N nováčikom alebo ste ho nepoužívali už celé desaťročia, tu je niekoľko rýchlych faktoidov, ktoré vám pomôžu vyťažiť z tohto cenovo dostupného, ​​ale krátkodobého džúsu maximum:

• Skladujte neotvorené perá v chladničke. Nenechajte ich tlačiť dozadu, pretože ak zamrznú, nebudú fungovať. Priehradka na maslo bola skutočne navrhnutá PWD.

• Ak nežijete v Údolí smrti bez klimatizácie, udržujte aktívne pero pri izbovej teplote (do 86 ° F). Chladenie nepredlžuje jeho životnosť a studený inzulín bodne, keď si ho injekčne podáte.

• N je potrebné pred každým použitím zmiešať. Pokiaľ ide o perá, pretiahnite si ich medzi rukami desaťkrát, potom pero uchopte za základňu a desaťkrát ho preklopte hore a dole. Uistite sa, že máte pero dobre uchopené, aby ste oči nevystrčili. Trochu guľôčky vo vnútri pera pomáha miešať inzulín. Dobre zmiešaný N by mal byť biely a zakalený. Ak máte časti jasného a zamračeného, ​​neustále miešajte.

• N nemá „plochý“ akčný profil ako moderné bazály. Má významný špičkový akčný bod, zvyčajne asi 8 hodín po injekcii, ktorý má potenciál vyvolať zlú hypo, keď spíte. Staromódnym riešením je občerstvenie s vysokým obsahom tukov pred spaním, aby ste v noci neklesli.

Tak to ma mrzí. Celá tá mätúca matematika pre nič za nič. Ale to je to, čo sa týka cukrovky: Neexistujú jednoduché otázky. Ďakujeme, že ste napísali, a vaše otázky budú prichádzať, ľudia!

Toto nie je stĺpec lekárskej pomoci. Sme OZP slobodne a otvorene zdieľame múdrosť našich zhromaždených skúseností - našich bol tam urobil to vedomosti zo zákopov. Zrátané a podčiarknuté: Stále potrebujete vedenie a starostlivosť licencovaného lekára.