Rotátorová manžeta je skupina štyroch svalov, ktoré držia hornú časť paže na mieste v ramene. Pomáha vám robiť všetky pohyby vašej ruky a ramena.
Hlava kosti nadlaktia, nazývaná tiež humerus, zapadá do jamky lopatky alebo lopatky. Keď natiahnete ruku smerom od tela, svaly manžety rotátora zabránia jej vyskočeniu zo zásuvky alebo glenoidu.
Poranenie manžety rotátora je veľmi časté, najmä u ľudí starších ako 40 rokov, športovcov a ľudí, ktorých práca spočíva v opakovanom zdvíhaní rúk nad hlavu. Konzervatívna liečba je zvyčajne úspešná.
Anatómia
Rotátorovú manžetu tvoria štyri svaly a ich pripevnené šľachy. Každý z nich pomáha pri konkrétnom pohybe vášho ramena. Spolu pomáhajú držať vašu hornú ruku na mieste v ramennej jamke.
Všetky štyri svaly pochádzajú z vašej lopatky, ale druhý koniec svalu vedie k rôznym častiam kosti nadlaktia.
Skratka SITS vám môže pomôcť zapamätať si tieto štyri svaly:
- Supraspinatus je zodpovedný za pohyb smerom od stredovej čiary tela (únos). Supraspinatus produkuje asi prvých 15 stupňov pohybu. Potom sa vás zmocnia vaše deltové a lichobežníkové svaly.
- Infraspinatus je hlavný sval zodpovedný za bočnú rotáciu ruky od stredovej čiary tela. Je to silný trojuholníkový sval. Zakrýva zadnú časť lopatky hlboko pod kožu a tesne pri kosti.
- Teres minor je malý, úzky sval na zadnej strane lopatky tesne pod infraspinatus. Prispieva tiež k bočnej (vonkajšej) rotácii paže.
- Subscapularis je veľký sval trojuholníkového tvaru, ktorý leží pod ostatnými tromi. Je to najsilnejší, najväčší a najpoužívanejší zo štyroch svalov manžety rotátora. Podieľa sa na väčšine pohybov ramien, ale je obzvlášť dôležitý pri rotácii ruky smerom k stredovej čiare tela (stredná rotácia). Na rozdiel od ostatných troch svalov sa subscapularis pripája k prednej, nie zadnej časti vašej hornej časti paže.
Každý z týchto štyroch svalov sa pripája k hornej časti ramennej kosti v inom bode. Ich poradie je zhora nadol rovnaké ako skratka:
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres minor
- Subscapularis
Časté zranenia
Mnoho ľudí, ktorí navštívia lekára s bolesťami v ramene, majú problém s rotátorovou manžetou.
Zranenie manžety rotátora sa môže stať náhle, napríklad pri páde na vystretú ruku. Alebo sa môže vyvinúť pomaly, čo je výsledkom opakujúcich sa pohybov alebo degenerácie súvisiacej s vekom.
Tu sú niektoré z typov poranení manžety rotátora:
- Tendinopatia. To je bolesť v šľachách a okolo nich. Tendinitída a tendinóza sú variácie. Tendinitída z manžety rotátora sa považuje za najľahšiu formu poranenia manžety rotátora. Môže sa vyvinúť z:
- vekom podmienená degenerácia
- nadužívanie
- opakujúci sa pohyb
- trauma
- Náraz. K tomu dôjde, keď sa horná časť ramena (akromión) obtiera o šľachu a burzu a dráždi rotátorovú manžetu.Predpokladá sa, že 44 až 64 percent všetkej bolesti v ramene pochádza zo subakromiálneho nárazového syndrómu (SAIS), ktorý je najčastejšou poruchou ramena.
- Burzitída. Burza okolo manžety rotátora sa môže naplniť tekutinou a napučiavať.
- Čiastočné pretrhnutie šliach manžety rotátora. Šľacha je poškodená alebo rozstrapkaná, ale nie je odtrhnutá od kosti.
- Slzy po celej hrúbke. Šľacha je úplne odtrhnutá od kosti. Dôvodom je zvyčajne chronická degenerácia.
- Kostné ostrohy. Môžu sa vytvárať, keď sa šľachy rotátorovej manžety trú o kosti ramien. Kostné ostrohy nie vždy spôsobujú poranenie manžety rotátora.
Príznaky
Príznaky poranenia manžety rotátora sa líšia podľa jednotlivca. Môžu zahŕňať:
- bolesť v oblasti ramien, zvyčajne opísaná ako tupá bolesť
- ťažkosti s pohybom ruky pri každodenných činnostiach, ako je česanie vlasov
- slabosť alebo stuhnutosť v ramenných svaloch
- bolesť, ktorá sa zvyšuje v noci, čo sťažuje spánok na postihnutej strane
- praskanie alebo praskanie zvukov pri pohybe ruky
Niektorí ľudia s poranením manžety rotátora nemusia cítiť žiadnu bolesť. Tento stav môže byť progresívny a degenerácia sa objavuje pomaly. Podľa štúdie z roku 2013 spôsobuje bolesť iba jedna tretina sĺz rotátorovej manžety.
Liečby
Vaše ošetrenie poranenia manžety rotátora bude závisieť od typu poškodenia. Pri väčšine poranení manžety rotátora predpisujú lekári konzervatívnu liečbu.
Nechirurgická liečba
Konzervatívna liečba zahŕňa:
- odpočívaj
- poleva oblasti 20 minút naraz niekoľkokrát denne
- úpravy činností zahŕňajúcich použitie ramien
- nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén, či už na lekársky predpis alebo na predpis
- cviky na natiahnutie a spevnenie lopatky a ďalších svalov
- naťahovanie pri horúcej sprche
- injekcie kortikosteroidov
Medzi novšie typy konzervatívnej liečby, ktoré sú v súčasnosti predmetom štúdie, patria:
- intramuskulárne suché vpichovanie
- plazmatické injekcie bohaté na krvné doštičky
- proloterapia (injekcia hypertonickej dextrózy)
- terapia kmeňovými bunkami
- génová terapia
Výskum odhaduje, že konzervatívna liečba je účinná v 73 až 80 percentách prípadov natrhnutia manžety rotátora v plnej hrúbke. Väčšina ľudí obnoví rozsah pohybu a sily po 4 až 6 mesiacoch.
Chirurgická liečba
Ak príznaky pretrvávajú alebo sa zhoršujú, lekár vám môže odporučiť operáciu. Lekár tiež predpíše chirurgický zákrok pri závažných poraneniach ramena.
Poraďte sa so svojím lekárom, ktorý typ operácie je najlepší pre vaše konkrétne zranenie. Možnosti zahŕňajú:
- Otvorená operácia. Toto je najinvazívnejšie. Môže to byť potrebné pri komplexných opravách.
- Artroskopická chirurgia. Miniatúrna kamera vedie vášho chirurga k vykonaniu opravy. Vyžaduje si to iba malé rezy. Je to najbežnejší typ operácie.
- Miniotvorená chirurgia. Váš chirurg vykonáva na opravu miniatúrne nástroje. Vyžaduje si to iba malý rez.
Časy zotavenia z operácie sa líšia v závislosti od typu operácie a rozsahu vášho zranenia. V niektorých prípadoch môže liečenie trvať až 2 roky, ale väčšina ľudí sa vráti k svojim bežným činnostiam a zotaví sa oveľa skôr.
Väčšina chirurgických opráv je úspešná. Poraďte sa so svojím lekárom o spôsoboch, ako zvýšiť dobrý výsledok. Napríklad ak fajčíte, bude to zahŕňať odvykanie. Ľudia, ktorí fajčia, majú pravdepodobne horší chirurgický výsledok.
Fyzikálna terapia je dôležitá aj pri rehabilitácii po operácii.
Kedy navštíviť lekára
Ak máte nepríjemné bolesti v ramene, je najlepšie navštíviť lekára, aby vám diagnostikoval a liečil. Včasné ošetrenie poranení manžety rotátora vás môže ušetriť od zvyšovania bolesti a nemožnosti používať ruku a rameno pri každodenných činnostiach.
Spodný riadok
Štruktúra vášho ramena a ruky v tvare guľky a jamky je zložitým usporiadaním svalov, šliach a kostí. Zranenia manžety rotátora sú bežné, ale liečba je často úspešná.
