Prehľad
Stenóza sa týka zúženia alebo upchatia tepny v dôsledku nahromadenia tukovej látky zvanej plak (ateroskleróza). Keď sa to stane v srdcových tepnách (koronárne tepny), nazýva sa to stenóza koronárnych artérií.
Restenóza („re“ + „stenóza“) nastáva, keď sa časť tepny, ktorá bola predtým liečená na blokádu, opäť zúži.
Restenóza v stente (ISR)
Angioplastika, typ perkutánnej koronárnej intervencie (PCI), je postup používaný na otvorenie blokovaných tepien. Počas procedúry sa malé kovové lešenie, nazývané srdcový stent, takmer vždy umiestni do tepny, kde sa znovu otvorilo. Stent pomáha udržiavať tepnu otvorenú.
Keď sa upchá časť artérie so stentom, nazýva sa to restenóza v stente (ISR).
Keď sa v časti tepny so stentom vytvorí krvná zrazenina alebo trombus, nazýva sa to trombóza v stente (IST).
Príznaky restenózy
Restenóza, so stentom alebo bez neho, sa vyskytuje postupne. Nebude to spôsobovať príznaky, kým nebude blokáda dostatočne zlá, aby zabránila srdcu v získaní minimálneho množstva krvi, ktoré potrebuje.
Keď sa príznaky rozvinú, zvyčajne sa veľmi podobajú na príznaky, ktoré pôvodné blokovanie spôsobilo pred odstránením. Typicky sú to príznaky ochorenia koronárnych artérií (CAD), ako je bolesť na hrudníku (angína) a dýchavičnosť.
IST zvyčajne spôsobuje náhle a závažné príznaky. Zrazenina zvyčajne blokuje celú koronárnu artériu, takže sa nemôže dostať žiadna krv do časti srdca, ktorá jej dodáva, čo spôsobí infarkt (infarkt myokardu).
Okrem príznakov srdcového infarktu sa môžu vyskytnúť aj príznaky komplikácií, ako je zlyhanie srdca.
Príčiny restenózy
Balónová angioplastika je postup používaný na liečbu koronárnej stenózy. Zahŕňa zavedenie katétra do zúženej časti koronárnej artérie. Roztiahnutím balónika na hrote katétra sa plaketa tlačí do strany a otvára sa tepna.
Postup poškodzuje steny tepny. Pri hojení tepny rastie nové tkanivo v poranenej stene. Nakoniec miesto pokrýva nová výstelka zdravých buniek, ktorá sa nazýva endotel.
Restenóza sa deje, pretože elastické steny tepien majú tendenciu pomaly sa pohybovať späť po roztiahnutí. Tepna sa tiež zužuje, ak je rast tkaniva počas hojenia nadmerný.
Stenty z bareho kovu (BMS) boli vyvinuté, aby pomohli odolávať tendencii znovuotvorenej tepny uzavrieť sa počas hojenia.
Keď je balónik nafúknutý počas angioplastiky, BMS sa umiestni pozdĺž steny tepny. Chráni steny pred spätným pohybom, ale v reakcii na zranenie dochádza k zastaveniu rastu nových tkanív. Keď narastie príliš veľa tkaniva, tepna sa začne zužovať a môže dôjsť k restenóze.
Najbežnejšie používaným stentom sú v súčasnosti stenty eluujúce lieky (DES). Výrazne znížili problém restenózy, ako to ukazuje miera restenózy zistená v článku z roku 2009 publikovanom v časopise American Family Physician:
- balónová angioplastika bez stentu: u 40 percent pacientov sa vyvinula restenóza
- BMS: u 30 percent sa vyvinula restenóza
- DES: u 10% sa vyvinula restenóza
Ateroskleróza môže tiež spôsobiť restenózu. DES pomáha predchádzať restenóze v dôsledku rastu nového tkaniva, ale na prvom mieste neovplyvňuje základný stav, ktorý spôsoboval stenózu.
Pokiaľ sa vaše rizikové faktory nezmenia po zavedení stentu, bude sa naďalej hromadiť plak vo vašich koronárnych artériách, vrátane stentov, čo môže viesť k restenóze.
Trombóza alebo krvná zrazenina sa môže vytvoriť, keď faktory zrážania v krvi prídu do styku s niečím, čo je telu cudzie, ako je napríklad stent. Podľa Národného ústavu pre srdce a pľúca sa IST našťastie vyvíja iba u asi 1 percenta stentov koronárnych artérií.
Časová os pre vznik restenózy
Restenóza s umiestnením stentu alebo bez neho sa zvyčajne objaví medzi tromi a šiestimi mesiacmi po opätovnom otvorení tepny. Po prvom roku je riziko vzniku restenózy z nadmerného rastu tkaniva veľmi malé.
Restenóza zo základnej CAD sa vyvíja dlhšie a najčastejšie sa vyskytuje rok alebo viac po liečbe pôvodnej stenózy. Riziko restenózy pokračuje, kým sa neznížia rizikové faktory srdcových chorôb.
Podľa Národného ústavu pre srdce, pľúca a krv sa väčšina IST vyskytuje v prvých mesiacoch po zavedení stentu, ale počas prvého roka existuje malé, ale významné riziko. Užívanie liekov na zriedenie krvi môže znížiť riziko IST.
Diagnóza restenózy
Ak má váš lekár podozrenie na restenózu, zvyčajne použije jeden z troch testov. Tieto testy pomáhajú získať informácie o umiestnení, veľkosti a ďalších charakteristikách blokády. Oni sú:
- Koronárny angiogram. Do tepny sa vstrekuje farbivo, aby sa odhalili blokády a na röntgenovom snímke sa ukázalo, ako dobre prúdi krv.
- Intravaskulárny ultrazvuk. Zvukové vlny sú emitované z katétra, aby sa vytvoril obraz vnútornej strany tepny.
- Optická koherentná tomografia. Svetelné vlny sú emitované z katétra, aby sa vytvorili obrazy vnútornej strany tepny s vysokým rozlíšením.
Liečba restenózy
Restenóza, ktorá nespôsobuje príznaky, zvyčajne nepotrebuje žiadnu liečbu.
Keď sa príznaky objavia, zvyčajne sa postupne zhoršujú, takže je čas liečiť restenózu skôr, ako sa tepna úplne uzavrie a spôsobí infarkt.
Restenóza v artérii bez stentu sa obvykle lieči balónikovou angioplastikou a zavedením DES.
ISR sa zvyčajne lieči zavedením iného stentu (zvyčajne DES) alebo angioplastikou pomocou balónika. Balónik je potiahnutý liekom použitým na DES na inhibíciu rastu tkaniva.
Ak dôjde k restenóze aj naďalej, váš lekár môže zvážiť použitie bypassu koronárnych artérií (CABG), aby zabránil zavedeniu viacerých stentov.
Niekedy, ak nechcete podstúpiť zákrok alebo operáciu alebo by ste to zle znášali, sa vaše príznaky liečia iba pomocou liekov.
IST je takmer vždy núdzová situácia. Až 40 percent ľudí, ktorí majú IST, to neprežije. Na základe príznakov sa zaháji liečba nestabilnej angíny pectoris alebo srdcového infarktu. Spravidla sa PCI vykonáva s cieľom pokúsiť sa čo najskôr znovuotvoriť tepnu a minimalizovať poškodenie srdca.
Je oveľa lepšie IST predchádzať, ako sa ho snažiť liečiť. Preto spolu s každodenným aspirínom na celý život môžete dostávať ďalšie lieky na riedenie krvi, ako napríklad klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) alebo tikagrelor (Brilinta).
Tieto lieky na riedenie krvi sa zvyčajne užívajú minimálne jeden mesiac, zvyčajne však jeden rok alebo viac po zavedení stentu.
Výhľad a prevencia restenózy
Vďaka súčasnej technológii je oveľa menej pravdepodobné, že po angioplastike alebo zavedení stentu budete mať restenózu z nadmerného rastu tkaniva.
Postupný návrat príznakov, ktoré ste mali pred prvým upchatím tepny, je známkou toho, že dochádza k restenóze, a mali by ste navštíviť svojho lekára.
Aby ste zabránili restenóze v dôsledku nadmerného rastu tkaniva počas procesu hojenia, nemôžete urobiť veľa. Môžete však pomôcť zabrániť restenóze v dôsledku základného ochorenia koronárnych artérií.
Snažte sa udržiavať zdravý životný štýl srdca, ktorý zahŕňa nefajčenie, zdravú výživu a mierne cvičenie. To môže znížiť riziko tvorby plakov vo vašich tepnách.
Je tiež nepravdepodobné, že dostanete IST, najmä keď ste dostali stent najmenej jeden mesiac. Na rozdiel od ISR je však IST zvyčajne veľmi vážna a často spôsobuje náhle príznaky srdcového infarktu.
Preto je obzvlášť dôležitá prevencia IST užívaním liekov na riedenie krvi tak dlho, ako vám odporučí lekár.
