Pokrytie Medicare pre liečbu kmeňovými bunkami

• Terapia kmeňovými bunkami využíva kmeňové bunky, ktoré môžu pomôcť pri liečbe porúch krvácania a určitých druhov rakoviny.

• Medicare pokryje konkrétne terapie schválené FDA.
• Aj pri pokrytí Medicare môžu byť hotové náklady vysoké, ale plány Medicare Advantage alebo doplnky môžu pomôcť tieto náklady znížiť.

Kmeňové bunky sú „hlavnými bunkami“ tela a môže sa z nich stať mnoho rôznych typov buniek. Kmeňové bunky môžu tiež pomôcť opraviť alebo obnoviť poškodené bunky.

Medicare pokrýva terapiu kmeňovými bunkami na veľmi špecifické použitie, hlavne na liečbu určitých typov rakoviny alebo porúch krvácania, ako je kosáčikovitá choroba. Aj keď sa výskum v oblasti použitia liečby kmeňovými bunkami rozširuje, Medicare zaplatí iba za niekoľko liečebných postupov schválených FDA, ktoré spĺňajú určité požiadavky.

Pokračujte v čítaní a dozviete sa viac o tom, aké terapie kmeňovými bunkami Medicare pokryje.

Vzťahuje sa liek Medicare na liečbu kmeňovými bunkami?

Medicare pokrýva terapiu kmeňovými bunkami pre liečby schválené FDA, ktoré sú zvyčajne určené na transplantácie krvotvorných kmeňových buniek. Jedná sa o terapie kmeňovými bunkami, ktoré podporujú rast zdravých krviniek.

Tieto terapie sa niekedy používajú na liečbu určitých druhov rakoviny, vrátane mnohopočetného myelómu, lymfómov, akútnej myeloidnej leukémie, Waldenstromovej makroglobulinémie a rakoviny semenných zárodočných buniek.

Medicare časť A

Medicare Part A je stacionárna časť Medicare a pokrýva nemocničné služby a kvalifikovanú ošetrovateľskú starostlivosť. Keď ste v nemocnici, možno budete musieť na liečbu svojho stavu potrebovať liečbu kmeňovými bunkami.

Ak vás lekár pripustil ako lôžkového lekára, môže sa na túto liečbu vzťahovať Medicare časť A. Po zaplatení odpočítateľnej položky Medicare za časť A, čo je 1 484 dolárov za rok 2021, bude spoločnosť Medicare pokrývať zvyšnú časť nákladov na stacionárne ubytovanie až do 60-dňového pobytu.

Medicare časť B

Medicare časť B sa týka ambulantných postupov, ktoré zahŕňajú väčšinu prípadov terapie kmeňovými bunkami. Lekár musí vyhlásiť, že vaša liečba kmeňovými bunkami je z lekárskeho hľadiska nevyhnutná, akonáhle splníte odpočítateľnú časť B Medicare (203 USD za rok 2021), zaplatíte 20 percent sumy schválenej Medicare za liečbu kmeňovými bunkami.

Výhoda Medicare

Plány Medicare Advantage, známe tiež ako Medicare časť C, pokrývajú rovnaké komponenty ako pôvodné Medicare. Plány môžu tiež ponúknuť rozšírené pokrytie vrátane liekov na predpis. Medicare Advantage pokryje rovnaké ošetrenie kmeňovými bunkami ako originálne Medicare.

Medigap

Plány Medigap alebo Medicare môžu pomôcť znížiť hotové náklady spojené s výdavkami na Medicare. Medicare štandardizuje tieto plány a môžete si vybrať taký, ktorý vyhovuje vašim potrebám pokrytia. Spoločnosť Medigap môže tiež potenciálne pomôcť zaplatiť náklady na vaše spolupoistenie časti A alebo časti B alebo časť odpočítateľnej časti časti A.

To, či Medigap pokryje náklady na kmeňové bunky, závisí od vašej politiky a spôsobu účtovania. Môžete zavolať svojmu poskytovateľovi plánu a potvrdiť, či bude liečba zahrnutá.

Ktoré terapie kmeňovými bunkami sú zahrnuté?

Medicare pokrýva dva typy transplantácií kmeňových buniek: alogénnu transplantáciu krvotvorných buniek (HSCT) a autológnu transplantáciu kmeňových buniek (AuSCT).

Zatiaľ čo vedci študujú mnoho ďalších prístupov k terapii kmeňovými bunkami, jedinou súčasnou liečbou schválenou FDA je rakovina, poruchy krvi a poruchy imunitného systému. V nasledujúcich častiach nájdete ďalšie podrobnosti o typoch terapií kmeňovými bunkami HSCT a AuSCT.

HSCT

Tento prístup spočíva v odbere kmeňových buniek zdravého darcu a ich príprave na intravenóznu infúziu. Táto terapia by sa použila, ak máte základné ochorenie, ktoré ovplyvňuje vašu schopnosť vytvárať nové krvinky. Toto sa nazýva alogénna transplantácia.

Medzi podmienky, ktoré tento prístup môže liečiť, patria:

• mnohopočetný myelóm
• myelofibróza
• leukémia
• Wiskott-Aldrichov syndróm
• kosáčikovitá choroba

AuSCT

Tento prístup spočíva v použití vašich vlastných predtým uložených kmeňových buniek. Túto liečbu možno odporučiť, ak máte rakovinu a potrebujete chemoterapiu alebo ožarovanie, ktoré môže zničiť bunky produkujúce krv.

Príklady takýchto stavov zahŕňajú:

• leukémia (v remisii)
• non-Hodgkinov lymfóm
• recidivujúci neuroblastóm
• amyloidóza

Koľko stojí terapia kmeňovými bunkami?

Je dôležité vedieť, že terapie kmeňovými bunkami sú stále veľmi drahé. Lekár môže odporučiť rôzne režimy založené na vašom celkovom zdraví, ktoré sa vykonávajú v nemocničnom prostredí a zvyšujú celkové náklady.

V štúdii s 1 562 hospitalizovanými pacientmi, ktorí dostávali HSCT, boli priemerné náklady:

• 289 283 dolárov za myeloablatívny alogénny liečebný režim s priemerným pobytom na lôžku 35,6 dňa
• 253 467 dolárov za nemyeloablatívny alogénny režim so zníženou intenzitou s priemerným pobytom na lôžku 26,6 dňa
• 140 792 dolárov za myeloablatívny autológny režim s priemerným pobytom na lôžku 21,8 dňa

Tieto odhady nákladov sú založené na nárokoch voči súkromným poisťovacím spoločnostiam, nie na spoločnosti Medicare. Náklady sa môžu líšiť v závislosti od typu liečby, vášho celkového zdravotného stavu a nákladov každoročne dojednaných medzi spoločnosťou Medicare a poskytovateľmi.

Pamätajte, že Medicare nepokryje náklady, ktoré nespĺňajú jej súčasné štandardy pokrytia. Kryté liečby musia byť schválené FDA a váš lekár ich musí považovať za lekársky nevyhnutné.

Kroky na preskúmanie vašich nákladov

Pretože injekcie do kmeňových buniek môžu byť také drahé, môžete pred liečbou podniknúť určité kroky, aby ste si ich mohli dovoliť.

• Požiadajte svojho lekára o odhad nákladov na liečbu vrátane lekárskych poplatkov a nákladov na materiál za injekciu.
• Požiadajte spoločnosť Medicare alebo správcu plánu Medicare Advantage o odhad, koľko pokryje služba Medicare.
• Zvážte plány doplnkov Medicare (ak sú použiteľné), ktoré vám môžu pomôcť pokryť niektoré z hotových nákladov. Plány Medicare Advantage môžu byť tiež ďalšou cestou na preskúmanie, pretože niektoré môžu mať limity výdavkov mimo vrecka.

Čo je terapia kmeňovými bunkami?

Už viac ako 50 rokov lekári injikujú do tela krvotvorné kmeňové bunky, aby podporili rast nových krviniek. V súčasnosti sa však študujú aj iné prístupy.

Podľa National Institutes of Health sa výskum kmeňových buniek vykonáva na embryonálnych kmeňových bunkách alebo somatických („dospelých“) kmeňových bunkách.

Embryonálne kmeňové bunky

Embryonálne kmeňové bunky pochádzajú z embryí vytvorených v laboratóriu pomocou oplodnenia in vitro. Tieto bunky pochádzajú od darcov na účely výskumu.

Embryonálne kmeňové bunky sú ako prázdna tabuľka pre bunky tela. Potom môžu rozlišovať, čo znamená, že sa z nich môžu stať krvinky alebo pečeňové bunky alebo mnoho ďalších typov buniek v tele.

Somatické kmeňové bunky

Somatické kmeňové bunky (dospelé kmeňové bunky) zvyčajne pochádzajú z kostnej drene, krvi alebo z pupočníkovej krvi. Tieto typy kmeňových buniek sa líšia od embryonálnych kmeňových buniek, pretože sa z nich môžu stať iba krvné bunky.

Dodávka kmeňových buniek

Dodávka kmeňových buniek je viackrokový proces, ktorý zvyčajne zahŕňa:

• „Kondicionovanie“ alebo vysokodávková chemoterapia alebo ožarovanie, aby sa zničili rakovinové bunky a vytvoril sa priestor pre nové kmeňové bunky
• lieky na potlačenie imunitného systému (ak kmeňové bunky pochádzajú od inej osoby) na zníženie šance tela na odmietnutie kmeňových buniek
• infúzia cez centrálny venózny katéter
• dôkladné sledovanie počas infúzie a v nasledujúcich dňoch, aby sa znížilo riziko infekcií a odmietnutia kmeňových buniek

Bude Medicare pokrývať liečbu kmeňovými bunkami pri liečbe kolena?

Vedci skúmali možnosť injekcie kmeňových buniek do chrupavky a iného poškodeného tkaniva, aby sa znížili účinky artrózy kolena.

Podľa nedávneho článku v časopise boli v klinických štúdiách zaznamenané povzbudivé výsledky, ale údaje sú obmedzené a kliniky môžu na dodanie kmeňových buniek použiť iný prístup.

Ďalší nedávno publikovaný výskum zistil, že terapia artritídou kolena pomocou kmeňových buniek bola lepšia ako tradičná konzervatívna liečba vrátane užívania protizápalových liekov.

Štúdie o liečbe kmeňovými bunkami prebiehajú a zatiaľ nepreukázali jasný dôkaz o tom, že budú užitočné pri liečbe artrózy kolena. Medicare vyžaduje značný výskum a schválenie FDA na pokrytie liečby. Pretože použitie kmeňových buniek na liečbu artritídy kolena je relatívne novou terapiou, Medicare nepokrýva náklady na túto liečbu.

Ďalšie možnosti liečby artritídy kolena

Zatiaľ čo Medicare nemusí v súčasnosti pokrývať liečbu kmeňovými artritídami kmeňovými bunkami, existujú aj ďalšie liečby, ktoré Medicare zvyčajne pokrýva, ak váš lekár tvrdí, že liečba je nevyhnutne nevyhnutná:

• fyzická terapia
• nesteroidné protizápalové lieky, ako je ibuprofén alebo naproxén sodný
• injekcie kortikosteroidov
• injekcie s kyselinou hyalurónovou, ktoré majú namazať kolenný kĺb na zníženie bolesti
• nervové bloky
• Voltaren Arthritis Pain, lokálny gél dostupný v lekárni

Ak zlyhajú tieto konzervatívne liečby, Medicare môže pokrývať aj chirurgické prístupy k liečbe bolesti kolena. Medzi typy chirurgických zákrokov patrí výmena kolena.

Spodný riadok

Medicare v súčasnosti pokrýva iba terapiu kmeňovými bunkami pre krvotvorné transplantácie. Táto terapia sa používa na liečbu rakoviny súvisiacej s krvou a iných krvných stavov, ako je kosáčikovitá anémia.

Rovnako ako mnoho iných spôsobov liečby rakoviny sú prístupy kmeňových buniek nákladné. Je dôležité požiadať o vysvetlenie a odhad nákladov, vrátane tých, na ktoré sa nevzťahuje váš plán Medicare. Pri rozhodovaní, či je liečba pre vás správna, potom môžete zvážiť náklady a prínosy.