- Samostatne podávané lieky sú lieky na predpis alebo biologické lieky, ktoré si užívate sami, zvyčajne doma.
- Možno budete potrebovať lieky, ktoré si môžete sami podať pre nemocničné ambulantné liečebné služby (chirurgické centrá, pohotovosť, ambulantné pozorovanie).
- Na väčšinu ambulantne podávaných liekov sa Medicare časť B nevzťahuje.
- Medicare časť D sa môže vzťahovať na samostatne podávané lieky, ale možno budete musieť zaplatiť vopred a potom požiadať o úhradu.
Samostatne podávané lieky sú osobitnou kategóriou pod pokrytím Medicare. Na tieto lieky, ktoré si zvyčajne užívate sami doma, sa vzťahuje váš plán časti D (liek na predpis).
Ak však tieto lieky poskytuje nemocnica pre ambulantné služby, platia osobitné pravidlá týkajúce sa krytia. Medicare časť B sa týka pobytov v nemocniciach ambulantne, ale lieky, ktoré si podávajú sami, majú veľmi obmedzené pokrytie.
Možno budete musieť platiť z vlastného vrecka za lieky, ktoré si podávate sami, a potom od spoločnosti Medicare podať žiadosť o preplatenie. To môže byť drahé, takže je dôležité pochopiť pravidlá pokrytia pred návštevou ambulantnej nemocnice, aby ste sa vyhli prekvapivým faktúram.
Pozrime sa, čo sú to lieky na samopodanie a ako sú zahrnuté v Medicare.
Ako Medicare pokrýva lieky, ktoré si podáva sám?
Ak počas návštevy pohotovosti, pozorovacieho pobytu alebo ambulantného chirurgického centra dostanete ambulantné nemocničné služby, môžu vám byť počas pobytu podávané lieky.
Pred opustením ambulancie vám môžu byť tieto lieky účtované. Potom sa budete musieť obrátiť na spoločnosť Medicare s cieľom refundácie.
Analýza tvrdení Medicare, časť B, údajov z roku 2018 a údajov amerického úradu pre sčítanie ľudu, ukázala, že príjemcovia dávok Medicare s nízkym príjmom sú pri ambulantných pozorovacích pobytoch obzvlášť citliví na vysoké hotové náklady.
Nemocnice môžu odpustiť poplatky alebo zľavniť z nákladov na nekryté lieky, ktoré si sami podávame počas krytého ambulantného pobytu. Závisí to však od politík každého zariadenia, pretože zariadenie nemôže spoločnosti Medicare účtovať odpustené alebo zľavnené poplatky.
Je dôležité klásť otázky a byť pripravení pred ambulantným zákrokom alebo pozorovacím pobytom, kedykoľvek je to možné. O poplatkoch za samostatne podávané lieky sa môžete vopred porozprávať so svojím lekárom a nemocnicou.
Medicare časť A
Medicare Part A (nemocničné pokrytie) pokrýva lieky, ktoré dostávate, keď ste v nemocnici, v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení alebo v inom ústavnom zariadení.
Ambulantné pobyty v nemocniciach nie sú zahrnuté v výhodách krytia časti A.
Medicare časť B
Medicare Part B je zdravotné poistenie pre ambulantné služby, ako sú:
- návštevy lekára
- premietania
- diagnostické testy
- návštevy ambulantnej nemocnice
- niektoré lieky
Časť B platí za pokryté služby 80 percent nákladov schválených Medicare, existujú však výnimky z tohto pokrytia.
Napríklad časť B nezahŕňa väčšinu liekov na predpis, vrátane liekov, ktoré si samy podávajú, alebo biologických liekov.
Pokiaľ ide o pokrytie ambulantnými liekmi, nezabudnite na niekoľko bodov:
- Časť B sa týka iba niekoľkých liekov - zvyčajne tých, ktoré podáva zdravotná sestra alebo lekár, ako sú injekcie alebo intravenózne lieky.
- Nemocničné lekárne vo všeobecnosti nie sú súčasťou sietí poskytovateľov preferovaných spoločnosťou Medicare a Medicare neúčtujú. To môže zvýšiť náklady na ambulantne podávané lieky ambulantne v porovnaní s tým, čo by ste zaplatili za rovnaké lieky podľa vášho plánu časti D.
- Vaše náklady a výška náhrady môžu byť ovplyvnené, ak dostanete lieky mimo siete (o vašom pokrytí rozhodne váš program po podaní žiadosti).
Časť C Medicare
Plány Medicare Advantage (časť C) pokrývajú rovnaké služby ako pôvodné Medicare (časti A a B). Navyše ponúkajú krytie liekov na predpis a ďalšie doplnky, ako sú zrakové, zubné a wellness programy.
Tieto plány ponúkajú plány súkromného poistenia schválené spoločnosťou Medicare. V každom štáte je z čoho vyberať.
Váš plán Medicare Advantage sa môže vzťahovať na samostatne podávané lieky, ale možno budete musieť požiadať o vrátenie platby. Náklady sa môžu líšiť v závislosti od pokrytia každého plánu.
Ak máte program Medicare Advantage, vopred si overte náklady, ak je to možné, u svojho poskytovateľa plánu.
Medicare, časť D
Plány Medicare Part D sú ponúkané aj prostredníctvom súkromných poisťovacích spoločností schválených spoločnosťou Medicare. Tieto plány zahŕňajú vaše lieky na predpis vrátane liekov, ktoré si užívate sami.
Majte na pamäti, že lieky poskytované v rámci ambulantných pobytov nie sú automaticky hradené. Musíte podať žiadosť o refundáciu.
Ak lieky poskytované ambulantným zariadením nie sú uvedené vo vzorcoch plánu časti D (zoznam zahrnutých liekov), možno budete musieť požiadať o výnimku alebo požiadať o vrátenie platby spoločnosť Medicare.
Časť D sa týka týchto kategórií liekov:
- antikonvulzívne lieky na záchvaty
- Lieky na HIV
- lieky na chemoterapiu
- antidepresíva
- intravenózny imunoglobulín
- imunosupresívne lieky
- antipsychotické lieky
Toto nie je úplný zoznam liekov, na ktoré sa vzťahuje časť D.
Plány časti D nepokrývajú:
- voľne predajné lieky (napríklad na kašeľ, alergie atď.)
- vitamíny alebo doplnky
- kozmetické lieky, napríklad na vypadávanie vlasov
- lieky na chudnutie alebo prírastok hmotnosti
- lieky na liečbu erektilnej dysfunkcie
Pred akoukoľvek plánovanou ambulantnou operáciou môžete zavolať do nemocnice a skontrolovať svoj plán časti D, aby ste sa dozvedeli viac o politikách krytia a nákladoch na samostatne podávané lieky.
Medigap
Programy doplnkov Medigap vám môžu pomôcť zaplatiť niektoré náklady, ktoré nemáte k dispozícii, napríklad platby splátkami a odpočítateľné položky.
Ak ste v službe Medicare nováčikom v roku 2020, nemáte oprávnenie kupovať plány, ktoré poskytujú odpočítateľné krytie časti B (plány Medigap C a plán F).
Plány Medigap taktiež neplatia náklady na lieky na lekársky predpis.
Aké konkrétne lieky a liečba sú zahrnuté?
Časť B sa týka určitých liekov počas pobytu v ambulancii, ale nepovažujú sa za „podávané sami“. Tie obsahujú:
- Injekčné lieky: intramuskulárne, intravenózne lieky podávané zdravotníckym pracovníkom, ako sú biologici, interferón, antireumatické lieky modifikujúce biologické choroby (DMARD), antibiotiká atď.
- Niektoré lieky proti rakovine: perorálna a infúzna chemoterapia a lieky proti nevoľnosti
- Lieky stimulujúce erytropoetín: napríklad epoetín alfa na anémiu
- Imunosupresívne lieky: napríklad cyklosporín na použitie pri transplantácii orgánu
Časť B sa môže vzťahovať na niektoré ambulantné nemocničné lieky podávané ako súčasť vášho úplného postupu, ak sú súčasťou „združenej platby“ alebo podstatnou súčasťou služieb.
Niektoré lieky môžu byť kryté, napríklad, ak sú súčasťou ambulantného zákroku, ale často to závisí od nemocnice a závisí to od individuálnych situácií.
Medzi lieky, ktoré sa považujú za súčasť kompletných služieb, patria:
- antibiotické masti na ranu alebo chirurgickú starostlivosť
- zrenice rozširujúce, protizápalové, antibiotické alebo iné očné kvapky poskytované pred, počas alebo po operácii očí
- sedatíva na použitie počas zákroku
- bárium alebo kontrastné farbivo na diagnostické zobrazovanie
Ďalšie lieky, ktoré dostanete počas ambulantného pobytu, sa môžu vzťahovať na váš plán časti D. Stále musíte platiť splátky alebo spoluúčasť a náklady môžu byť vyššie ako bežné sadzby plánu časti D.
Na ktoré lieky samy sa Medicare nevzťahuje?
Medzi lieky, ktoré sa počas ambulantných služieb zvyčajne nekryjú, patria:
- lieky poskytované v nemocničnej lekárni, ktoré majú pokračovať doma po ambulantnej liečbe, napríklad antibiotiká alebo lieky proti bolesti
- denný inzulín
- preháňadlo alebo čapík na zápchu
- očné kvapky alebo masti používané každý deň
- perorálne lieky na chronické stavy, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak alebo vysoký cholesterol
Tipy na bezpečné podávanie liekov doma
Tu je niekoľko bezpečnostných tipov na užívanie nasledujúcich liekov doma:
- injekcie (intramuskulárne, subkutánne - na alergie, inzulín atď.)
- perorálne (tablety, kapsuly, tekuté)
- nosový sprej, inhalátor
- topické (krémy, masti, očné kvapky, ušné kvapky)
- Pred manipuláciou s akýmikoľvek liekmi si umyte ruky.
- Na sledovanie svojich liekov použite aplikáciu na pripomenutie liekov alebo iný nástroj.
- Užívajte svoje lieky každý deň v rovnakom čase, podľa stanoveného harmonogramu.
- Na viac perorálnych liekov používajte organizér na tabletky.
- Postupujte podľa pokynov na užívanie liekov, ktoré vám poskytne váš lekár alebo lekárnik.
Jedlo so sebou
Na samostatne podávané lieky sa vzťahuje Medicare podľa osobitných pravidiel. Pokrytie Medicare časť B aj časť D môžu platiť a platiť za rôzne lieky v rôznych situáciách.
Ak sú lieky poskytované ambulantnou liečbou v nemocničnej lekárni, bude pravdepodobne potrebné zaplatiť vopred za všetky lieky, ktoré si sám podávate, a požiadať o úhradu od Medicare.
Nemocnica môže byť schopná odpustiť alebo zľavniť z poplatkov za lieky, ktoré si podáva sama. Skôr ako získate služby, opýtajte sa na podmienky nemocnice.
Ak potrebujete podať žiadosť o preplatenie liekov, ktoré ste dostali počas pobytu v ambulantnej nemocnici, môžete zavolať na 800-MEDICARE alebo navštíviť stránku Medicare.gov, kde sa dozviete viac o podaní žiadosti.
Je dobré pozrieť sa do súhrnného oznámenia Medicare a pozrieť si všetky svoje poplatky.
Môžete zavolať do svojho plánu časti D a požiadať o formulár žiadosti o lekáreň mimo siete. Podajte žiadosť o všetky lieky, ktoré si podávate sami, s vysvetlením, prečo vám musí byť poskytnutá náhrada.
Váš miestny štátny pomocný program zdravotného poistenia (SHIP) môže tiež pomôcť s otázkami o tom, čo je kryté.
