Medicare je federálny program zdravotného poistenia dostupný pre ľudí vo veku 65 rokov alebo starších, ako aj pre osoby mladšie ako 65 rokov, ktoré majú určité chronické zdravotné ťažkosti alebo zdravotné postihnutie.
Čo je Medicare?
Plány Medicare v Indiane majú štyri časti:
- Časť A, ktorá predstavuje nemocničnú stacionárnu starostlivosť
- Časť B, čo je ambulantná starostlivosť
- Časť C, známa tiež ako Medicare Advantage
- Časť D, ktorou je pokrytie liekov na predpis
Po dovŕšení 65 rokov sa môžete zaregistrovať do pôvodnej Medicare (časť A a časť B).
Medicare časť A
Väčšina ľudí má nárok na pokrytie časti A bez mesačného poistného. Ak nemáte nárok, môžete si kúpiť krytie.
Časť A zahŕňa:
- pokrytie, keď ste prijatí do nemocnice na krátkodobú starostlivosť
- obmedzené pokrytie pre starostlivosť krátkodobo kvalifikovaných ošetrovateľských zariadení
- niektoré služby domácej zdravotnej starostlivosti na čiastočný úväzok
- hospic
Medicare časť B
Časť B zahŕňa:
- návštevy lekárov
- preventívne prehliadky a kontroly
- zobrazovacie a laboratórne testy
- odolné lekárske vybavenie
- ambulantné ošetrenie a služby
Po prihlásení sa do pôvodného programu Medicare sa môžete rozhodnúť, či chcete program Medicare Advantage (časť C) alebo plán Medigap, ako aj pokrytie liekov na predpis.
Časť C (Medicare Advantage)
Súkromní poisťovací dopravcovia ponúkajú v štáte Indiana plány Medicare Advantage, ktoré spájajú výhody pôvodného Medicare s pokrytím liekov na predpis a ďalšími službami, ako je starostlivosť o zuby alebo zrak. Konkrétne pokrytie sa líši podľa plánu a dopravcu.
Ďalšou výhodou plánov Advantage je ročný limit výdavkov vreckového. Akonáhle dosiahnete ročný limit stanovený plánom, váš plán uhradí zvyšok vašich nákladov na krytú starostlivosť schválených v rámci Medicare za daný rok.
Original Medicare na druhej strane nemá ročný limit. S časťami A a B platíte
- odpočítateľná položka zakaždým, keď ste prijatí do nemocnice
- ročná odpočítateľná položka pre časť B.
- percento nákladov na zdravotnú starostlivosť po zaplatení odpočítateľnej časti B
Medicare, časť D
Plány časti D sa týkajú liekov na predpis a vakcín. Tento typ pokrytia je povinný, ale máte niekoľko možností:
- zakúpte si politiku časti D s originálnym Medicare
- zaregistrujte sa na plán Medicare Advantage, ktorý obsahuje pokrytie časti D.
- získate ekvivalentné krytie z iného plánu, napríklad plánu sponzorovaného zamestnávateľom
Ak nemáte pokrytie liekmi na predpis a neprihlásite sa na ne počas prvej registrácie, zaplatíte doživotný pokutu za neskorú registráciu.
Poistenie doplnku Medicare (Medigap)
Spoločnosť Medigap môže pomôcť zaplatiť z hotových výdavkov. Existuje 10 „plánov“ Medigap, ktoré ponúkajú pokrytie: A, B, C, D, F, G, K, L, M a N.
Každý program má mierne odlišné pokrytie a nie všetky programy sa predávajú v každej oblasti. Pri kontrole plánov Medigap zvážte svoje individuálne potreby a pomocou nástroja na vyhľadanie plánov Medicare zistíte, ktoré plány sa predávajú vo vašom PSČ.
V závislosti od zvoleného plánu pokrýva Medigap niektoré alebo všetky tieto náklady na Medicare:
- splátky
- spolupoistenie
- odpočítateľné položky
- starostlivosť o kvalifikované ošetrovateľské zariadenie
- pohotovostná lekárska starostlivosť
Medigap je k dispozícii na použitie iba s originálnym liekom Medicare. Nemožno ju kombinovať s plánmi Medicare Advantage (časť C). Možno sa nemusíte zaregistrovať do služieb Medicare Advantage a Medigap.
Ktoré plány Medicare Advantage sú k dispozícii v Indiane?
V Indii spadajú plány Medicare Advantage do siedmich kategórií:
- Plány organizácie pre zdravotnú starostlivosť (HMO). Na HMO si vyberiete poskytovateľa primárnej starostlivosti (PCP) zo siete lekárov plánu. Táto osoba koordinuje vašu starostlivosť vrátane odporúčaní špecialistom. Medzi HMO patria aj nemocnice a zariadenia v rámci siete.
- HMO s plánmi POS (point of service). HMO s plánmi POS pokrýva starostlivosť mimo svojej siete. Spravidla zahŕňajú vyššie hotové náklady na starostlivosť mimo siete, ale časť týchto nákladov je pokrytá.
- Plány preferovanej organizácie poskytovateľa (PPO). Plány PPO majú sieť poskytovateľov starostlivosti a nemocníc a nevyžadujú, aby ste dostali odporúčanie PCP za špecialistom. Starostlivosť mimo siete môže stáť viac alebo nemusí byť pokrytá vôbec.
- Plány riadenej starostlivosti (PSO) sponzorované poskytovateľom. V týchto plánoch poskytovatelia preberajú finančné riziká starostlivosti, takže si z plánu vyberiete PCP a súhlasíte s využívaním poskytovateľov plánu.
- Sporiace účty Medicare (MSA). MSA zahŕňa vysoko odpočítateľný poistný plán so sporiacim účtom pre kvalifikované liečebné náklady. Medicare každý rok platí vaše poistné a vklady v určitej výške na váš účet. Môžete vyhľadať lekára.
- Plány súkromných poplatkov za služby (PFFS). Jedná sa o plány súkromného poistenia, ktoré stanovujú sadzby náhrad priamo u poskytovateľov. Môžete si zvoliť ktoréhokoľvek lekára alebo zariadenie, ktoré prijme váš plán PFFS; nie všetci poskytovatelia však budú.
- Plány spoločnosti pre náboženské bratské výhody. Ide o plány HMO, HMO s POS, PPO alebo PSO vytvorené náboženskou alebo bratskou organizáciou. Registrácia môže byť obmedzená na ľudí v rámci tejto organizácie.
K dispozícii sú aj plány zvláštnych potrieb (SNP), ak potrebujete koordinovanejšiu starostlivosť. Tieto plány ponúkajú ďalšie krytie a pomoc.
SNP môžete získať, ak:
- majú nárok na programy Medicaid aj Medicare
- mať jeden alebo viac chronických alebo invalidizujúcich stavov
- žiť v zariadení dlhodobej starostlivosti
Títo poisťovací dopravcovia ponúkajú plány Medicare Advantage v štáte Indiana:
- Aetna
- Všetko v poriadku
- Hymna Modrý kríž a Modrý štít
- Hymna HealthKeepers
- CareSource
- Humana
- Zdravotné plány univerzity v Indiane
- Lasso Healthcare
- MyTruAdvantage
- UnitedHealthcare
- Zing zdravie
V každom okrese Indiana sú k dispozícii rôzne plány, takže vaše možnosti závisia od toho, kde bývate, a od vášho PSČ. Nie všetky plány sú k dispozícii v každej oblasti.
Kto má nárok na Medicare v Indiane?
Ak chcete mať nárok na plány Medicare Indiana, musíte:
- mať 65 rokov alebo viac
- byť občanom USA alebo legálnym obyvateľom najmenej 5 rokov
Kvalifikáciu môžete získať do 65 rokov, ak:
- poberal poistenie v invalidite so sociálnym zabezpečením (SSDI) alebo železničné dôchodkové dávky (RRB) po dobu 24 mesiacov
- máte konečné štádium ochorenia obličiek (ESRD) alebo transplantáciu obličky
- máte amyotrofickú laterálnu sklerózu (ALS), tiež známu ako Lou Gehrigova choroba
Kedy sa môžem zaregistrovať do plánov Medicare Indiana?
Niektorí ľudia sú automaticky zaregistrovaní v službe Medicare, ale väčšina sa musí zaregistrovať počas správneho obdobia registrácie.
Počiatočné obdobie registrácie
Počnúc 3 mesiacmi pred mesiacom vašich 65. narodenín sa môžete zaregistrovať v Medicare. Vaše dávky začnú plynúť prvý deň vášho mesiaca narodenia.
Ak vynecháte toto obdobie skorého prihlásenia, stále sa môžete zaregistrovať počas mesiaca vašich narodenín a ešte 3 mesiace po ňom, pokrytie sa však oneskorí.
Počas počiatočného obdobia registrácie sa môžete zaregistrovať v častiach A, B, C a D.
Všeobecná registrácia: 1. januára až 31. marca
Ak ste nestihli svoje počiatočné obdobie registrácie, môžete sa zaregistrovať na začiatku každého roka, vaše pokrytie sa však začne až 1. júla. Neskorá registrácia môže tiež znamenať, že pri registrácii zaplatíte pokutu.
Po všeobecnej registrácii sa môžete zaregistrovať do programu Medicare Advantage od 1. apríla do 30. júna.
Otvorená registrácia do programu Medicare Advantage: 1. januára až 31. marca
Ak ste sa už zaregistrovali do programu Medicare Advantage, môžete počas tohto obdobia plány zmeniť alebo prepnúť späť na pôvodný program Medicare.
Otvorená registrácia do Medicare: 1. októbra až 31. decembra
Toto obdobie, ktoré sa tiež nazýva ročné obdobie registrácie, je čas, kedy môžete:
- prejsť z pôvodnej Medicare na Medicare Advantage
- prepnúť z Medicare Advantage na pôvodnú Medicare
- prejsť z jedného plánu Medicare Advantage na druhý
- prejsť z jedného plánu Medicare časť D (liek na predpis) na druhý
Špeciálne obdobie zápisu
Môžete sa zaregistrovať do Medicare bez čakania na otvorenú registráciu kvalifikáciou na špeciálne obdobie registrácie. Spravidla k tomu dôjde, ak stratíte pokrytie v rámci plánu sponzorovaného zamestnávateľom, presuniete sa z oblasti pokrytia vášho plánu alebo ak váš plán z nejakého dôvodu už nebude k dispozícii.
Tipy na registráciu v Medicare v Indiane
Je dôležité zhodnotiť svoje potreby v oblasti zdravotnej starostlivosti a starostlivo si prečítať každý plán, aby ste si mohli zvoliť ten, ktorý najlepšie pokryje vaše potreby. Dôkladne zvážte:
- či už potrebujete originálnu Medicare alebo Medicare Advantage
- ak sú vaši preferovaní lekári v sieti plánu Medicare Advantage
- aké sú poistné, odpočítateľné, copay, spolupoistenie a hotové náklady pre každý program
Ak sa chcete vyhnúť trestu za neskorý zápis, zaregistrujte sa do všetkých častí Medicare (A, B a D) alebo sa uistite, že po dovŕšení 65 rokov dosiahnete ďalšie pokrytie, napríklad plán sponzorovaný zamestnávateľom.
Zdroje pre službu Indiana Medicare
Ak potrebujete ďalšie informácie alebo pomoc s porozumením možností Medicare v Indiane, sú k dispozícii tieto zdroje:
- Indiana Department of Insurance, 800-457-8283, ktorá ponúka prehľad Medicare, užitočné odkazy pre Medicare a pomoc pri platení za Medicare
- Štátny program zdravotného poistenia v Indii (SHIP), 800-452-4800, kde dobrovoľníci odpovedajú na otázky a pomáhajú vám so zápisom do Medicare.
- Medicare.gov, 800-633-4227
Čo mám robiť ďalej?
Tu sú tipy, ktoré vám pomôžu pri registrácii do Medicare:
- Zhromažďujte akékoľvek záznamy alebo informácie o svojich predpisoch a zdravotných podmienkach.
- Opýtajte sa svojho lekára, ktoré poistenie alebo plány Medicare prijímajú alebo sa na nich zúčastňujú.
- Zistite, kedy je vaše obdobie registrácie, a označte si kalendár.
- Zaregistrujte sa do časti A a časti B a potom sa rozhodnite, či chcete mať plán Medicare Advantage.
- Vyberte si plán s požadovaným pokrytím a poskytovateľmi, ktorí sa vám páčia.
Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.
