- Zbalené platby sú typom fakturácie za lekársku starostlivosť, ktorú podporuje služba Medicare.
- Tieto platby vám účtujú skôr celú procedúru alebo pobyt v nemocnici, ako každú jednotlivú službu, ktorú ste dostali.
- Zbalené platby môžu znížiť vaše celkové náklady.
- Medicare poskytuje stimuly poskytovateľom, ktorí používajú združené platby.
- Očakáva sa, že používanie zoskupených platieb sa bude stále zvyšovať.
Väčšina lekárskych fakturácií funguje na modeli, ktorý je známy ako model poplatkov za služby. To znamená, že vám sú účtované poplatky za každú službu, ktorú ste dostali.
Súhrnný platobný model však fakturuje takzvaná „epizóda starostlivosti“. Preto vám namiesto každej samostatnej služby účtujeme celú liečbu.
Cieľom tohto modelu je ušetriť peniaze bez toho, aby to malo vplyv na starostlivosť, ktorú dostanete. Zbalené platby sú jedným z alternatívnych platobných modelov (APM), ktoré Medicare podporuje.
Čo sú to spojené platby a prečo sú dôležité?
Zviazaná platba je spôsob fakturácie za zdravotnícke služby, ktorý zoskupuje alebo „zväzuje“ spolu všetky služby používané na liečbu konkrétnej lekárskej epizódy.
To znamená, že namiesto platenia za každý liek, zákrok a službu budete mať jedinú platbu za celú službu.
Napríklad počas pôrodu a pôrodu by tradičný model poplatku za službu vyfakturoval poisťovni a vám každú službu. Mohli by ste teda dostať dlhý účet, ktorý obsahuje poplatky za:
- pobyt v nemocnici
- honoráre lekára
- intravenózne (IV) tekutiny
- epiduralky alebo iné použité lieky
- poplatky za pôrodnú sálu
Pri balíku platieb však nemocnica účtuje poisťovni a vám jediný poplatok za prácu a doručenie. Starostlivosť, ktorú získate pri zoskupení platieb, sa nazýva „epizóda“.
Cena epizódy je vopred stanovená. To znamená, že sa nezníži, ak nakoniec budete potrebovať menej opatrovateľských služieb, ale tiež sa nezhorší, ak budete potrebovať viac.
Ak poskytovateľ použije združený spôsob platby, každá epizóda má spúšťač, ktorý mu umožní fakturovať starostlivosť o túto epizódu v stanovenom čase. V tomto príklade by teda spúšťačom epizódy bol váš pôrod.
V rámci balíka platieb by sa účtoval štandardný počet dní starostlivosti. Vy a poisťovňa by ste potom dostali účet s jediným poplatkom za prácu a doručenie.
Používa Medicare spojené platby?
V roku 2015 Kongres podpísal zákon Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA). Medzi ďalšími zmenami v Medicare MACRA zdôraznila použitie APM namiesto štandardného modelu poplatkov za služby.
Pri APM nie sú poskytovatelia platení podľa tradičného modelu poplatkov za služby Medicare, ale za rôzne modely. Zúčastneným zariadeniam sa ročne poskytuje bonus 5 percent.
Čo je to hodnotový systém zdravotnej starostlivosti?
Hodnotový systém zdravotnej starostlivosti je systém, v ktorom sú lekári a ďalší poskytovatelia zdravotnej starostlivosti platení na základe výsledkov pacientov a nie na základe každej služby, ktorú poskytujú.
Hodnotové systémy sledujú kvalitu poskytovateľov starostlivosti a odmien za plnenie cieľov a udržiavanie štandardov.
Cieľom je platiť poskytovateľom za kvalitu starostlivosti, ktorú poskytujú, a nie za počet pacientov, ktorých vidia, alebo za služby, ktoré poskytujú. To umožňuje poskytovateľom tráviť s každým pacientom viac času a môže to zlepšiť štandardy starostlivosti o pacientov.
Podľa Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) je cieľom starostlivosti založenej na hodnotách dosiahnuť:
- lepšia starostlivosť o jednotlivcov
- lepšie zdravie obyvateľstva
- nižšia cena
Kedy sa používajú spojené platby?
Aj keď modely poplatkov za služby sú stále štandardom, využitie združených platieb rastie. McKesson a ORC International v skutočnosti predpovedajú, že 17 percent platieb za zdravotnú starostlivosť bude do roku 2021 spojených.
Diskutuje sa o tom, ktoré služby by sa mali združovať. Napríklad zákon o dostupnej starostlivosti z roku 2010 vyžadoval združené platby za náhrady bedrového a kolenného kĺbu a za starostlivosť o srdce. To sa zmenilo v novembri 2017, keď Trumpova administratíva a CMS zrušili mandát.
Medicare a súkromné poisťovacie spoločnosti však dobrovoľné použitie združených platieb stále podporuje. Zdravotnícke služby, ktoré sú bežne poskytované v balíku, zahŕňajú:
- náhrada bedrového kĺbu
- náhrada kolena
- práca a doručenie
- zavedenie kardiostimulátora
- liečba kongestívneho zlyhania srdca
- liečba srdcového infarktu
- liečba sepsy
- liečba mŕtvice
- liečba UTI
Prečo Amerika zvažuje nové modely zdravotnej starostlivosti
Milióny Američanov sa pri svojej zdravotnej starostlivosti spoliehajú na Medicare. Zmeny v Medicare na udržanie a zlepšenie súčasného systému sú prioritou, najmä so zvyšujúcim sa priemerným vekom americkej populácie. Nové modely navrhujú odborníci v zdravotníctve a vládni úradníci.
Aj keď rozsah týchto modelov a plánov môže vyzerať inak, majú spoločné všeobecné ciele:
Vylepšiť:
- kvalitu starostlivosti
- prístup k starostlivosti
- na trhu zdravotnej starostlivosti
- zdravotnícke vzdelávanie
- zdravie na celoštátnej úrovni
Zredukovať:
- Výdavky na zdravotnú starostlivosť
- celkové výdavky na zdravotnú starostlivosť
- pobyty v nemocnici
- predchádzať chronickým stavom
Jedlo so sebou
- Zbalené platby sú skôr jedným poplatkom za epizódu starostlivosti než podrobným poplatkom za každú prijatú službu.
- Cieľom združených platieb je znížiť náklady na starostlivosť bez zníženia kvality.
- Medicare podporuje použitie združených platieb ako APM a poskytuje stimuly poskytovateľom, ktorí používajú model združených platieb.
- Očakáva sa, že využitie združených platieb bude časom stúpať ako súčasť celkového posunu v amerických modeloch zdravotnej starostlivosti.
