Medicare je federálny program zdravotného poistenia v USA pre ľudí vo veku 65 rokov a starších. Zahŕňa tiež ľudí s určitým zdravotným postihnutím a zdravotným stavom. Medicaid je spoločný federálny a štátny program, ktorý má pomôcť ľuďom s obmedzenými zdrojmi alebo príjmom platiť zdravotné náklady. Ponúka tiež výhody, ktoré Medicare zvyčajne nepokrýva.
Podľa Health Affairs je v Medicare aj Medicaid zapísaných asi 9,2 milióna ľudí, čo predstavuje asi 16 percent registrovaných osôb Medicare a asi 15 percent registrovaných osôb Medicaid.
Pokračujte v čítaní, aby ste sa dozvedeli viac o dvojakej spôsobilosti, výhodách a rozdieloch medzi jednotlivými štátmi.
O dvojitej spôsobilosti
Ak máte nárok na programy Medicare aj Medicaid, považujete sa za dvojitého oprávneného príjemcu. Ďalej si prejdeme niekoľko často kladených otázok o tom, ako funguje dvojitá spôsobilosť.
Ako môžete získať lieky Medicaid a Medicare?
Klasifikácia dvojitej spôsobilosti je zvyčajne odrazom veku, zdravotného postihnutia alebo príjmu. Je založená na tom, či ste:
- zaregistrovaní v Medicare a dostávajúci všetky výhody Medicaid
- zaregistrovaní v Medicare a dostávajúci pomoc s prémiami Medicare
Čo sú programy sporenia Medicare?
Za duálneho oprávneného príjemcu sa považujete aj vy, ak ste zaregistrovaní v Medicare časť A alebo B a zdieľate náklady prostredníctvom sporiaceho programu Medicare (MSP).
Ďalej je uvedená tabuľka, ktorá sumarizuje výhody a kritériá oprávnenosti pre každý z rôznych NPP v roku 2020:
mesačný príjem manželského páru 5 833 dolárov alebo menej,
limit zdrojov pre manželský pár vo výške 6 000 dolárov
Aké sú možnosti môjho plánu, ak mám dvojitý nárok?
Príjemcovia podpory s dvojitou spôsobilosťou sa neobmedzujú iba na pôvodný Medicare. Pozrime sa na ďalšie možnosti plánu, ktoré máte k dispozícii.
Časť C Medicare
Ak máte dvojitú spôsobilosť, pokrytie Medicare môžete získať aj prostredníctvom plánu Medicare Advantage (časť C). Táto možnosť ponúka rovnaké pokrytie časti A a časti B ako pôvodné Medicare a ďalšie pokrytie liekov na predpis, zubov, zraku a ďalších.
Medicare, časť D
Dvaja oprávnení príjemcovia sú automaticky zaradení do plánu liekov na predpis Medicare Part D, ako aj do programu Medicare Extra Help. Extra pomoc pomáha pri platbe za vaše náklady na časť D.
Vo väčšine prípadov bude Medicaid pokrývať lieky, na ktoré sa nevzťahuje Medicare Part D.
Kto platí ako prvý, ak máte dvojitú spôsobilosť?
Pretože Medicaid je všeobecne platiteľom poslednej inštancie, v prípade dvojitých oprávnených príjemcov platí Medicare najskôr kryté lekárske služby.
Ak máte iné krytie, napríklad skupinové zdravotné plány zamestnávateľov alebo plány doplnkov Medicare (Medigap), toto krytie sa vyplatí ako prvé a Medicaid ako posledné.
Medicaid môže pokrývať náklady na zdravotnú starostlivosť, ktoré Medicare nemusí pokrývať, alebo ich pokrýva iba čiastočne, napríklad:
- domáce služby
- osobná starostlivosť
- opatrovateľská domáca starostlivosť
Aké sú rozdiely medzi jednotlivými štátmi?
Výhody pre oprávnených príjemcov s dvoma oprávneniami sú určené na základe vášho štátu bydliska. Rozdiely podľa stavu môžu zahŕňať:
- Medicaid ponúkaný prostredníctvom plánov spravovanej starostlivosti Medicaid
- poplatok za službu Medicaid
- plány, ktoré zahŕňajú všetky výhody Medicare a Medicaid
Štandardy príjmu a zdrojov sú definované federálnymi zákonmi pre úplné programy Medicaid a Medicare Savings. Podľa vlastného uváženia môžu štáty efektívne zvýšiť federálne stanovené limity.
Jedlo so sebou
Dvojitá spôsobilosť na účasť v programe Medicare a Medicaid znamená, že ste sa zaregistrovali do programu Medicare a to buď:
- dostávať všetky výhody Medicaid
- príjem pomoci s poistným Medicare
- zdieľanie nákladov prostredníctvom MSP
Ak ste oprávneným užívateľom s dvojitým oprávnením, je pravdepodobné, že je pokrytá väčšina vašich nákladov na zdravotnú starostlivosť.
.jpg)
