Medicare, časť A, sa niekedy nazýva „nemocničné poistenie“, ale pokrýva iba náklady na návštevu pohotovosti, ak ste hospitalizovaní na liečbu choroby alebo úrazu, ktorý vás priviedol na pohotovosť.
Ak vaša návšteva ER nie je zahrnutá v Medicare Part A, budete pravdepodobne môcť získať pokrytie prostredníctvom Medicare Part B, C, D alebo Medigap, v závislosti od vášho konkrétneho plánu.
Čítajte ďalej a dozviete sa viac o pokrytí návštevami ER v časti A, vrátane toho, čo môže alebo nemusí byť pokryté, a ďalších možností pokrytia, ktoré máte.
Zahŕňa Medicare časť A návštevy ER?
Ak ste ošetrení a prepustení z pohotovostného oddelenia bez hospitalizácie v nemocnici, je pravdepodobné, že Medicare časť A nebude pokrývať vašu návštevu pohotovosti.
Aj keď zostanete v pohotovosti cez noc, Medicare Part A vás bude považovať za ambulantného lekára, pokiaľ lekár nenapíše príkaz na prijatie do nemocnice, pokiaľ ide o ošetrenie.
Väčšinou musíte byť hospitalizovaný na dve po sebe idúce polnoci pre Medicare časť A, aby ste pokryli svoju návštevu.
Čo je to MOON forma?
Vo vašom formulári MOON bude vysvetlené, prečo zostávate v nemocnici ambulantne a akú starostlivosť môžete potrebovať, keď idete domov. Získanie MESIACA je jedným zo spôsobov, ako zistiť, ktorá časť Medicare môže zaplatiť časť vášho účtu ER.
Ak vás lekár po návšteve ER prijme do nemocnice a vy v nemocnici zostanete dve noci alebo dlhšie, Medicare Part A vám zaplatí pobyt v nemocnici v nemocnici plus náklady na ambulantné ošetrenie z vašej návštevy ER.
Stále budete zodpovedať za svoje odpočítateľné položky, spoluúčasť na poistení a splátky. Ak si nie ste istí, či sa s vami zaobchádza ambulantne alebo stacionárne, obráťte sa na lekára, ktorý vás lieči. Ak máte plán Medigap, môže sa vám vyplatiť časť vášho copay alebo spolupoistenia.
Aký je rozdiel medzi copays a coinurance?
- Zálohy sú pevne stanovené sumy, ktoré platíte za lekársku službu alebo návštevu kancelárie. Pri návšteve ER môžete mať niekoľko copay podľa počtu služieb, ktoré dostanete. V závislosti od toho, ako účtuje poplatok v nemocnici, môžete byť dlžní Copay až niekedy po návšteve.
- Poistenie je percento z účtu, za ktorý zodpovedáte. Medicare zvyčajne vyžaduje, aby ste zaplatili 20 percent nákladov na starostlivosť.
Ktoré časti Medicare pokrývajú ER starostlivosť, ak nie ste prijatí do nemocnice?
Medicare časť B
Dobrou správou je, že Medicare časť B (zdravotné poistenie) všeobecne platí za vaše návštevy pohotovosti, či už ste boli zranení, vyvinie sa vám náhle ochorenie alebo choroba naberie na obrátkach.
Medicare časť B vo všeobecnosti platí 80 percent vašich nákladov. Za zvyšných 20 percent nesiete zodpovednosť vy. V roku 2021 je ročná odpočítateľná časť B 203 dolárov.
Časť C Medicare
Plány Medicare časť C (Medicare Advantage) tiež platia za ER a náklady na urgentnú starostlivosť. Aj keď Medicare časti B a C zvyčajne platia za návštevy ER, okrem vašich mesačných prémií za tieto programy budete stále zodpovedať za svoje odpočítateľné položky, spoluúčasť na poistení a splátky.
Medigap
Ak okrem plánu časti B máte poistenie Medigap (doplnkové poistenie Medicare), môže vám pomôcť zaplatiť 20 percent nákladov na návštevu pohotovosti.
Medicare, časť D
Medicare Part D je pokrytie liekov na predpis. Ak ste v pohotovosti dostali nejaké IV lieky, Medicare časť B alebo C ich zvyčajne pokryje.
Ak však potrebujete lieky, ktoré zvyčajne užívate doma a ktoré vám podá nemocnica počas pohotovosti, považuje sa to za samoliečbu. Ak je liek, ktorý dostanete, na zozname liekov Medicare časť D, časť D môže za tieto lieky platiť.
Služby, ktoré môžete dostať na ER
Počas návštevy ER môžete dostať niekoľko rôznych druhov služieb, ktoré môžete potrebovať, vrátane:
- núdzové vyšetrenie jedným alebo viacerými lekármi
- laboratórne testy
- Röntgenové lúče
- skenovanie alebo premietanie
- lekárske alebo chirurgické zákroky
- zdravotnícke potreby a vybavenie, ako sú barle
- lieky
Tieto služby a spotrebný materiál môžu byť fakturované spoločne alebo osobitne, v závislosti od nemocnice, ktorú navštívite.
Koľko stojí priemerná návšteva ER?
Podľa odhadov Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) navštívi pohotovosť každý rok 145 miliónov ľudí, z čoho je v dôsledku toho do nemocnice hospitalizovaných niečo viac ako 12,5 milióna ľudí.
Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb (HHS) uvádza, že stredná suma, ktorú ľudia zaplatili za návštevu pohotovosti v roku 2017, bola 776 dolárov. Suma, ktorú musíte zaplatiť, sa bude líšiť v závislosti od toho, kde žijete, stavu, ktorý vás lieči, a pokrytia, ktoré poskytuje váš plán.
Čo keby ma sanitka priviezla na pohotovosť?
Medicare časť B zaplatí za jazdu sanitkou na pohotovosť, ak by vaše cestovanie iným spôsobom ohrozilo vaše zdravie.
Napríklad, ak ste zranení a starostlivosť v sanitke vám môže zachrániť život, spoločnosť Medicare vám zaplatí za prevoz sanitkou do najbližšieho príslušného lekárskeho strediska.
Ak sa rozhodnete pre ošetrenie v zariadení ďalej, mohli by ste byť zodpovední za rozdiel v nákladoch na dopravu medzi týmito dvoma zariadeniami.
Kedy by som mal ísť na pohotovosť?
Ak vy alebo váš blízky človek pociťuje niektorý z týchto príznakov a symptómov, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc na pohotovosti:
- príznaky mŕtvice, ako napríklad nezmyselná reč, slabosť na jednej strane alebo poklesnutie tváre
- príznaky srdcového infarktu, ako sú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, závraty, potenie alebo vracanie
- príznaky dehydratácie, vrátane rýchleho srdcového rytmu, závratov, svalových kŕčov a intenzívneho smädu
Keď idete na pohotovosť, nezabudnite vziať so sebou všetky informácie o poistení spolu so zoznamom všetkých súčasných liekov.
Jedlo so sebou
Ak vy alebo váš blízky potrebujete ísť na pohotovosť, je dôležité vedieť, že Medicare časť A všeobecne nepokrýva návštevy pohotovosti, pokiaľ nie je pacient prijatý na ošetrenie do nemocnice.
Plány Medicare časť B a Medicare Advantage (Medicare časť C) zvyčajne pokrývajú 80 percent nákladov na služby ER, ale pacienti sú zodpovední za spoluúčasť, splátky a odpočítateľné položky.
Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.
