Vzťahuje sa liek Medicare na programy čiastočnej hospitalizácie?

• Čiastočná hospitalizácia je intenzívny ambulantný program na pomoc pri liečbe návykových látok alebo duševného zdravia.
• Medicare zaplatí za tento program, ak ho poskytne zariadenie schválené spoločnosťou Medicare a je nevyhnutný na vaše zotavenie.
• Vaše náklady sa budú líšiť v závislosti od konkrétneho programu a vášho plánu Medicare.

Čiastočná hospitalizácia je program liečby duševného zdravia, ktorý vám pomôže zotaviť sa bez pobytu v nemocnici.

Táto služba je ambulantná, takže budete každú noc spať vo svojom dome. Počas dňa budete dostávať intenzívnu liečbu v starostlivosti licencovaných profesionálov.

Ak potrebujete túto úroveň starostlivosti, Medicare vám poskytne krytie, aj keď sa vaše náklady budú líšiť v závislosti od vášho plánu Medicare a zariadenia, v ktorom sa liečite.

Čo je to čiastočný program hospitalizácie?

Čiastočná hospitalizácia je ambulantný liečebný program pre ľudí zotavujúcich sa z návykových látok alebo z duševného zdravia. Je to alternatíva k hospitalizácii v nemocnici.

Počas čiastočnej hospitalizácie budete počas dňa cestovať do nemocničnej ambulancie alebo do iného zariadenia na štruktúrovanú liečbu, večer však pôjdete domov. Je to oveľa intenzívnejšie ako pri štandardnej ambulantnej liečbe.

Čiastočná hospitalizácia zahŕňa množstvo štruktúrovaných spôsobov liečby, ako napríklad:

• plán starostlivosti o vaše zotavenie
• individuálna terapia
• skupinová terapia
• pracovná terapia
• ďalšie terapie vrátane arteterapie a muzikoterapie
• vzdelanie, ktoré vám pomôže pri zotavení
• rodinné poradenstvo týkajúce sa vášho dôvodu, pre ktorý ste odkázaní na čiastočnú hospitalizáciu

Cieľom tohto programu je pomôcť vám dostať sa do dobrého stavu, že už nepotrebujete túto úroveň starostlivosti.

Počas liečby budete v starostlivosti licencovaných odborníkov.

Hodnotia vás a váš pokrok a pomôžu vám pripraviť sa na opustenie programu. Môžu tiež vydať recepty, ktoré vám pomôžu dosiahnuť vaše liečebné ciele.

Medicare krytie pre čiastočný program hospitalizácie

Medicare pokryje čiastočnú hospitalizáciu, pokiaľ spĺňa určité požiadavky. Aby ste boli krytí, budete musieť:

• starostlivosť vám poskytne zariadenie schválené spoločnosťou Medicare
• starostlivosť vám bude poskytnutá pod dohľadom lekára s licenciou
• dajte lekárovi potvrdiť, že štandardná ambulantná terapia by nestačila na to, aby ste sa vyhli prijatiu do nemocnice
• dajte lekárovi potvrdiť, že potrebujete nemocničnú starostlivosť v nemocnici, ak ste sa nezúčastnili programu čiastočnej hospitalizácie alebo že ste nedávno boli prepustení z pobytu v nemocnici a potrebujete ďalšiu podporu

Ak vaša čiastočná hospitalizácia spĺňa tieto požiadavky, pokryje to Medicare.

Vaše pokrytie Medicare bude zahŕňať všetky potrebné ošetrenia, ktoré sú súčasťou programu. Nebude však obsahovať ďalšie služby, ako je doprava do a z programu.

Ktoré časti Medicare pokrývajú program čiastočnej hospitalizácie?

Čiastočná hospitalizácia je ambulantná starostlivosť. Ak používate Medicare časti A a B, známe tiež ako originálne Medicare, vaše pokrytie bude pochádzať z časti B.

Je to preto, že časť A je nemocničné poistenie. Zahŕňa iba stacionárnu starostlivosť v nemocniciach, kvalifikovaných ošetrovateľských zariadeniach a ďalších zariadeniach.

Časť B je zdravotné poistenie. Bude pokrývať vašu ambulantnú starostlivosť vrátane čiastočnej hospitalizácie.

Original Medicare nie je vaša jediná voľba pokrytia.

Všetky plány Medicare časť C (Medicare Advantage) musia pokrývať rovnaké služby ako pôvodná Medicare. To znamená, že akýkoľvek plán Medicare Advantage bude zahŕňať aj čiastočnú hospitalizáciu.

Plány Medicare Advantage navyše často zahŕňajú aj pokrytie služieb nad rámec pôvodných krytí Medicare, napríklad starostlivosť o zuby alebo zrak, takže môžu pokryť ešte viac vašich nákladov.

Akékoľvek recepty, ktoré vám boli podané počas pobytu v zariadení čiastočnej hospitalizácie, budú zahrnuté v časti Medicare Part B alebo v pláne Medicare Advantage.

Ak si potrebujete nejaké recepty vziať doma, budete potrebovať samostatný plán liekov. Mnoho plánov Medicare Advantage zahŕňa pokrytie liekov na predpis.

Ak používate pôvodný Medicare, môžete pridať plán Medicare časť D. Medicare Part D je samostatné krytie lekárskeho predpisu a pokryje všetky recepty, ktoré si musíte vziať doma.

Na doplnenie časti vašej liečby môže pomôcť aj plán doplnku Medicare (Medigap). Plány Medigap vám pomôžu pokryť hotové náklady na používanie originálneho Medicare, ako sú napríklad platby a odpočítateľné položky.

Neponúkajú ďalšie pokrytie. Môžu vám však znížiť náklady na čiastočný program hospitalizácie.

Koľko stojí program čiastočnej hospitalizácie?

Náklady na čiastočnú hospitalizáciu závisia od typu liečby, ktorú potrebujete, od zariadenia, ktoré používate, a ďalších.

Vyhľadávanie nákladov v zariadeniach po celej krajine ukazuje, že programy sa môžu pohybovať od niekoľkých stoviek do niekoľkých tisíc dolárov za deň bez akéhokoľvek poistenia. Našťastie vaše pokrytie Medicare tieto náklady úplne zníži.

Ak používate Medicare časť B, najskôr musíte splniť svoju ročnú odpočítateľnú položku. V roku 2021 je odpočítateľná položka 203 dolárov. Akonáhle splníte odpočítateľnú položku, zaplatíte spoluúčasť vo výške 20 percent nákladov na liečbu schválených Medicare a ďalších 80 percent zaplatí Medicare.

Suma schválená Medicare je stanovená suma za ošetrenie, ktoré zariadenie súhlasilo s prijatím od Medicare ako platby.

Často je nižšia ako cena, ktorú by ste zaplatili bez poistenia. Nielenže teda zodpovedáte iba za 20 percent, ale aj za 20 percent z nižšej celkovej sumy.

Plán Medigap môže tieto náklady ešte znížiť. Plány Medigap môžu pokryť náklady na vaše spolupoistenie. Za program Medigap zaplatíte ďalšiu mesačnú prémiu, ale za ošetrenie by ste nemali žiadne vreckové náklady.

Vaše náklady v pláne Medicare Advantage budú závisieť od plánu. Plány Medicare Advantage stanovujú ich vlastné náklady vrátane odpočítateľných položiek a súm na splátky. Ak si nie ste istí, pozrite si podrobnosti svojho plánu.

Kto má nárok na čiastočný program hospitalizácie?

Váš lekár vám odporučí čiastočnú hospitalizáciu, ak máte oprávnenie. Odvolania na tento typ programu sa vo všeobecnosti spúšťajú pri udalostiach v oblasti duševného zdravia, ako sú obdobia sebapoškodzovania, alebo pri udalostiach v súvislosti so zneužívaním návykových látok, ako je predávkovanie.

Mnoho ľudí je odoslaných do programu čiastočnej hospitalizácie po udalosti, ktorá ich hospitalizuje.

Aj bez nedávneho pobytu v nemocnici môžete byť kandidátom na čiastočný hospitalizačný program, ak máte ťažkosti s nezávislým fungovaním a potrebujete podporu, aby ste sa opäť postavili na nohy.

Ak žijete so závislosťou alebo s duševným stavom, povedzte to svojmu lekárovi. Budú vám schopní odporučiť správny priebeh liečby. Ak to zahŕňa čiastočnú hospitalizáciu, môžu podať odporúčanie.

Kedy hľadať pomoc pre svoje duševné zdravie

O pomoc so svojím duševným zdravím sa obráťte, ak:

• - ste mali myšlienky na samovraždu alebo sebapoškodenie
• sa cítite depresívne celé týždne bez zmeny
• cítiť beznádej
• strácajú záujem o veci, ktoré vás bežne bavia
• už nie sú schopní sústrediť sa v práci, v škole alebo doma
• mať silné, ohromujúce pocity paniky
• vyhýbali sa ľuďom alebo miestam, ktoré spôsobujú paniku
• zažite myšlienky, ktoré sa už necítia ako vaše vlastné
• ste mali myšlienky na ubližovanie iným
• prežívate nadmerný hnev alebo zmeny nálad

Jedlo so sebou

• Čiastočná hospitalizácia vám môže pomôcť zotaviť sa z návykových látok alebo z duševného zdravia.
• Potrebnú liečbu a podporu, aby ste sa zlepšili, môžete získať bez toho, aby ste prenocovali v nemocnici.
• Spoločnosť Medicare bude za túto službu platiť, pokiaľ spĺňa dané kritériá. Spravidla to znamená, že program musí byť odporúčaný lekárom a musí pochádzať zo zariadenia schváleného spoločnosťou Medicare.
• Vaše náklady budú závisieť od vášho plánu Medicare a od vašej individuálnej liečby.