Medicare a orálna chirurgia: Čo je kryté?

Ak máte nárok na Medicare a uvažujete o ústnej chirurgii, máte možnosti, ako pomôcť pokryť náklady.

Aj keď originálna Medicare nepokrýva zubné služby vyžadované špeciálne pre zdravie zubov alebo ďasien, môže pokrývať chirurgické zákroky v ústnej dutine. Niektoré plány Medicare časť C (Medicare Advantage) tiež poskytujú zubné pokrytie.

Poďme preskúmať, ktoré typy ústnej chirurgie Medicare pokrýva a prečo.

Kedy Medicare pokrýva ústnu chirurgiu?

Ako súčasť liečebného plánu pre zdravotný stav, ako je rakovina alebo ochorenie srdca, sa niekedy vyžaduje chirurgický zákrok na ústnej dutine. V týchto prípadoch by sa orálny chirurgický zákrok klasifikoval ako lekársky nevyhnutný postup.

Pretože každá situácia je iná, poraďte sa so svojím lekárom alebo si prečítajte špecifické kritériá vášho plánu, aby ste zistili, či bude vaša operácia ústnej dutiny pokrytá originálnym liekom Medicare.

Keď originálny liek môže pokryť orálny chirurgický zákrok

Originál Medicare (Medicare časť A) uhradí náklady na orálny chirurgický zákrok v týchto medicínsky indikovaných prípadoch:

• Pred začatím radiačnej liečby môže byť z lekárskeho hľadiska nevyhnutná extrakcia poškodeného alebo chorého zuba. To môže pomôcť znížiť riziko smrti dolnej čeľuste (kosti).
• Aby ste sa vyhli orálnej infekcii, môže byť pred transplantáciou orgánu potrebná extrakcia poškodeného alebo chorého zuba.
• Ak máte zlomeninu čeľuste a potrebujete operáciu na jej opravu alebo obnovenie, tieto náklady uhradí spoločnosť Medicare.
• Medicare pokryje aj ústne chirurgické zákroky, ak je potrebné po odstránení nádoru opraviť alebo obnoviť čeľusť.

Ktoré plány Medicare môžu byť pre vás najlepšie, ak viete, že potrebujete ústnu chirurgiu?

Časť C Medicare (výhoda Medicare)

Ak viete, že budete potrebovať orálny chirurgický zákrok na zdravie zubov, môže byť pre vás najvýhodnejší plán Medicare Advantage (Medicare časť C), ktorý sa vzťahuje na bežné zubné zákroky.

Nie každý plán Medicare Advantage však zahŕňa zubné služby.

Medicare časť A

Ak viete, že na liečenie zdravotného stavu budete potrebovať lekársky nevyhnutný orálny chirurgický zákrok, môžete byť krytí podľa časti Medicare, ak ste hospitalizovaný v nemocnici.

Medicare časť B

Ak potrebujete podstúpiť lekársky nevyhnutný orálny chirurgický zákrok ambulantne, môže to pokryť súčasť Medicare Part B.

Medicare, časť D

Požadované lieky, ako sú lieky na liečbu infekcií alebo bolesti, budú zahrnuté v časti D Medicare, pokiaľ sa nepodávajú intravenózne.

Ak dostanete lieky v nemocnici, ktoré sa podávajú intravenózne, časť B pokryje tieto náklady. Väčšina plánov Medicare Advantage pokrýva aj náklady na lieky.

Doplnok Medicare (Medigap)

Ak podstúpite v nemocnici lekársky nevyhnutný chirurgický zákrok, spoločnosť Medigap môže pokryť vaše odpočítateľné náklady a náklady na poistenie. Spoločnosť Medigap nepokrýva tieto náklady iba na orálne chirurgické zákroky potrebné pre zdravie zubov.

Aké sú hotové náklady na orálny chirurgický zákrok, ak máte Medicare?

Ak podstúpite zákrok v ústnej chirurgii, ktorý sa z lekárskeho hľadiska nepovažuje za nevyhnutný, vzniknú vám všetky náklady s tým spojené.

Ak je váš zákrok v ústnej chirurgii nevyhnutný z lekárskeho hľadiska, ešte stále môžu byť potrebné náklady. Napríklad:

• Copays. Spoločnosť Medicare pokryje 80 percent nákladov na lekársky nevyhnutný orálny chirurgický zákrok schválených Medicare za predpokladu, že ich bude vykonávať poskytovateľ schválený spoločnosťou Medicare. Patria sem röntgenové lúče a ďalšie služby, ktoré môžete potrebovať. Ak sa váš zákrok robí v nemocnici a nemáte ďalšie poistenie Medigap, budete zodpovední za 20 percent nákladov.
• Odpočítateľné. Pre väčšinu ľudí má Medicare Part B ročnú odpočítateľnú položku 198 dolárov, ktorú je potrebné uhradiť pred tým, ako budú pokryté všetky služby, vrátane lekársky nevyhnutnej ústnej chirurgie.
• Mesačné poistné. Medicare Part B má štandardnú mesačnú poistnú sadzbu 144,60 USD. To môže byť pre vás menej, ak v súčasnosti poberáte dávky sociálneho zabezpečenia, alebo vás to môže stáť viac v závislosti od vášho súčasného príjmu.
• Lieky. Musíte mať Medicare Part D alebo iný typ pokrytia liekmi, aby ste pokryli všetky alebo časť nákladov na svoje lieky. Ak nemáte liek pokrytý, budete zodpovední za náklady na všetky potrebné lieky.

Aké zubné služby pokrýva Medicare?

Originálna Medicare (časti A a B)

Medicare nepokrýva väčšinu bežných stomatologických služieb, ako sú čistenie, plomby, extrakcie, zubné protézy alebo ústne chirurgie. Ak je to však z lekárskeho hľadiska nevyhnutné, môže byť zahrnutá aj ústna chirurgia.

Plány Medicare Advantage (plány doplnkov Medicare)

Niektoré plány Medicare Advantage zahŕňajú pokrytie zubných služieb. Ak chcete zubné pokrytie, porovnajte plány ponúkané vo vašom štáte a vyhľadajte plány, ktoré zahŕňajú zubné lekárstvo. Medicare má vyhľadávač plánov, ktorý vám pomôže porovnať politiky Medicare Advantage ponúkané vo vašej oblasti.

Medicare Krytie pre zubné služby

Zubné
SlužbyPôvodná Medicare
(Časť A a časť B)Výhoda Medicare
(Časť C: Služby môžu byť kryté, v závislosti od politiky, ktorú si vyberiete)Ústna chirurgiaX
(iba ak je to z lekárskeho hľadiska nevyhnutné)X
Čistenie zubovXVýplneXKoreňový kanálXVytrhnutie zubaXZubné protézyXZubná korunkaX

Spodný riadok

Rutinné zubné služby a zákroky v ústnej chirurgii vyžadované iba pre zdravie zubov pôvodná Medicare nepokrýva. Niektoré plány Medicare Advantage však môžu pokrývať ústne chirurgické zákroky, ktoré sú potrebné pre zdravie zubov alebo ďasien.

Ak potrebujete lekársky nevyhnutný orálny chirurgický zákrok zo zdravotných dôvodov, môže zákrok zaplatiť pôvodná Medicare. Aj napriek tomu môžete mať hotové náklady na zaplatenie.