- Medicare poskytuje pokrytie mnohým liečeniam a liekom na cystickú fibrózu.
- Môžete použiť Medicare časť A, časť B a časť D spoločne na získanie úplného pokrytia cystickou fibrózou.
- Môžete tiež použiť plán Medicare Advantage, ktorý obsahuje pokrytie predpisom, aby ste v jednom pláne získali aspoň rovnaké pokrytie ako časti A, B a D.
Cystická fibróza je genetický stav, ktorý v súčasnosti postihuje viac ako 30 000 Američanov, tvrdí Nadácia pre cystickú fibrózu.
Ešte pred niekoľkými desaťročiami zomrela väčšina ľudí s cystickou fibrózou v detstve. Ľudia s cystickou fibrózou dnes žijú dlhšie ako kedykoľvek predtým.
Podľa Nadácie pre cystickú fibrózu je viac ako polovica všetkých Američanov s cystickou fibrózou dospelí.
Ak máte cystickú fibrózu a Medicare, máte nárok na širokú škálu služieb. Medicare pokryje testovanie, ošetrenie a starostlivosť potrebnú na zvládnutie cystickej fibrózy.
Aké časti lieku Medicare pokrývajú cystickú fibrózu?
Každá časť Medicare ponúka odlišné pokrytie, ktoré vám môže pomôcť pri liečbe a starostlivosti, ktoré potrebujete pri cystickej fibróze.
Je užitočné vedieť, ktoré časti ponúkajú pokrytie pre ktoré služby, keď plánujete svoju starostlivosť, najmä keď zvládate chronický stav.
Medzi položky a služby zahrnuté v každej časti patria:
- Medicare časť A. Časť A je nemocničné poistenie. Zahŕňa každú stacionárnu starostlivosť, ktorú potrebujete. Patria sem pobyty v nemocniciach a rehabilitačných zariadeniach, ako aj obmedzené domáce zdravotné služby.
- Medicare časť B. Časť B je zdravotné poistenie. Zahŕňa ambulantnú starostlivosť, ako napríklad liečbu, ktorú poskytuje váš lekár. Časť B tiež zahŕňa:
- jazdy sanitkou
- návštevy urgentnej starostlivosti
- diagnostické testy
- lekárske vybavenie používané doma
- Medicare časť C. Časť C sa tiež nazýva Medicare Advantage. Zahŕňa všetko, čo časti A a B, a často zahŕňa pokrytie ďalších služieb a pokrytie liekov na predpis. Plány Medicare Advantage využívajú na zabezpečenie pokrytia siete, takže pri používaní plánu Medicare Advantage budete často musieť zostať v sieti, aby ste boli opatrní.
- Medicare časť D. Časť D je pokrytie liekov na lekársky predpis. Časti A a B Medicare, známe ako originálne Medicare, neponúkajú žiadne lieky na predpis, pokiaľ nedostanete lieky počas pobytu v nemocnici alebo v ordinácii lekára. K pôvodnému Medicare je možné pridať samostatné plány Medicare časť D, aby boli pokryté recepty, ktoré si vezmete doma. Všetky plány časti D majú zoznam, ktorý sa nazýva receptúra a informuje vás o tom, ktoré lieky na predpis sú zahrnuté a koľko budú stáť.
- Medigap. Plány Medigap, nazývané tiež plány doplnkov Medicare, pokrývajú niektoré z pôvodných nákladov pôvodného Medicare. Neponúkajú ďalšie krytie, ale môžu vám umožniť lekársku starostlivosť bez obáv z hotových nákladov, ako sú odpočítateľné položky alebo splátky.
Na aké konkrétne služby a liečbu sa vzťahuje cystická fibróza?
Teraz, keď sme sa pozreli na všeobecný prehľad toho, čo jednotlivé časti Medicare pokrývajú, pozrime sa, ako to platí pre vaše potreby v oblasti zdravotnej starostlivosti, keď máte cystickú fibrózu.
Služby zdravotnej starostlivosti
Medicare zabezpečí pokrytie návštev, testov, ošetrení a liekov objednaných lekárom. Pre niektoré poskytované služby však budú platiť odlišné pravidlá.
Niektoré zo služieb, ktoré pokrýva Medicare, sú uvedené nižšie:
- Testovanie a diagnostika. Aj keď je cystická fibróza diagnostikovaná najčastejšie v detstve, nie je to tak vždy. Niektorí pacienti s cystickou fibrózou až do dospelosti nevedia, že majú tento stav. Testovanie, ktoré potrebujete, budete krytí v rámci Medicare časť B alebo plánu Medicare Advantage.
- Návštevy lekára a špecialistu. Medicare časť B alebo program Medicare Advantage pokryje návštevy ordinácie lekára a návštevy špecialistu. Ak používate Medicare časť B, nepotrebujete odporúčanie k špecialistovi, ale budete potrebovať odporúčanie s mnohými plánmi Medicare Advantage.
- Fyzická terapia. Krytie fyzikálnej terapie môžete získať prostredníctvom časti B alebo plánu Medicare Advantage. Medicare neobmedzuje množstvo fyzickej liečby, ktoré môžete podstúpiť, pokiaľ je liečba lekárom považovaná za nevyhnutnú.
- Starostlivosť o dýchacie cesty. Starostlivosť o dýchacie cesty vrátane služieb respiračného terapeuta je všeobecne zahrnutá v časti B alebo v pláne Medicare Advantage. Ak však dostávate respiračnú starostlivosť v nemocnici, kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení alebo v rámci domácej zdravotnej starostlivosti, bude spadať pod časť A.
- Pľúcna rehabilitácia. Medicare časť B a Medicare Advantage pokrývajú ambulantnú pľúcnu rehabilitáciu. Pred používaním tejto služby však možno bude potrebné vykonať predbežnú autorizáciu.
- Transplantácia pľúc. Medicare tiež poskytne krytie, ak potrebujete transplantáciu pľúc. Návštevy a príprava lekára budú zahrnuté v časti B, zatiaľ čo vaše skutočné transplantácie a pobyt v nemocnici budú zahrnuté v časti A.
Lieky
Váš plán liečby cystickej fibrózy bude pravdepodobne zahŕňať služby mimo návštev lekára. Napríklad lieky, ktoré užívate na lekársky predpis, majú pri vašej liečbe obrovskú úlohu.
Medicare pokryje lieky na predpis, ktoré boli schválené FDA. Pokrytie bude spadať pod plán časti D alebo plán Medicare Advantage, ktorý zahŕňa pokrytie liekov na predpis.
Pokrytie môže zahŕňať:
- perorálne tablety
- ošetrenie rozprašovačom
- nosové spreje
Medzi bežne zahrnuté lieky patria:
- Lieky na otvorenie dýchacích ciest. Lieky v tejto kategórii zahŕňajú albuterol, ipratropium a teofylín.
- Lieky, ktoré vám pomôžu vykašliavať spútum. Lieky v tejto skupine zahŕňajú guaifenesín, hypertonický soľný roztok a N-acetylcysteín.
- Lieky, ktoré vám pomôžu vstrebať živiny. Lieky v tejto skupine zahŕňajú pankrelipázu a pankreatín.
- Lieky na zníženie zápalu pľúc. Lieky v tejto skupine zahŕňajú beklometazón, flunizolid, flutikazón, ibuprofén, metylprednizolón a prednizón.
Medicare pokryje aj dočasne potrebné lieky - napríklad antibiotiká alebo antivírusové lieky, ktoré potrebujete na liečbu infekcie.
Pamätajte, že nie všetky plány Medicare časť D alebo Medicare Advantage pokrývajú každý recept, ktorý môžete užívať na cystickú fibrózu. Plány zahŕňajú iba recepty, ktoré sú súčasťou ich receptúry.
Na webe Medicare môžete skontrolovať plány, ktoré zahŕňajú všetky recepty, ktoré momentálne užívate.
Domáce lekárske prístroje
Predpisy nie sú jedinou domácou starostlivosťou, ktorú môžete potrebovať, keď máte cystickú fibrózu.
Medicare pokryje aj domáce lekárske vybavenie, ktoré potrebujete. Toto sa označuje ako trvanlivé lekárske vybavenie a spadá pod Medicare časť B.
Niektoré spoločné kryté zariadenia zahŕňajú:
- domáca kyslíková terapia vrátane kyslíkových nádrží, hadičiek a iného spotrebného materiálu
- rozprašovače
- vesty na fyzikálnu terapiu hrudníka
- prístroje na pozitívny výdychový tlak
Aby ste zaistili úplné pokrytie, musíte si zaobstarať vybavenie od dodávateľa, ktorý sa zúčastňuje na Medicare a prijíma pridelenie. Dodávateľov schválených spoločnosťou Medicare nájdete tu.
Aké liečby a služby nie sú zahrnuté?
Väčšina služieb, ktoré potrebujete, pokryje služba Medicare. Existuje však niekoľko výnimiek, napríklad:
- Experimentálne liečby. Medicare nebude pokrývať žiadne liečby alebo procedúry, ktoré neboli schválené FDA na liečbu cystickej fibrózy.
- Dlhodobo kvalifikovaná ošetrovateľská starostlivosť. Medicare pokryje iba 100 dní kvalifikovanej ošetrovateľskej starostlivosti. Týchto 100 dní je hradených, iba ak splníte stanovené podmienky vrátane nedávneho pobytu v nemocnici v trvaní najmenej 3 dní. Navyše od 21. dňa budete dlhovať denné poplatky za spolupoistenie.
- Dlhodobá domáca zdravotná starostlivosť. Medicare pokrýva iba domácu zdravotnú starostlivosť, ktorá je nevyhnutne nevyhnutná na zlepšenie zdravotného stavu. Napríklad Medicare pokrýva domácu zdravotnú starostlivosť, ak ste doma a potrebujete zdravotnú sestru, ktorá by vás liečila na infekciu. Medicare nepokrýva rozšírenú domácu zdravotnú starostlivosť.
- Akýkoľvek iný typ dlhodobej starostlivosti. Medicare nikdy nekryje pobyty v domoch s asistenciou, vo väzbe, domovoch osobnej starostlivosti alebo v opatrovateľských ústavoch. Medicare považuje všetky tieto služby za lekárske a nepokrýva ich.
Čo je to cystická fibróza?
Cystická fibróza je genetický stav, ktorý spôsobuje hromadenie hlienu v pľúcach a spôsobuje časté infekcie. Postupom cystickej fibrózy vedie k zvýšeniu ťažkostí s dýchaním.
Cystická fibróza ovplyvňuje aj iné systémy tela, vrátane pankreasu a pečene.
Nahromadenie hlienu okolo pankreasu spomaľuje uvoľňovanie tráviacich enzýmov a sťažuje telu vstrebávanie potrebných živín. Nahromadenie hlienu v pečeni môže zachytávať žlč a spôsobiť ochorenie pečene.
V minulosti veľa ľudí s cystickou fibrózou neprežilo minulé detstvo. Dnešný lekársky pokrok a lepšie pochopenie cystickej fibrózy umožňujú mnohým ľuďom s týmto ochorením dožiť sa dospelosti.
Posledné údaje ukazujú, že priemerná dĺžka života ľudí s cystickou fibrózou narodených v rokoch 2014 až 2018 je podľa Nadácie pre cystickú fibrózu 44 rokov.
Prípady cystickej fibrózy však môžu u rôznych ľudí vyzerať veľmi odlišne. Na dĺžku a kvalitu života môže mať veľký vplyv niekoľko faktorov - vrátane prítomnosti iných zdravotných stavov a závažnosti cystickej fibrózy.
Mnoho ľudí zvláda svoju cystickú fibrózu doma kombináciou:
- denné lieky
- dýchacie ošetrenie
- priechodnosť dýchacích ciest
Pretože však ľudia s cystickou fibrózou majú vysoké riziko vzniku závažných infekcií, je dôležité ihneď vyhľadať lekára, ak máte nové príznaky alebo sa vaše príznaky zmenia.
Mali by ste zavolať lekára, ak:
- Ste v respiračnej tiesni.
- Máte horúčku.
- Máte zmenu v stolici.
- Máte akékoľvek zmeny vo vašich bežných príznakoch.
Viac o cystickej fibróze
Viac informácií o príznakoch, liečbe a liečbe cystickej fibrózy nájdete v najdôležitejších zdrojoch spoločnosti Healthine:
- Cystická fibróza a diéta
- 19 tipov na zníženie rizika krížovej infekcie s cystickou fibrózou
- Život s cystickou fibrózou: 5 tipov pre každodenný život
- Čo by ste mali vedieť o začiatočnej liečbe cystickej fibrózy
- Navigácia v živote s cystickou fibrózou
Jedlo so sebou
- Medicare poskytuje pokrytie pri testovaní, liečbe a starostlivosti, ktoré potrebujete pri cystickej fibróze.
- Aby ste získali pokrytie svojich receptov, budete potrebovať plán časti D alebo plán Medicare Advantage s pokrytím liekov na predpis.
- Medicare nikdy neplatí za experimentálne ošetrenie alebo dlhodobú ošetrovateľskú starostlivosť.
.jpg)
