Zníženie hladiny hypoglykémie (nebezpečne nízka hladina cukru v krvi)

Začnú sa mi triasť ruky. Aj napriek teplému svetru, ktorý mám na sebe, sa vkráda zimnica. Moje videnie sa rozmazáva až do bodu, keď jasne nevidím, čo je priamo predo mnou ...

Je to iba niekoľko príznakov, ktoré zažívam, keď mi príliš poklesne hladina cukru v krvi, alebo inými slovami, keď nastane hypoglykémia. Ako niekto, kto od detstva žije s cukrovkou 1. typu (T1D), je to až príliš častá realita. s ktorými som sa naučil zvládať. Technológia môže určite pomôcť zabrániť týmto prehupnutiam, ale nie je to záruka a stále sa s nimi stretávam pomerne často.

Nie každý cíti rovnaké príznaky, keď klesne jeho hladina glukózy, a mnoho T1D - vrátane mňa - niekedy nepociťuje akékoľvek príznaky aby nás upozornili na klesajúce hladiny glukózy. Toto sa označuje ako „nevedomie o hypoglykémii“ a je to cez noc niečo obzvlášť nebezpečné, pretože sa nie vždy zobúdzame, aby sme liečili nízku hladinu potrebného cukru, čo môže viesť k záchvatu alebo dokonca k smrti.

Strach a vyhýbanie sa

Odborníci dobre poznamenávajú, že nebezpečenstvu hypoglykémie sa nevenuje dostatočná pozornosť. S tým súvisí aj stigma, pretože široká verejnosť a dokonca ani naši priatelia a členovia rodiny často nechápu, ale skôr sa čudujú, čo sme „urobili zle“, aby nám klesla hladina glukózy.

V rámci Diabetes Community existujú na túto tému rôzne konverzačné vrstvy - od bežného strachu z hypoglykémie (FOH), ktorý vedie ľudí s cukrovkou (PWD) k udržiavaniu vyšších hladín glukózy, aby sa vyhli minimám, až po deti s cukrovkou, ktoré skrývajú fakt, že dokonca mať hypo, aby sa ľudia s cukrovkou 2. typu báli brať inzulín, pretože sa obávajú potenciálnych minim.

Pretože niekto, kto má teraz takmer štyri desaťročia, žije s týmto chronickým ochorením, veľmi ma znepokojuje aj vedomie, že existujú PWD, ktorí vlastne nevedia, čo slovo „hypoglykémia“ vôbec znamená. Toto je samozrejme zložka zdravotnej gramotnosti, ktorá by nám mala pripomenúť, že lekárska terminológia môže byť pre mnohých ľudí mätúca - a že mnohí čelia scenárom nesprávnej diagnózy alebo zdravotníckym pracovníkom, ktorí ich po diagnostike nevychovávajú správne.

Medzitým, alarmujúco, štatistiky z Centra pre kontrolu chorôb (CDC) ukazujú, že iba hypos predstavuje viac ako 200 000 návštev pohotovosti každý rok!

Je to obrovský problém, ktorý naša D-komunita rieši prostredníctvom kampaní na obhajobu a povedomie. Aby sme vám pomohli objasniť túto dôležitú tému, zostavili sme nasledujúci prehľad.

Čo je hypoglykémia?

Pacienti a lekári všeobecne považujú hypoglykémiu za hladinu glukózy nižšiu ako 70 mg / dl (<3,9 mmol / l).

Ale verte tomu alebo nie, medzi zdravotníckymi pracovníkmi nedošlo k oficiálnemu konsenzu o presnej definícii až do roku 2018, keď sa kľúčové organizácie zaoberajúce sa cukrovkou dohodli na troch úrovniach hypoglykémie, ktoré je možné sledovať pomocou kontinuálnych monitorov glukózy (CGM) v rôznych štúdiách:

Úroveň 1: Hodnota glukózy <70–54 mg / dl (3,9–3,0 mmol / l) so symptómami alebo bez nich.

Úroveň 2: Hladina glukózy <54 mg / dl (3,0 mmol / l) bez príznakov. Toto by sa malo považovať za „klinicky významnú“ hypoglykémiu vyžadujúcu okamžitú pozornosť.

Úroveň 3: Ťažká hypoglykémia, ktorá „označuje kognitívne poruchy vyžadujúce si pri zotavení externú pomoc, ale nie je definované konkrétnou hodnotou glukózy.“

Prečo tieto rozdielne parametre? Ukazuje sa, že riziko hypoglykémie ovplyvňujú ďalšie zdravotné podmienky a liečby, ktoré môžu pacienti podstúpiť.

U osôb so zdravotným postihnutím môže nízku hladinu cukru v krvi spôsobiť ktorýkoľvek z týchto faktorov alebo ich kombinácia:

• príliš veľa inzulínu alebo iných liekov znižujúcich hladinu glukózy, či už je to príliš veľa rýchlo pôsobiaceho bolusu (počas jedla) alebo dlho pôsobiaceho bazálneho (pozadia) inzulínu
• meškanie alebo vynechanie jedla alebo nekonzumovanie dostatočného množstva sacharidov, ktoré zodpovedajú použitému množstvu inzulínu
• intenzívnejšie ako bežné cvičenie alebo jednoducho fyzická aktivita v kombinácii s inzulínom na palube (IOB)
• alkohol, čo môže viesť k nižším hladinám glukózy hodiny po pití, a to aj napriek vyššej hladine glukózy pôvodne spôsobenej sacharidmi prítomnými v nápoji
• u niektorých ľudí cestovanie lietadlom alebo iná neobvyklá činnosť, ktorá z nejakého dôvodu spôsobuje pokles hladiny glukózy
• interakcia s inými užívanými liekmi, ako sú lieky na srdce

Čo cíti nízka hladina cukru v krvi?

Oficiálny lekársky zoznam štandardných príznakov hypo obsahuje:

• slabosť, chvenie, trasenie
• potenie
• točenie hlavy alebo závrat
• bolesti hlavy
• únava, ospalosť
• neschopnosť sústrediť sa alebo nesústredenosť
• plačlivosť, zmena emočného správania
• Podráždenosť
• hlad
• rozmazané videnie
• chlad alebo triaška

Osobne som v priebehu rokov zažil väčšinu, ak nie všetky príznaky, niekedy v priebehu minima.

Samozrejme, je ťažké úplne opísať pocit nebezpečne nízkej hladiny cukru v krvi. Pred niekoľkými rokmi sa editorka DiabetesMine Amy Tenderich pokúsila „opísať neopísateľný“ pocit nízkej hladiny cukru v krvi pomocou výrazov „divný“ a „škrabavý ... opak svrbenia“. A potom tu bol obhajca cukrovky a YouTuber Bill Woods (alias „1HappyDiabetic“), ktorý svoje minimá opísal ako „Hunger + Fear + Head Rush“.

Možnosti liečby

Pravidlom pre liečenie minimálnych dávok, ktoré nie sú v núdzi, sa hovorí pravidlo 15: OZP by mali konzumovať 15 gramov rýchlo pôsobiacich sacharidov, počkať asi 15 minút a potom skontrolovať hladinu glukózy v krvi. Ak je ich hladina stále nízka, vezmite ďalších 15 gramov sacharidov a znova skontrolujte ich o 15 minút.

Vystačí akýkoľvek druh jednoduchého cukru, ale väčšina ľudí zaobchádza s kartičkami s glukózou, ovocným džúsom alebo jednoduchými cukríkmi, ako sú Skittles.

V prípade núdze, keď je PWD doslova upadnutý do bezvedomia z veľmi nízkej hladiny, bola tradičnou liečbou injekčná súprava s glukagónom. To je pre okoloidúcich komplikované, pretože musia miešať receptúru v reálnom čase a používať strašidelne veľkú injekčnú striekačku.

Našťastie nové produkty zmenili hru núdzovej liečby glukózy. Teraz je k dispozícii nazálny inhalátor Baqsimi spolu s jednoduchým injekčným perom Gvoke pripraveným na použitie.

Pozrite si toto vtipné video od tímu Prevzatie kontroly nad vašou cukrovkou (TCOYD) v San Diegu, kde nájdete jasné vysvetlenie, o koľko lepšie sú tieto nové možnosti.

Nová osvetová kampaň pod vedením lekára

Pre Národný mesiac povedomia o cukrovke, november 2020, zahájila profesionálna organizácia AACE (Americká asociácia klinickej endokrinológie) osvetovú a vzdelávaciu kampaň s názvom Lowdown on Low Blood Sugar.

Webová stránka povzbudzuje lekárov aj pacientov, aby poznali príznaky, boli pripravení a mali zavedený núdzový plán pre cukrovku. K dispozícii je tiež zbierka videí a súborov GIF, ktoré sa používajú na zdieľanie OZP na svojich kanáloch sociálnych médií.

Hlavným impulzom tejto iniciatívy je, že najmä veľa ľudí s diabetom 2. typu ani nevie, že by mohli byť vystavení riziku hypogylkémie. Mnoho lekárov hovorí o podpore pripravenosti laxne.

AACE samozrejme uznáva, že trendy a možnosti liečby sa líšia v závislosti od rasy, etnického pôvodu a sociálno-ekonomických faktorov.

„Je dôležité poznamenať, že niektoré populácie sú neprimerane postihnuté cukrovkou a jej komplikáciami, ktoré by tiež mohli mať vplyv na pravdepodobnosť výskytu núdzovej situácie s nízkou hladinou cukru v krvi,“ hovorí Dr. Rodolfo J. Galindo, endokrinológ z Emory Healthcare v Atlante zastupujúci AACE.

„Napríklad hispánski a čierni dospelí sú viac postihnutí komplikáciami cukrovky ako bieli dospelí. Je nevyhnutné, aby lekári hovorili so svojimi pacientmi o tom, ako sa pripraviť, ako rozpoznať a ako reagovať na urgentné minimum. ““

HypoRESOLVE: Berieme minimá vážne

S cieľom zdôrazniť, aké dôležité môže byť hypo povedomie, európska iniciatíva známa ako Hypo-RESOLVE skúma takpovediac záhady hypoglykémie. Je to projekt v hodnote 28,6 milióna EUR, ktorý sa koná v 10 krajinách. Podporujú ho JDRF, T1D Exchange, Medzinárodná diabetická federácia (IDF), charitatívna organizácia Leona M. a Harry B. Helmsley Charitable Trust a niekoľko ďalších organizácií.

V zásade je to skupina HCP (poskytovateľov zdravotnej starostlivosti), vedcov a osôb so zdravotným postihnutím, ktoré spolupracujú na analýze údajov od 100 do 150 klinických skúšok a uskutočňujú rozsiahly kolektívny brainstorming s cieľom zistiť nové spôsoby definovania, predpovedania, liečby a možno aj prevencie hypoglykémie a jej nepríjemných javov. bratranec, nevedomosť o hypoglykémii (neschopnosť zistiť, kedy je hladina cukru v krvi nebezpečne nízka).

Malý výber počiatočných otázok, ktorým sa venuje spoločnosť Hypo-RESOLVE:

• Aké sú základné príčiny opakujúcich sa hypo a hypo nevedomia?
• Ako je možné merať a monitorovať hypo v klinických štúdiách?
• Prečo sú niektoré OZP náchylnejšie na tieto problémy ako iné?
• Existuje spôsob, ako predovšetkým zabrániť hypoglykémii?

Konkrétne opatrenia, ktoré dúfajú v prijatie, zahŕňajú:

• Vytvorenie udržateľnej klinickej databázy osobitne o hypoglykémii;
• Vedenie starostlivo riadených štúdií s cieľom lepšie pochopiť základné mechanizmy hypoglykémie;
• Vykonávanie série štatistických analýz s cieľom definovať prediktory a dôsledky hypoglykémie;
• Výpočet finančných nákladov v rôznych európskych krajinách.

Jedná sa o štvorročné úsilie, ktoré sa začalo v roku 2018, a časť výsledného výskumu je už zverejnená online na preskúmanie a budúcu tvorbu politiky v oblasti riešenia nízkej hladiny cukru v krvi.

Na sociálnych sieťach propagujú infografiku „mýtus vs. skutočnosť“, aby zvýšili povedomie.

Kľúčovým prvkom Hypo-RESOLVE je Poradný výbor pre pacientov pozostávajúci zo siedmich osôb, vrátane popredných advokátov D, Renzy Scibilia, Bastiana Haucka, Mohameda Hamida a Merijna de Groota.

Je skvelé vidieť od začiatku hlasy pacientov so skúsenosťami s prežitými chorobami.

Moja vlastna hypo trauma

Keď už hovoríme o osobných skúsenostiach, chcel by som sa podeliť o to, že si myslím, že hypoglykémia by mala byť vo výučbe diabetu prioritou číslo 1, pretože je tak každodenne ovplyvňujúca život. Pády môžu skutočne zamotať vašu prácu a každodennú existenciu, nehovoriac o tom, že sa nemusíte budiť v noci (!).

Keď som vyrastal, určite som nebol hypo nevedomý; moje príznaky boli vždy jasne viditeľné. Ale už v mladom veku by moje pády spôsobovali dramatické záchvaty alebo halucinácie, pri ktorých by som si predstavoval čudné veci, ako napríklad napadnutie robotickými mimozemšťanmi a pokus o ovládnutie mojej mysle v podobe mojich rodičov. Tam, kde všetko, čo mohli urobiť, bolo kričať záchvaty, bolo to, že ma držali a tlačili mi šťavu do hrdla.

To sa mi stalo aj v dospelosti. Po svadbe a pred začatím liečby na CGM som zažil silné pády s halucináciami, ktoré z mojej strany spôsobili agresívne správanie. Raz som si dokonca myslel, že moja žena je komunistka, ktorá sa ma snaží otráviť, a musel som odolávať, až som skandoval „USA, USA!„, V mojom stave hypo-zmätenosti.

Bolo to pre nás oboch strašidelné a zhodli sme sa na tom, že najlepším riešením v týchto situáciách (okrem tvrdej práce na prevencii) bolo telefonovanie záchranárov, než aby sa ma moja žena pokúšala držať pri sebe, aby si dala džús alebo med. moje hrdlo alebo to, že som musel použiť príliš komplikovanú viacstupňovú núdzovú injekciu glukagónu, ktorá bola v tom čase jedinou možnosťou.

Teraz sa trasiem ... (nie z minima, ale iba zo živých spomienok na toto v priebehu rokov).

S prihliadnutím na to všetko som vďačný za to, že sa v oblasti hypoglykémie deje viac zvyšovania povedomia. Je to možno najdôležitejšia otázka, ktorej čelia ľudia užívajúci inzulín, a mala by sa o nej diskutovať častejšie.

Mike Hoskins je šéfredaktorom DiabetesMine. Diabetes typu 1 mu bol diagnostikovaný v piatich rokoch v roku 1984 a jeho mame v rovnakom mladom veku diagnostikovali aj T1D. Pred nástupom do DiabetesMine písal pre rôzne denné, týždenné a špeciálne publikácie. Mike žije v juhovýchodnom Michigane so svojou manželkou Suzi a ich čiernym laboratóriom Riley.