Čo je to enterálne kŕmenie?
Enterálne kŕmenie znamená príjem potravy gastrointestinálnym traktom. GI trakt sa skladá z úst, pažeráka, žalúdka a čriev.
Enterálne kŕmenie môže znamenať výživu prijímanú ústami alebo hadičkou, ktorá vedie priamo do žalúdka alebo tenkého čreva. V lekárskom prostredí sa termínom enterálne kŕmenie najčastejšie označuje sondové kŕmenie.
Osoba s enterálnymi krmivami má zvyčajne stav alebo úraz, ktorý bráni stravovaniu v pravidelnej strave ústami, ale ich gastrointestinálny trakt je stále schopný fungovať.
Kŕmenie cez hadičku im umožňuje prijímať výživu a udržiavať funkčnosť gastrointestinálneho traktu. Enterálne kŕmenie môže tvoriť celý ich kalorický príjem alebo sa môže používať ako doplnok.
Kedy sa používa enterálne kŕmenie?
Kŕmenie trubičiek môže byť nevyhnutné, keď nemôžete jesť dostatok kalórií na uspokojenie svojich výživových potrieb. Môže sa to stať, ak fyzicky nemôžete jesť, nemôžete jesť bezpečne alebo ak sú vaše kalorické požiadavky zvýšené nad vašu schopnosť jesť.
Ak nemôžete jesť dosť, hrozí vám podvýživa, úbytok hmotnosti a veľmi vážne zdravotné problémy. Môže sa to stať z rôznych dôvodov. Medzi najčastejšie dôvody enterálneho stravovania patria:
- mŕtvica, ktorá môže zhoršiť schopnosť prehĺtať
- rakovina, ktorá môže spôsobiť únavu, nevoľnosť a zvracanie, ktoré sťažujú príjem potravy
- kritické ochorenie alebo zranenie, ktoré znižujú energiu alebo schopnosť jesť
- zlyhanie prospievania alebo neschopnosť jesť u malých detí alebo kojencov
- vážne ochorenie, ktoré uvádza telo do stresu, takže je ťažké prijať dostatok živín
- neurologické alebo pohybové poruchy, ktoré zvyšujú kalorické požiadavky a zároveň sťažujú príjem potravy
- GI dysfunkcia alebo choroba, aj keď to si namiesto toho môže vyžadovať intravenóznu (IV) výživu
Druhy enterálneho stravovania
Podľa American College of Gastroenterology existuje šesť hlavných typov napájacích trubíc. Tieto tuby môžu mať ďalšie podtypy v závislosti od toho, kde presne končia v žalúdku alebo črevách.
Umiestnenie tuby zvolí lekár na základe toho, akú veľkosť tuby potrebujete, ako dlho budú potrebné enterálne krmivá a aké sú vaše tráviace schopnosti.
Lekár si tiež vyberie enterálnu formulu, ktorá sa má použiť na základe umiestnenia trubice, tráviacich schopností a výživových potrieb.
Medzi hlavné typy enterálnych výživových hadičiek patria:
- Nasogastrická sonda (NGT) začína v nose a končí v žalúdku.
- Orogastrická trubica (OGT) začína v ústach a končí v žalúdku.
- Nasoenterická trubica začína v nose a končí v črevách (medzi podtypy patrí nasojejunálna a nasoduodenálna trubica).
- Oroenterická trubica začína v ústach a končí v črevách.
- Gastrostomická trubica sa zavedie cez kožu brucha priamo do žalúdka (podtypy zahŕňajú PEG, PRG a gombíkové trubice).
- Jejunostomická trubica je umiestnená cez kožu brucha priamo do čriev (medzi podtypy patria rúrky PEJ a PRJ).
Postup umiestnenia tuby
NGT alebo OGT
Umiestnenie nazogastrickej sondy alebo orogastrickej sondy, aj keď je nepohodlné, je pomerne priame a bezbolestné. Anestézia sa nevyžaduje.
Zdravotná sestra zvyčajne zmeria dĺžku trubice, namazá špičku, umiestni hadičku do nosa alebo úst a postupuje dovtedy, kým trubica nebude v žalúdku. Rúrka je zvyčajne pripevnená k pokožke pomocou mäkkej pásky.
Zdravotná sestra alebo lekár potom pomocou injekčnej striekačky vytiahnu z trubice trochu žalúdočnej šťavy. Skontrolujú pH (kyslosť) kvapaliny a overia, či je tuba v žalúdku.
V niektorých prípadoch môže byť na potvrdenie umiestnenia potrebný röntgen hrudníka. Po potvrdení umiestnenia je možné tubu okamžite použiť.
Nasoenterické alebo oroenterické
Rúry, ktoré končia v črevách, si často vyžadujú endoskopické umiestnenie. To znamená použitie tenkej trubice nazývanej endoskop, ktorá má na konci malú kameru, na umiestnenie napájacej trubice.
Osoba umiestňujúca tubu bude môcť prostredníctvom kamery na endoskopu vidieť, kam ju dáva. Potom sa endoskop odstráni a umiestnenie prívodnej trubice sa môže potvrdiť odsatím obsahu žalúdka a röntgenom.
Bežnou praxou je pred použitím novej dávkovacej trubice počkať 4 až 12 hodín. Niektorí ľudia budú počas tohto postupu bdelí, zatiaľ čo iní môžu vyžadovať sedáciu pri vedomí. Samotné zavedenie tuby sa nezotavilo, ale môže trvať hodinu alebo dve, kým sa sedatívne lieky opotrebujú.
Gastrostómia alebo jejunostómia
Umiestnenie sondy na gastrostómiu alebo jejunostómiu je tiež postup, ktorý si môže vyžadovať sedáciu pri vedomí alebo občas celkovú anestéziu.
Endoskop sa používa na vizualizáciu miesta, kam musí hadička ísť, a potom sa urobí malý rez do brucha, aby sa trubica zaviedla do žalúdka alebo čriev. Rúrka sa potom pripevní k pokožke.
Mnoho endoskopistov sa rozhodne pred použitím novej napájacej trubice počkať 12 hodín. Obnova môže trvať päť až sedem dní. Niektorí ľudia pociťujú nepohodlie v mieste zavedenia trubice, ale rez je taký malý, že sa zvyčajne hojí veľmi dobre. Môžete dostávať antibiotiká, aby ste zabránili infekcii.
Enterálne vs. parenterálne kŕmenie
V niektorých prípadoch nemusí byť enterálne kŕmenie možnosťou. Ak máte riziko podvýživy a nemáte funkčný systém GI, možno budete potrebovať možnosť zvanú parenterálne kŕmenie.
Parenterálne kŕmenie znamená podávanie výživy cez žily človeka. Budete mať zavedený typ zariadenia na venózny prístup, napríklad port alebo periférne zavedený centrálny katéter (linka PICC alebo PIC), aby ste mohli prijímať tekutú výživu.
Ak je to vaša doplnková výživa, nazýva sa to periférna parenterálna výživa (PPN). Ak dostávate všetky svoje výživové požiadavky pomocou IV, často sa to nazýva celková parenterálna výživa (TPN).
Parenterálne kŕmenie môže byť za mnohých okolností záchranou života. Ak je to však možné, je lepšie používať enterálnu výživu. Enterálna výživa najviac napodobňuje pravidelné stravovanie a môže pomôcť pri fungovaní imunitného systému.
Možné komplikácie enterálneho kŕmenia
V dôsledku enterálneho kŕmenia môžu nastať niektoré komplikácie. Medzi najbežnejšie patria:
- aspirácia, čo je jedlo smerujúce do pľúc
- syndróm doplňovania potravy, nebezpečná nerovnováha elektrolytov, ktorá sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorí sú veľmi podvyživení a začnú dostávať enterálne krmivo
- infekcia trubice alebo miesta vpichu
- nevoľnosť a zvracanie, ktoré môžu byť výsledkom príliš veľkého alebo rýchleho krmiva alebo spomaleného vyprázdňovania žalúdka
- podráždenie pokožky v mieste zavedenia tuby
- hnačky v dôsledku tekutej stravy alebo prípadne liekov
- vytesnenie tuby
- upchatie trubice, ktoré môže nastať, ak nie je správne prepláchnuté
Spravidla neexistujú dlhodobé komplikácie enterálneho stravovania.
Pri obnovení normálneho stravovania môžete mať mierne tráviace ťažkosti, keď sa vaše telo prispôsobuje pevnej strave.
Kto by nemal mať enterálne kŕmenie?
Hlavným dôvodom, prečo by človek nemohol mať enterálne krmivo, je to, že jeho žalúdok alebo črevá nepracujú správne.
Niekto s obštrukciou čriev, zníženým prietokom krvi do jeho čriev (ischemické črevo) alebo závažným ochorením čriev, ako je Crohnova choroba, by pravdepodobne nemal úžitok z enterálneho stravovania.
Výhľad
Enterálne kŕmenie sa často používa ako krátkodobé riešenie, kým sa niekto zotaví z choroby, úrazu alebo chirurgického zákroku. Väčšina ľudí dostávajúcich enterálne krmivá sa vracia k pravidelnému stravovaniu.
Existujú situácie, keď sa enterálne stravovanie používa ako dlhodobé riešenie, napríklad u ľudí s pohybovými poruchami alebo u detí s telesným postihnutím.
V niektorých prípadoch sa môže enterálna výživa použiť na predĺženie života u človeka, ktorý je kriticky chorý, alebo u staršej osoby, ktorá si nedokáže udržať svoje výživové potreby. V každom jednotlivom prípade je potrebné vyhodnotiť etiku používania enterálneho stravovania na predĺženie života.
Enterálne kŕmenie sa môže javiť ako náročná úprava pre vás alebo milovaného človeka. Váš lekár, zdravotné sestry, odborníci na výživu a poskytovatelia domácej zdravotnej starostlivosti môžu pomôcť, aby bola táto úprava úspešná.
.jpg)
