Dialýza

Čo je to dialýza?

Obličky filtrujú vašu krv tým, že z vášho tela vylučujú odpad a prebytočnú tekutinu. Tento odpad sa odosiela do močového mechúra, aby sa vylúčil pri močení.

Dialýza vykonáva funkciu obličiek, ak zlyhali. Podľa Národnej nadácie pre obličky sa zlyhanie obličiek v konečnom štádiu vyskytuje vtedy, keď obličky plnia iba 10 až 15 percent svojej normálnej funkcie.

Dialýza je liečba, ktorá filtruje a čistí krv pomocou prístroja. To pomáha udržiavať vaše tekutiny a elektrolyty v rovnováhe, keď obličky nemôžu robiť svoju prácu.

Dialýza sa používa od 40. rokov 20. storočia na liečbu ľudí s problémami s obličkami.

Prečo sa používa dialýza?

Správne fungujúce obličky zabraňujú hromadeniu ďalšej vody, odpadu a iných nečistôt vo vašom tele. Pomáhajú tiež regulovať krvný tlak a regulovať hladinu chemických prvkov v krvi. Medzi tieto prvky môže patriť sodík a draslík. Vaše obličky dokonca aktivujú formu vitamínu D, ktorá zlepšuje vstrebávanie vápniku.

Ak vaše obličky nemôžu vykonávať tieto funkcie z dôvodu choroby alebo úrazu, dialýza vám môže pomôcť udržať telo v chode čo najbežnejšie. Bez dialýzy sa soli a ďalšie odpadové látky hromadia v krvi, otrávia telo a poškodia ďalšie orgány.

Dialýza však nie je liečbou chorôb obličiek ani iných problémov ovplyvňujúcich obličky. Na vyriešenie týchto obáv môže byť potrebná iná liečba.

Aké sú rôzne typy dialýzy?

Existujú tri rôzne typy dialýzy.

Hemodialýza

Hemodialýza je najbežnejším typom dialýzy. Tento proces využíva umelú obličku (hemodialyzátor) na odstránenie odpadu a prebytočnej tekutiny z krvi. Krv sa odstráni z tela a prefiltruje sa cez umelú obličku. Prefiltrovaná krv sa potom pomocou dialyzačného prístroja vracia do tela.

Lekár vykoná chirurgický zákrok na zaistenie vstupu krvi do umelej obličky, aby vytvoril vstupný bod (vaskulárny prístup) do vašich krvných ciev. Tri typy vstupných bodov sú:

• Arteriovenózna (AV) fistula. Tento typ spája tepnu a žilu. Je to preferovaná možnosť.
• AV štep. Tento typ je rúrka so slučkami.
• Cievny prístupový katéter. Toto môže byť vložené do veľkej žily na krku.

AV fistula aj AV štep sú určené na dlhodobú dialýzu. Ľudia, ktorí dostávajú AV fistuly, sú uzdravení a pripravení na hemodialýzu dva až tri mesiace po operácii. Ľudia, ktorí dostanú AV štepy, sú pripravení do dvoch až troch týždňov. Katétre sú určené na krátkodobé alebo dočasné použitie.

Hemodialýza zvyčajne trvá tri až päť hodín a vykonáva sa trikrát týždenne. Hemodialýzu je však možné absolvovať aj v kratších a častejších sedeniach.

Väčšina hemodialýzy sa vykonáva v nemocnici, ordinácii lekára alebo na dialýze. Dĺžka liečby závisí od veľkosti vášho tela, množstva odpadu v tele a od aktuálneho zdravotného stavu.

Po dlhodobej hemodialýze môže mať váš lekár pocit, že ste pripravení podstúpiť dialýzu doma. Táto možnosť je bežnejšia u ľudí, ktorí potrebujú dlhodobú liečbu.

Peritoneálna dialýza

Peritoneálna dialýza zahŕňa chirurgický zákrok na implantáciu katétra peritoneálnej dialýzy (PD) do brucha. Katéter pomáha filtrovať vašu krv cez pobrušnicu, membránu v bruchu. Počas liečby prúdi do pobrušnice špeciálna tekutina nazývaná dialyzát. Dialyzát absorbuje odpad. Akonáhle dialyzát vytiahne odpad z krvi, odtečie vám z brucha.

Tento proces trvá niekoľko hodín a je potrebné ho opakovať štyrikrát až šesťkrát denne. Výmenu tekutín je však možné vykonávať, keď spíte alebo ste hore.

Existuje mnoho rôznych druhov peritoneálnej dialýzy. Hlavné sú:

• Kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza (CAPD). Pri CAPD je vaše brucho vyplnené a vyčerpané niekoľkokrát každý deň. Táto metóda nevyžaduje stroj a musí sa vykonávať, keď ste hore.
• Kontinuálna cyklická peritoneálna dialýza (CCPD). CCPD používa stroj na cyklovanie tekutiny do a z vášho brucha. Spravidla sa to robí v noci, keď spíte.
• Prerušovaná peritoneálna dialýza (IPD). Táto liečba sa zvyčajne vykonáva v nemocnici, aj keď možno aj doma. Používa rovnaký stroj ako CCPD, ale proces trvá dlhšie.

Kontinuálna renálna substitučná liečba (CRRT)

Táto terapia sa používa predovšetkým na jednotke intenzívnej starostlivosti pre ľudí s akútnym zlyhaním obličiek. Je tiež známa ako hemofiltrácia. Prístroj prechádza krvou cez hadičky. Filter potom odstráni odpadové látky a vodu. Krv sa vracia do tela spolu s náhradnou tekutinou. Tento postup sa vykonáva 12 až 24 hodín denne, zvyčajne každý deň.

Existujú nejaké riziká spojené s dialýzou?

Aj keď vám všetky tri formy dialýzy môžu zachrániť život, prinášajú so sebou aj určité riziká.

Riziká spojené s hemodialýzou

Medzi riziká hemodialýzy patria:

• nízky krvný tlak
• anémia alebo nedostatok červených krviniek
• svalové kŕče
• ťažkosti so spánkom
• svrbenie
• vysoké hladiny draslíka v krvi
• perikarditída, zápal membrány okolo srdca
• sepsa
• bakteriémia alebo infekcia krvi
• nepravidelný srdcový rytmus
• náhla srdcová smrť, hlavná príčina smrti u ľudí podstupujúcich dialýzu

Riziká spojené s peritoneálnou dialýzou

Peritoneálna dialýza je spojená so zvýšeným rizikom infekcií v mieste alebo v okolí katétra v brušnej dutine. Napríklad po implantácii katétra môže človek pocítiť zápal pobrušnice. Peritonitída je infekcia membrány lemujúcej brušnú stenu.

Medzi ďalšie riziká patrí:

• oslabenie brušných svalov
• vysoká hladina cukru v krvi v dôsledku dextrózy v dialyzáte
• pribrať
• pruh
• horúčka
• bolesť brucha

Riziká spojené s CRRT

Medzi riziká spojené s CRRT patria:

• infekcie
• podchladenie
• nízky krvný tlak
• poruchy elektrolytov
• krvácajúca
• oneskorené zotavenie obličiek
• oslabenie kostí
• anafylaxia

Ak tieto príznaky pretrvávajú aj počas dialýzy, povedzte to lekárovi, ktorý liečbu vykonáva.

Tí, ktorí sa podrobujú dlhodobej dialýze, sú tiež vystavení riziku vzniku ďalších zdravotných ťažkostí vrátane amyloidózy. Toto ochorenie môže nastať, keď sa amyloidové proteíny produkované v kostnej dreni hromadia v orgánoch, ako sú obličky, pečeň a srdce. To zvyčajne spôsobuje bolesti kĺbov, stuhnutosť a opuchy.

U niektorých ľudí sa môže objaviť depresia aj po stanovení diagnózy dlhodobého zlyhania obličiek. Ak máte myšlienky spojené s depresiou, napríklad myšlienky na sebapoškodenie alebo samovraždu, zavolajte na linku 911 alebo na miestnu pohotovostnú službu. Národná aliancia pre duševné choroby vám môže tiež poskytnúť zdroje, ak máte problémy s depresiou a chronickým ochorením.

Existujú nejaké alternatívy k dialýze?

Dialýza je časovo náročná a drahá. Nie každý si to vyberie, najmä ak má závažné akútne zlyhanie obličiek.

Ak sa rozhodnete nepodliehať dialýze, existujú ďalšie možnosti liečby, ktoré vám môžu pomôcť zvládnuť príznaky. Jednou z týchto možností je zvládnutie anémie. Pri správnom fungovaní obličiek sa v tele prirodzene produkuje hormón erytropoetín (EPO). Na pomoc pri nedostatočnej funkcii obličiek si môžete každý týždeň podať injekciu EPO.

Udržiavanie dobrého krvného tlaku môže pomôcť spomaliť zhoršenie stavu vašich obličiek. Pite tekutiny, aby ste sa vyhli dehydratácii. Predtým, ako začnete užívať akékoľvek protizápalové lieky vrátane ibuprofénu (Advil) a diklofenaku (Solaraze, Voltaren), obráťte sa na svojho lekára.

Transplantácia obličky je pre niektorých ľudí ďalšou možnosťou. Je to tiež dlhodobý záväzok. Poraďte sa so svojím lekárom, či je pre vás transplantácia vhodná. Možno nebudete dobrým kandidátom na transplantáciu obličky, ak:

• dym
• vo veľkej miere používajte alkohol
• sú obézni
• mať neliečený stav duševného zdravia

Ako sa pripravím na dialýzu?

Pred prvou dialýzou vám lekár chirurgicky implantuje hadičku alebo zariadenie, aby získal prístup do krvi. Spravidla ide o rýchlu operáciu. Mali by ste byť schopní vrátiť sa domov v ten istý deň.

Najlepšie je počas dialýzy nosiť pohodlné oblečenie. Postupujte tiež podľa pokynov lekára. Môžu to byť pôst určitý čas pred liečbou.

Aké typy dialýzy je možné vykonať doma?

Hemodialýzu aj peritoneálnu dialýzu je možné vykonať doma. Peritoneálna dialýza sa môže uskutočňovať samostatne, zatiaľ čo hemodialýza si vyžaduje partnera. Partnerom môže byť priateľ alebo člen rodiny, alebo sa môžete rozhodnúť najať dialyzačnú sestru.

Pri obidvoch druhoch liečby vopred absolvujete dôkladné školenie od zdravotníckeho pracovníka.

Aký je dlhodobý výhľad pre niekoho, kto potrebuje dialýzu?

Nie všetky poruchy obličiek sú trvalé. Dialýza môže dočasne plniť rovnakú funkciu ako obličky, kým sa vaše obličky neopravia a znovu začnú pracovať samy. Pri chronickom ochorení obličiek sa však obličky zriedka zlepšia. Ak máte tento stav, musíte neustále dialýzu alebo dovtedy, kým nebude k dispozícii transplantácia obličky. Vyžadujú sa tiež zmeny životného štýlu. Váš nefrológ (lekár s obličkami) by mal mať vo svojom tíme dietológa, ktorý vám pomôže pri výbere stravy.

Počas hemodialýzy obmedzte príjem draslíka, fosforu a sodíka. Patrí sem sodík zo zeleninovej šťavy a športové nápoje. Budete si chcieť viesť záznam o tom, koľko tekutiny spotrebujete. Príliš veľa tekutín v tele môže spôsobiť problémy. Niektoré skryté zdroje tekutín zahŕňajú ovocie a zeleninu, ako je šalát a zeler.

Dôslednosť dialýzy zníži vaše šance na transplantáciu obličky.

Zastavenie dialýzy

Ak uvažujete o ukončení dialýzy, požiadajte svojho lekára, aby skontroloval vašu hmotnosť a krvný tlak. Tieto merania môžu pomôcť určiť, či je dialýza účinná.

Pred ukončením liečby sa obráťte na svojho lekára. Aj keď máte právo kedykoľvek ukončiť akúkoľvek liečbu, môžu vám odporučiť, aby ste sa pred ukončením tejto záchrannej liečby porozprávali s odborníkom na duševné zdravie. Ak stav spôsobujúci zlyhanie obličiek nebol upravený, potom ukončenie dialýzy nakoniec povedie k smrti.