Slabá starostlivosť o cukrovku v nemocniciach je problémom už nejaký čas, ale stáva sa ešte kritickejšou záležitosťou, pretože naši zdravotnícki pracovníci sú v súvislosti s COVID-19 preťahovaní do bodu zlomu.
Pre mnohých ľudí s diabetom (PWD) je najdesivejšou časťou pri kontakte s vážnym prípadom nového koronavírusu myšlienka pristátia v preplnenej nemocnici, kde nikto nie je vybavený na správne riadenie hladín glukózy, aby sa vyhli nebezpečným maximám alebo minimom.
Ešte predtým, ako začala táto pandémia, mnoho OZP zdieľalo príbehy o neadekvátnej starostlivosti počas pobytov v nemocnici, pričom zdravotnícki pracovníci neboli oboznámení ani so základným know-how v oblasti riadenia cukrovky alebo s cukrovkou, s neuveriteľnými výzvami pri získavaní glukózových kontrol alebo inzulínu podľa potreby.
Posledné údaje z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) ukazujú, že 50 percent osôb so zdravotným postihnutím, ktoré sa nakazia COVID-19, je hospitalizovaných. To v kombinácii s údajmi o cukrovke súvisí s horšími výsledkami ľudí s vírusom, čo vedie k veľmi desivej situácii.
Na obzore však môže byť nádej.
Dve spoločnosti zaoberajúce sa nepretržitým monitorovaním glukózy (CGM) zaistili schválenie FDA, aby dostali svoje prístroje CGM priamo do nemocníc a lekárskych centier, aby pomáhali pri starostlivosti o osoby vystavené účinkom COVID-19 v reálnom čase. Medzitým Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) vyvíja nový štandard pre správu glukózy u hospitalizovaných pacientov.
CGM na pomoc nemocniciam
8. apríla FDA oznámila súhlas s tým, aby spoločnosti Dexcom aj Abbott Diabetes Care ponúkali svoje systémy nemocniciam pre zdravotníckych pracovníkov v prvej línii na lepšie sledovanie pacientov s cukrovkou počas ústavnej starostlivosti. Nadšené nadpisy oznamovali, že „CGM sa pripájajú k boju COVID-19“!
V spolupráci s DDRC (Diabetes Disaster Response Coalition) daruje Abbott 25 000 14-denných senzorov FreeStyle Libre nemocniciam a zdravotníckym strediskám na horúcich miestach COVID-19 v USA. Pracovníci v zdravotníctve budú môcť 14-dňový kruhový senzor umiestniť na paže pacienta a na diaľku monitorovať jeho hladinu glukózy pomocou cloudového softvéru LibreView.
To isté robí aj spoločnosť Dexcom. Kalifornská spoločnosť CGM vôbec prvýkrát dodáva svoje snímače G6 priamo do nemocníc v núdzi. Spoločnosť Dexcom už niekoľko týždňov spolupracuje s FDA na sprístupnení tejto technológie CGM v reálnom čase pre použitie v nemocnici.
Spoločnosť vyrába 100 000 senzorov pre hospitalizovaných pacientov s COVID-19 a tiež daruje viac ako 10 000 ručných prijímačov a smartfónov nabitých mobilnou aplikáciou G6.
Systémy Abbott aj Dexcom majú „označenia dávkovania“, čo znamená, že ich FDA považuje za dostatočne presné na to, aby pri rozhodovaní o liečbe cukrovky a dávkovaní inzulínu nevyžadovali potvrdzujúci test prstom.
Tieto systémy CGM umožňujú lekárom a zdravotným sestrám lepšie sledovať hospitalizovaných pacientov a zároveň minimalizovať riziko prenosu COVID-19, pretože - kriticky - už sa nebudú musieť fyzicky priblížiť k pacientovi alebo prísť do styku so vzorkou krvi na kontrolu glukózy úrovniach. To pomáha chrániť obmedzené osobné ochranné prostriedky (OOP) a znižovať riziká pre ostatných zamestnancov nemocnice.
Cukrovka a COVID-19 v nemocnici
Nová štúdia podporená spoločnosťou Glytec ukazuje, že nekontrolovaná hyperglykémia (vysoká hladina cukru v krvi) je častá u hospitalizovaných pacientov s cukrovkou COVID-19 a úmrtnosť je u týchto pacientov sedemkrát vyššia.
„Je prvoradé, aby sme liečili hyperglykémiu v COVID-19… subkutánnym bazálnym bolusom inzulínu u väčšiny pacientov, ktorí nie sú kriticky chorí, a pomocou IV inzulínu u kriticky chorých,“ uzatvára vedúci výskumný pracovník Dr. Bruce Bode, diabetológ v Atlante Diabetes. Spolupracovníci a mimoriadny docent medicíny na lekárskej fakulte Emory University.
Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) tiež práve vydal často kladené otázky (FAQ) o pacientoch, ktorí používajú svoje vlastné merače prstov privezené z domu pri hospitalizácii s koronavírusom. Tento postup sa odporúča, pretože opäť obmedzuje prácu a riziko nemocničného personálu. Ale CGM je ešte užitočnejšia, pretože poskytuje neustále sledovanie, aj keď pacient nemusí byť v strehu.
"Dopyt po zdravotníckej technike vzrástol, pretože nemocnice hľadajú spôsoby, ako minimalizovať expozíciu lieku COVID-19, najmä u vysoko rizikových pacientov, ako sú ľudia s chronickými chorobami, ako je cukrovka," uviedol doktor Eugene E. Wright ml. riaditeľ pre zlepšovanie výkonu v Charlotte Area Health Education Center v Severnej Karolíne.
Ešte pred schválením FDA používaním CGM v nemocniciach sme počuli, ako nemocničný personál v priebehu tejto mimoriadnej udalosti v oblasti verejného zdravia systém kreatívne využíval. Jedným z týchto prípadov bol v New Yorku, kde Dr. Shivani Agarwal na lekárskej fakulte Alberta Einsteina v Bronxe uviedol, že zdravotné sestry a lekári pripúšťajú PWD, ktorí boli používateľmi CGM, a nahrávali prijímače za dvere nemocničnej izby, aby tak neurobili. pri skúšaní prstom nemusíte dávať OOPP alebo riskovať vystavenie pacienta.
"To by mohlo uprostred krízy ušetriť obrovské množstvo času," uviedol doktor Aaron Neinstein, endokrinológ v San Franciscu, ktorý sa o tomto prípade dozvedel na webinári o nemocničnej starostlivosti o cukrovku, ktorý začiatkom apríla usporiadala Americká asociácia pre diabetes. „Je zrejmé, že hlavným problémom je to, že namiesto prstov používajú CGM na všetku úpravu glukózy v krvi u pacientov hospitalizovaných v akútnej starostlivosti, nielen na JIS. [Toto] by mohlo naznačovať budúci vývoj paradigmy, ktorý sa už pripravuje, ale dodnes príliš pomaly. “
To si samozrejme kladie otázku: Prečo sa dodnes správne neriešila správna starostlivosť o cukrovku v nemocničnom prostredí?
Potrebné: štandard pre kontrolu glukózy v nemocnici
Dlho pred pandémiou COVID-19 to bol naliehavý problém vzhľadom na počet osôb so zdravotným postihnutím, ktoré z rôznych dôvodov na celom svete pristanú v nemocnici.
„Existujú rôzne opatrenia pre všetky typy pacientov ... ale tu sme s tisíckami pacientov s cukrovkou a skutočne neexistujú informácie o tom, aké osvedčené postupy by mali byť,“ hovorí Raymie McFarland, viceprezident pre iniciatívy v oblasti kvality spoločnosti Glytec Systems, ktorá vyrába nemocničný softvér na správu glukózy Glucommander. „CMS do dnešného dňa ani netestuje, ako môžeme týchto pacientov najlepšie zvládnuť.“
McFarland hovorí, že zhruba jedna tretina pacientov s cukrovkou potrebuje osobitnú pozornosť od riadenia glukózy po dávkovanie inzulínu alebo problémy s komorbiditou. Napriek tomu až 50 percent nemocníc nemonitorovalo ani kontrolu glykémie u pacientov.
Výskum spoločnosti Glytec ukazuje, že jediná epizóda hypoglykémie 40 mg / dl alebo nižšia môže stáť nemocnicu až 10 000 dolárov, čo zahŕňa všetko od času potrebného na ďalšie ošetrenie v zariadení po čas potrebný na testovanie a personál.
Aj keď pre chirurgov boli odporúčané určité pokyny (na zníženie miery chirurgických infekcií) a niektoré špeciálne postupy, historicky neexistovalo široké opatrenie CMS, ktoré by diktovalo najlepšie postupy na sledovanie hladiny cukru v krvi v nemocničnom prostredí.
Nové opatrenie CMS HypoCare
Našťastie sa pracuje na novom opatrení, ktoré je pred dverami schválenia. Vyvinutý výskumníkmi z Yale a odborníkmi na cukrovarnícke technológie sa nazýva HypoCare, pretože primárne rieši hypoglykémiu (nebezpečnú nízku hladinu cukru v krvi).
Nové opatrenie by vyžadovalo, aby nemocnice hlásili závažné hypo-sadzby, a spájalo by výsledky s bonusom pre zamestnancov: Ak nezhromažďujú základné údaje o sledovaní riadenia glukózy u pacientov, prídu o ďalšie peniaze.
CMS by nakoniec stanovil pokutu pre kliniky, ktoré by mohli predstavovať až 3 percentá ich zúčtovateľnej práce za CMS. To môže v závislosti od siete nemocníc a systémov starostlivosti dosiahnuť až niekoľko miliónov dolárov.
Pôvodne sa CMS zameriaval na boj proti nízkym aj vysokým krvným cukrom, ale vzhľadom na zložitosť dosiahnutia konsenzu agentúra ustúpila a rozhodla sa najskôr riešiť hypoglykémiu a potom sa zamerať na hyperglykémiu, vysvetľuje McFarland.
To, či sa nové opatrenie HypoCare ešte dokončí v roku 2020, aby nadobudlo účinnosť v roku 2021, je teraz vzhľadom na krízu COVID-19 TBD. Formálne rozhodnutie bude pravdepodobne odložené minimálne do roku 2021.
"Je to asi vhodný čas na pozastavenie, s COVID-19 na mysli každého," hovorí McFarland. "Momentálne nemôžete nikoho upútať na samotnú cukrovku." Pokiaľ to nesúvisí s COVID-19 alebo s tým, že by sa nemocnica finančne zotavila z toho, čo sa deje, nikto to nepočúva. “
Nemocnice môžu posilniť postavenie pacientov s cukrovkou
Pre lekárov a pacientov však zostáva starostlivosť o glukózu v nemocnici na prvom mieste.
Podľa doktorky Sandry Weberovej, súčasnej prezidentky Americkej asociácie klinických endokrinológov (AACE), šéfky endokrinológie v Greenville Health System na juhu, endokrinológovia po celej krajine úzko spolupracujú s nemocničnými systémami, aby zabezpečili adekvátnu starostlivosť pre pacientov s cukrovkou. Carolina.
„Každá nemocnica sa poslednou dekádou zaoberala touto otázkou (riadenia glukózy) a určovala, kam by mali smerovať. Existuje niekoľko celkom jasných rozsahov, kde by mali byť hladiny glukózy, “hovorí Weber.
Poznamenáva, že vo svojom systéme troch nemocníc vidí, ako sa môže rozsah potrieb jedincov s cukrovkou veľmi líšiť. Zatiaľ čo niektorí sa môžu viac venovať svojej vlastnej starostlivosti a vedia, čo potrebujú, iní vyžadujú ďalšie praktické vedenie a konanie nemocničného personálu.
„V našom nemocničnom systéme sme sa zasadzovali za to, aby pacienti používali CGM a pumpy tak dlho, ako len môžu. Máme zavedený protokol. A čo je širšie, AACE je zástancom toho, že bude naďalej používať tieto zariadenia, kde je to bezpečné, “hovorí.
Ak má hospitalizovaný PWD mentálne schopnosti pokračovať v používaní vlastného prístroja na diabetes, Weber sa domnieva, že by malo byť umožnené osobe pokračovať v jeho používaní na doplnenie starostlivosti v nemocnici.
„Dnešok je dobrým príkladom,“ hovorí o kríze COVID-19. "Nie je ideálne robiť prst niekomu, kto kvapká inzulín a má túto pravidelnú expozíciu." Takže ak táto technológia existuje, výskum dokazuje, že môže byť prospešným nástrojom na použitie pri zlepšovaní tejto netrpezlivej starostlivosti. “
Pacienti, ktorí si vytvárajú vlastné krízové plány
Vo Washingtone, D.C., je dlhoročná obhajkyňa typu 1 a cukrovky Anna McCollister-Slippová jedným z mnohých OZP so zvýšenými obavami o otázku nemocničnej starostlivosti počas tejto pandémie. Žije s komplikáciami cukrovky, ktoré ju vystavujú zvýšenému riziku.
Aby bola zaistená plynulejšia skúsenosť, ak bude niekedy hospitalizovaná, vedie neustále a často aktualizovaný zoznam všetkých svojich zdravotných údajov:
- Všetky jej liečby - lieky a dávky, keď sa začali, prístroje a dátové toky a doplnky výživy. (Spravidla to prináša na schôdzky lekárov v bežných časoch.)
- Prehľad „môjho súčasného zdravotného stavu“ v odrážkach.Anna hovorí: „Keď navštívim nového lekára, vždy ho aktualizujem, aby mal informácie o mojej cukrovke, mojich komorbiditách / komplikáciách atď., Ako aj o súčasnom / nedávnom zdravotnom vývoji a stave.“
- Posledné laboratórne hodnoty vrátane výsledkov A1C, obličiek a lipidov atď.
Začiatkom marca mala strach, keď mala príznaky konzistentné s COVID-19, a tak si na svoj zoznam pridala ďalšie položky, aby vytvorila pohotovostný záznam:
- Meno / kontaktné údaje na lekárov, ktorých navštevuje najčastejšie (endo, nefrológ atď.).
- Meno / kontaktné údaje pre priateľov žijúcich v okolí a najbližších členov rodiny.
- Meno / kontaktné údaje na priateľov „ktorí môžu byť v pozícii, aby zabezpečili / mali skutočný záujem pomôcť mi v prípade potreby získať prístup k ventilátoru.“
- Celý dokument zdieľala s priateľmi v okrese a zverejnila ho v priečinku s poznámkami zdieľanom so svojimi súrodencami, neterami / synovcami a matkou, „aby mali informácie všetci, s ktorými je možné konzultovať.“
Našťastie sa ukázalo, že McCollister-Slipp nemala COVID-19, takže tento plán ešte nemusela podrobiť testu. Je to však vynikajúci návod pre všetkých z nás so „základnými zdravotnými stavmi“.
Dr. Anne Peters, profesorka klinickej medicíny na Keckovej lekárskej fakulte na univerzite v južnej Kalifornii a riaditeľka programu USC Clinical Diabetes Program, vo videu hovorí: „V nemocniciach nastal problém, keď môžu pacienti užívajúci kvapky inzulínu“ Nezískavam hodinové hodnoty glykémie, pretože nemocničný personál nemá dostatok OOP na to, aby chodil a vychádzal z miestnosti niekoho na kontrolu hladiny glukózy v potrebných intervaloch. “
„Aj keď sa CGM v tom všetkom čoraz viac využíva v nemocniciach, stále to nie je bežné. Pacienti preto musia byť pripravení skontrolovať si vlastnú hladinu glukózy v nemocnici. “
Nalieha na osoby so zdravotným postihnutím, aby pripravili pohotovostnú súpravu, ktorú prinesú so sebou do nemocnice, najmä preto, že do nej nesmie vstúpiť rodina. Súprava by mala obsahovať testovacie potreby, potreby CGM a pumpy a akékoľvek nabíjacie káble a káble potrebné pre tieto diabetologické zariadenia a mobilné zariadenia. komponenty aplikácie.
V týchto neistých časoch je určite odporúčané čokoľvek, čo môžeme urobiť, aby sme boli našimi obhajcami lepšej nemocničnej starostlivosti.
.jpg)
