Prehľad
Cervix je súčasťou ženského reprodukčného traktu, ktorý leží medzi maternicou a vagínou. Je to úzky, krátky, kužeľovitý orgán, ktorý sa niekedy označuje ako ústie maternice. Prezrite si interaktívny diagram krčka maternice.
Chirurgické odstránenie krčka maternice sa nazýva radikálna trachelektómia (RT) alebo cervicektómia. Zahŕňa odstránenie krčka maternice a časti okolitého tkaniva, ako aj hornej tretiny vagíny a panvových lymfatických uzlín.
Cervix sa bežne odstraňuje cez vagínu (nazývanú RVT) alebo niekedy cez brucho (RAT).
Dôvody na odstránenie krčka maternice
Primárnym dôvodom na podstúpenie RT je rakovina krčka maternice. Rakovina krčka maternice je treťou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu u žien a jednou z najbežnejších rakovín ovplyvňujúcich ženský reprodukčný trakt.
Mnoho rakovín krčka maternice pochádza z infekcie ľudským papilomavírusom (HPV), ktorý sa prenáša pohlavným stykom. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb sa 9 z 10 infekcií HPV vylieči samo do dvoch rokov, čo znamená, že sa na liečbu infekcie HPV nemusíte uchýliť k radikálnej trachelektómii.
Poraďte sa so svojím lekárom o tom, ako dostať vakcínu proti HPV, a o pravidelnom skríningu, ak je splnená niektorá z nasledujúcich podmienok, pretože by pre vás predstavovali vyššie riziko:
- Mali ste nebezpečný sex.
- Ste transgender.
- Ste muž, ktorý má sex s inými mužmi.
- Máte ochorenie alebo stav, ktorý narúša váš imunitný systém.
- Fajčíte.
- Máte pohlavné ochorenie.
Rakovina krčka maternice v počiatočnom štádiu je často nezistená kvôli nedostatku príznakov. Keď sa zistí, je to zvyčajne počas rutinného steru.
Prípady v neskoršom štádiu môžu spôsobiť nasledujúce príznaky:
- pošvové krvácanie
- panvová bolesť
- bolesť počas sexu
Klady a zápory
RT sa považuje za bezpečnú alternatívu k hysterektómii (odstránenie krčka maternice a maternice) pre ženy s rakovinou krčka maternice v počiatočnom štádiu a s nádormi menšími ako 2 centimetre, ktoré si chcú zachovať svoje plodné schopnosti. (Dieťa sa vyvíja vo vnútri maternice. Keď je maternica odstránená, plod nemá kde rásť.)
Podľa preskúmania výskumu nebol žiadny významný rozdiel u žien, ktoré mali RT, od tých, ktoré mali hysterektómiu, pokiaľ ide o:
- päťročná miera recidívy choroby
- päťročná úmrtnosť
- chirurgické komplikácie, či už počas zákroku alebo po ňom
Pros
Jednou z najväčších výhod RT oproti hysterektómii je, že zákrok zachováva maternicu, a tým aj schopnosť ženy otehotnieť. Výskum ukázal, že 41 až 79 percent žien, ktoré sa pokúsili otehotnieť po RT, mohlo otehotnieť.
U žien s počiatočným štádiom rakoviny krčka maternice iný výskum naznačuje, že RT môže byť lepšia ako hysterektómia spôsobom, ktorý presahuje zachovanie plodnosti. Jedna štúdia - aj keď s malou veľkosťou vzorky - ukázala, že ženy, ktoré podstúpia RT oproti hysterektómii, majú:
- menšie straty krvi (a následná potreba krvných transfúzií)
- kratšie pobyty v nemocnici
Zápory
RT vyžaduje hospitalizáciu a celkovú anestéziu, ktorá so sebou nesie aj vlastné riziká. Okrem toho medzi ďalšie riziká patria:
- infekcie
- únik moču
- bolestivý sex
- bolestivé obdobia
- krvné zrazeniny
- necitlivosť stehna
Riziko RT zahŕňa aj nahromadenie lymfatickej tekutiny. Toto je tekutina, ktorá preteká lymfatickými cievami a pomáha bojovať proti chorobám a infekciám. Nahromadenie môže mať za následok opuch rúk, nôh a brucha. V niektorých prípadoch môže byť opuch závažný.
Pokiaľ ide o tehotenstvo, ženy s RT, ktoré otehotnejú, sa považujú za ženy s vysokým rizikom tehotenstva. Zvyčajne sa im odporúča, aby mali cisársky rez.
Väčšina lekárov umiestni steh (nazývaný cerkláž) medzi pošvu a maternicu, aby udržala oblasť čiastočne uzavretú v snahe podporiť rastúci plod. Mnoho žien, ktoré dostanú RT a otehotnejú, však rodí predčasne (pred 37 týždňami). Existuje tiež väčšie riziko potratu.
Výskum ukazuje, že ženy, ktoré dostávajú RT:
- Majte 25–30 percentnú šancu na narodenie predčasne narodeného dieťaťa (oproti 10-percentnej šanci pre iné ženy). Predčasný pôrod predstavuje riziko pre dieťa so srdcovými a pľúcnymi problémami, ako aj s oneskorením v učení a vývoji.
- Je pravdepodobnejšie, že v druhom trimestri narazíte na tehotenstvo ako u žien, ktoré tento zákrok nemajú.
Čo môžete očakávať v priebehu konania
RT je nemocničný zákrok uskutočňovaný v celkovej anestézii. Zahŕňa chirurga odstránenie lymfatických uzlín v panve a ich vyšetrenie na prítomnosť rakovinových buniek.
Ak sa rakovinové bunky nachádzajú v lymfatických uzlinách, chirurg zákrok zastaví. Žena bude informovaná o ďalších možnostiach liečby. (Môže ísť o hysterektómiu s chemoterapiou, ožarovaním alebo s oboma.)
Ak v lymfatických uzlinách nenájdete žiadne rakovinové bunky, chirurg vám odstráni krčok maternice, časť pošvy a nejaké okolité tkanivo. Pravdepodobne zavedú steh, ktorý drží maternicu a vagínu pohromade.
Existuje niekoľko spôsobov, ako je možné odstrániť krčok maternice a ďalšie dôležité látky:
- Cez vagínu sa postupovalo pomocou radikálnej vaginálnej trachelektómie.
- Cez brucho v chirurgickom zákroku zvanom radikálna brušná trachelektómia.
- Laparoskopicky (nazýva sa laparoskopická radikálna trachelektómia). To zahŕňa vytvorenie malého rezu do brucha a zavedenie laparoskopu (tenký osvetlený nástroj s šošovkou) na odstránenie tkaniva.
- Pomocou robotického ramena (nazývaného robotická trachelektómia) zasunutého cez drobné zárezy na koži.
Čo môžete očakávať po ukončení procedúry
Ako dlho vám bude trvať, kým sa zotavíte, závisí od vášho zdravia pred zákrokom a od toho, aký druh trachelektómie ste podstúpili.
Všeobecne sa z trachelektómií pomocou laparoskopie alebo robotického ramena ľahšie zotavuje, pretože sú menej invazívne. Väčšina ľudí bude v nemocnici asi tri až päť dní.
Po trachelektómii môžete očakávať:
- vaginálne krvácanie dva alebo viac týždňov
- bolesť (predpíšu vám lieky proti bolesti)
- močový katéter (tenká trubica zavedená do močového mechúra na uvoľnenie moču) na miesto jeden až dva týždne po operácii
- pokyny na obmedzenie fyzickej aktivity, ako je cvičenie, lezenie po schodoch alebo dokonca šoférovanie, možno aj na niekoľko týždňov
- pokyny, aby ste sa zdržali sexu alebo dávania čohokoľvek do pošvy, kým váš lekár nebude v poriadku, zvyčajne štyri až šesť týždňov po operácii
- byť bez práce štyri až šesť týždňov
Možné vedľajšie účinky
Možné krátkodobé fyzické vedľajšie účinky zahŕňajú
- bolesť
- fyzická slabosť
- inkontinencia moču
- bolestivé obdobia
- pošvový výtok
- riziko infekcie
- opuch končatín
RT môže mať ďalšie následky. Podľa štúdie z roku 2014 boli ženy podstupujúce RT počas roka po operácii pravdepodobnejšie ako ženy, ktoré nemali tento postup:
- sexuálna dysfunkcia
- nižšia sexuálna túžba (aj keď sa túžba vrátila do normálu na konci 12 mesiacov)
- sexuálne starosti
Pozitívnejšie vedľajšie účinky sú:
- znížená strata krvi a rýchlejšie časy zotavenia pomocou laparoskopickej alebo robotickej RT
- zachovanie plodnosti
Výhľad
RT je čoraz častejšou a účinnejšou liečbou pre mladé ženy s rakovinou krčka maternice v počiatočnom štádiu. Miera prežitia pri RT je porovnateľná s mierou prežitia pri hysterektómii.
Ženy, ktoré podstúpia RT, môžu mať väčšie ťažkosti s počatím a udržaním tehotenstva ako ženy, ktoré tento zákrok nemajú. Ale majú dobrú šancu na narodenie zdravých detí.
Poraďte sa so svojím lekárom o rizikách a výhodách RT, ak máte ochorenie, ktoré je možné liečiť RT alebo hysterektómiou.
