Čo je duktálny karcinóm v situácii (DCIS) a ako sa lieči?

Duktálny karcinóm in situ (DCIS) zahŕňa abnormálne bunky, ktoré sa tvoria v mliekovode v prsníku. Pretože sa tieto abnormálne bunky nerozšírili za potrubie na mlieko do okolitého tkaniva, má vysokú mieru vyliečenia.

DCIS sa považuje za štádium 0 alebo predinvazívnu rakovinu. Inými slovami, je predchodcom rakoviny prsníka.

V tomto článku sa bližšie pozrieme na DCIS, ako aj na známe rizikové faktory, možnosti liečby a výhľad.

Čo je duktálny karcinóm in situ (DCIS)?

Vaše prsia sú vyrobené z troch rôznych druhov tkanív:

• laloky (ktoré sú tvorené menšími vakmi nazývanými lalôčiky, ktoré vytvárajú mlieko)
• kanály (ktoré dopravujú mlieko do bradaviek)
• tukové alebo vláknité spojivové tkanivo

Poďakovanie: Wenzdai Figueroa

DCIS sa stane, keď skupina abnormálnych buniek začne rásť vo výstelke mliekovodu. Pretože sa tieto rakovinové bunky nerozšírili za potrubie do iného prsného tkaniva, je známe ako preinvazívna alebo neinvazívna rakovina.

Niekedy, najmä ak tieto abnormálne bunky nie sú liečené skoro, sa môžu stať invazívnou formou rakoviny prsníka. Invazívny karcinóm prsníka má schopnosť šíriť sa do ďalších častí tela. Keď sa to stane, hovorí sa, že rakovina prsníka metastázovala.

Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti predstavuje DCIS asi 16 percent všetkých diagnóz rakoviny prsníka v USA.

Aké sú príznaky?

Abnormálne bunky v mliekovode zvyčajne nie sú vidieť ani cítiť. Vo výsledku nemusíte mať žiadne príznaky. V skutočnosti je v prevažnej väčšine prípadov DCIS detekovaný počas skríningu rakoviny prsníka pomocou mamografu.

Abnormálne bunky sa zvyčajne objavujú na mamografe ako zhluky jasne bielych škvŕn (známych ako mikrokalcifikácie) s nepravidelnými tvarmi.

V niektorých prípadoch môže DCIS spôsobiť príznaky ako:

• výtok vychádzajúci z bradavky, ktorá nie je mliekom
• malá hrčka

Väčšina príznakov alebo zmien prsníka nie je spôsobená rakovinou, ale často sú potrebné testy na vylúčenie možnosti abnormálnych buniek prsníka.

Sú s DCIS spojené rizikové faktory?

Čo presne spôsobuje DCIS, nie je známe.Výskum stále objasňuje niektoré z možných faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku diagnózy rakoviny prsníka.

Je dôležité vedieť, že vaše riziko vzniku rakoviny prsníka zvyčajne nezávisí od jediného faktora. Môžete mať niekoľko rizikových faktorov, ale to nevyhnutne nemusí znamenať, že dostanete rakovinu prsníka.

Pochopenie vašich rizikových faktorov vám však môže pomôcť pri lepšom rozhodovaní o vašom zdraví a zdravotnej starostlivosti.

Nasledujúce faktory môžu prispievať k vyššiemu riziku rakoviny prsníka:

Rizikové faktory, ktoré nemôžete ovplyvniť

• Byť starší. Väčšina ľudí s diagnostikovanou rakovinou prsníka je starších ako 50 rokov.
• Vaše gény. Genetické mutácie, najmä tie, ktoré súvisia s génmi BRCA1 a BRCA2, môžu zvýšiť riziko rakoviny.
• Dlhodobejšie pôsobenie hormónov. Ak ste začali mať menštruáciu pred 12 rokmi alebo ak ste začali menopauzu po 55 rokoch, môžete mať vyššie riziko rakoviny prsníka.
• Husté prsné tkanivo. Prsníky s vysokou koncentráciou spojivového tkaniva môžu mať vyššie riziko rakoviny prsníka. Husté tkanivo môže sťažiť videnie problémových oblastí na mamografe.
• Ochorenie prsníka v anamnéze. Anamnéza atypickej hyperplázie alebo lobulárneho karcinómu in situ môže zvýšiť vaše riziko rakoviny prsníka.
• Rodinná anamnéza rakoviny prsníka alebo vaječníkov. Mať najbližšieho príbuzného (rodiča, súrodenca, dieťa), ktorý mal rakovinu prsníka alebo vaječníkov, zvyšuje riziko.
• Liečenie ožiarením. Štúdia z roku 2017 ukázala, že ak ste podstúpili radiačnú terapiu na liečbu iného ochorenia a vaše prsia boli v radiačnej oblasti, vaše riziko rakoviny prsníka môže byť vyššie.

Niektoré rizikové faktory - napríklad váš vek - sú veci, ktoré nemôžete ovplyvniť. Niektoré aspekty vášho životného štýlu však môžu mať vplyv na vaše celkové zdravie a riziko vzniku rakoviny prsníka.

Rizikové faktory životného štýlu

• Hormonálne terapie. Metaanalýza z roku 2019 a prieskum z roku 2018 ukázali, že môžete mať vyššie riziko rakoviny prsníka, ak užívate kombinovanú estrogénovú a progesterónovú hormonálnu substitučnú liečbu (HRT) alebo používate určité antikoncepčné tabletky dlhší čas.
• Užívanie alkoholu. Príjem alkoholu bol spojený so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny prsníka.
• Váha Obezita môže zvýšiť vaše riziko vzniku rakoviny prsníka a podľa prieskumu z roku 2019 môže tiež znížiť účinnosť niektorých spôsobov liečby rakoviny prsníka.
• Fyzická aktivita. Recenzia výskumu z roku 2017 ukázala, že sedavý životný štýl môže zvýšiť riziko rakoviny prsníka.
• Tehotenstvo a dojčenie. Preskúmanie z roku 2014 ukázalo, že môžete mať vyššie riziko vzniku rakoviny prsníka, ak ste mali prvé tehotenstvo po 30 rokoch alebo ak ste nikdy tehotenstvo neprestali. Riziko môže zvýšiť aj to, že nebudete dojčiť.

Ako sa diagnostikuje?

Najčastejšie je DCIS diagnostikovaný pomocou rutinného skríningu rakoviny prsníka.

Ak sa váš lekár domnieva, že by ste mohli mať DCIS, budete pravdepodobne potrebovať ďalšie testy na potvrdenie diagnózy. Tieto testy môžu zahŕňať:

• diagnostický mamogram
• ultrazvuk
• MRI
• biopsia

Správa pochádzajúca od patológov v laboratóriu môže obsahovať niektoré neznáme výrazy, ako napríklad termíny opísané nižšie:

• Vysoký stupeň, jadrový stupeň 3 a vysoká mitotická rýchlosť popisujú DCIS, u ktorého je vyššia pravdepodobnosť opätovného vývoja po liečbe.
• Stredný stupeň, jadrový stupeň 2 a stredná mitotická frekvencia sú výrazy, ktoré naznačujú, že DCIS je po liečbe o niečo menej pravdepodobné, že sa vráti.
• Nízky stupeň, jadrový stupeň 1 a nízka mitotická frekvencia popisujú DCIS, u ktorého je najmenej pravdepodobné, že sa z troch z nich po liečbe vráti.

Biopsia bude tiež schopná určiť stav hormonálnych receptorov buniek DCIS. Mnohokrát bude mať DCIS receptory, ktoré reagujú na hormóny estrogén alebo progesterón.

Ak sú tieto hormonálne receptory prítomné, môže vášmu lekárovi pomôcť rozhodnúť sa, či vám ponúkne antiestrogénové lieky na zníženie rizika recidívy.

Ako sa lieči DCIS?

Pretože DCIS zahŕňa diagnostiku abnormálnych buniek vo veľmi skorom štádiu, sú liečby zvyčajne vysoko účinné.

Pretože sa abnormálne bunky nachádzajú iba vo vašom prsnom kanáli, nie je pre DCIS nikdy nutná chemoterapia.

Pozrime sa podrobnejšie na niektoré možnosti liečby, ktoré sa vy a váš zdravotnícky tím môžete rozhodnúť na základe vašej konkrétnej diagnózy a situácie.

Lumpektómia

Lumpektómia, ktorá sa niekedy nazýva chirurgia šetriaca prsník, odstraňuje tkanivo, ktoré obsahuje abnormálne bunky, spolu s niektorými okolitými tkanivami.

Lumpektómia vám uchová čo najviac prsníka. Často nasleduje radiačná terapia, ktorá pomáha znižovať riziko návratu DCIS.

Mastektómia

Tento typ operácie odstráni čo najviac prsného tkaniva.

Ak je DCIS prítomný na viacerých miestach v prsníku alebo ak sa jedná o veľkú oblasť DCIS, môže byť najlepšou voľbou pre vašu liečbu mastektómia.

Liečenie ožiarením

Po lumpektómii sa často používa radiačná terapia, aby sa znížilo riziko návratu DCIS.

Radiačná terapia využíva lúče vysokej energie na poškodenie DNA rakovinových buniek. To pomáha ničiť abnormálne bunky.

Radiačná terapia je lokalizovaný typ liečby, čo znamená, že sa zameriava iba na konkrétnu oblasť, ktorá je ožarovaná. To pomáha obmedziť poškodenie zdravých buniek.

Hormonálna terapia

Hormonálna liečba je možnosťou, ak sú vaše rakovinové bunky pozitívne na hormonálne receptory. To znamená, že rakovinové bunky rastú v reakcii na estrogén alebo progesterón.

Hormonálna terapia môže byť pridaná do vášho liečebného plánu po operácii, aby sa znížilo riziko opakovaného výskytu DCIS v budúcnosti.

Dve bežne predpisované hormonálne terapie zahŕňajú:

• Tamoxifén (perorálny hormón) je blokátor estrogénových receptorov. Pripojením k receptorom rakovinových buniek namiesto estrogénu pomáha blokovať rastový signál do týchto buniek.
• Inhibítory aromatázy sú lieky, ktoré pomáhajú znižovať množstvo estrogénu, ktoré sa produkuje v tele po menopauze.

Aký je výhľad pre DCIS?

Miera prežitia u ľudí s diagnostikovaným DCIS je veľmi dobrá.

Štúdia z roku 2015, ktorá skúmala údaje týkajúce sa 100 000 žien vo veku nad 20 rokov, zistila, že iba 3,3 percenta žien liečených na DCIS neskôr zomrelo na rakovinu prsníka bez ohľadu na to, aký druh liečby mali.

Dôležitá poznámka

Ženy s diagnostikovaným DCIS pred 35 rokmi a černošky majú vyššie riziko úmrtia na rakovinu prsníka v neskoršom veku, zhruba 7 percent v porovnaní s celkovými 3 percentami.

Je dôležité si uvedomiť, že stres pri pretrvávaní rasizmu, diskriminácie a rasistických systémov môže hrať úlohu pri rozvoji choroby aj nad rámec genetických faktorov.

Po liečbe DCIS je dôležité pravidelne sledovať váš tím zdravotnej starostlivosti a pravidelne podstúpiť skríning, aby ste sa ubezpečili, že sa rakovinové bunky nevrátia.

Spodný riadok

Duktálny karcinóm in situ (DCIS) je preinvazívny karcinóm prsníka, ktorý má veľmi vysokú mieru vyliečenia. DCIS vo všeobecnosti nemá žiadne príznaky a najčastejšie sa zistí na mamografe.

V závislosti od veľkosti a umiestnenia postihnutých buniek môže liečba DCIS zahŕňať lumpektómiu alebo mastektómiu. Liečba môže tiež zahŕňať ožarovanie a hormonálnu terapiu, aby sa zabránilo návratu rakovinových buniek.

Celkovo má DCIS veľmi dobrý výhľad.