Zlomenina lopatky: Čo potrebujete vedieť o zlomenom zápästí

Čo je to scaphoid?

Scaphoidná kosť je jednou z ôsmich menších zápästných kostí v zápästí. Leží na palcovej strane zápästia priamo pod polomerom, jedna z dvoch väčších kostí na predlaktí. Podieľa sa na pohybe a stabilizácii zápästia. Starší názov pre ňu je navikulárna kosť.

Svoju scaphoidnú kosť nájdete, keď držíte palec hore a dívate sa na chrbát ruky. Trojuholníkové prehĺbenie, ktoré je tvorené šľachami vášho palca, sa nazýva „anatomický tabatierku“. Váš skafoid sa nachádza v spodnej časti tohto trojuholníka.

Čo sa stane pri zlomenine scaphoid?

Poloha scaphoidu na boku zápästia a pomerne veľká veľkosť ho činí zraniteľným voči zlomeninám. V skutočnosti je to najčastejšie zlomenina karpálnej kosti, ktorá predstavuje asi 70 percent karpálnych zlomenín.

Skafoid má tri časti:

• proximálny pól: koniec najbližšie k vášmu palcu
• pás: zakrivený stred kosti, ktorá leží pod anatomickou tabatierkou
• distálny pól: koniec najbližšie k predlaktiu

Asi 80 percent zlomenín scaphoid sa vyskytuje v páse, 20 percent na proximálnom póle a 10 percent na distálnom póle.

Miesto zlomeniny ovplyvňuje to, ako sa bude hojiť. Zlomeniny v distálnom póle a v páse sa zvyčajne rýchlo zahoja, pretože majú dobré prekrvenie.

Väčšina proximálneho pólu má zlé zásobenie krvou, ktoré sa ľahko zlomí pri zlomenine. Bez krvi kosť zomrie, čo sa nazýva avaskulárna nekróza. Zlomeniny v proximálnom póle sa nehoja tak dobre alebo rýchlo.

Čo spôsobuje zlomeninu skafoidnej kosti?

FOOSH znamená „spadnúť na natiahnutú ruku.“ Je to mechanizmus mnohých zlomenín horných končatín.

Keď cítite, že máte spadnúť, inštinktívne reagujete natiahnutím zápästia a natiahnutím ruky, aby ste sa pokúsili pád zlomiť rukou.

Chráni vašu tvár, hlavu a chrbát pred zranením, ale znamená to, že vaše zápästie a ruka zaberajú celú silu nárazu. Ak spôsobí, že sa vaše zápästie ohne dozadu ďalej, ako by malo, môže dôjsť k zlomenine.

Uhol zápästia, keď dopadne na zem, ovplyvňuje miesto, kde dôjde k zlomenine. Čím ďalej je vaše zápästie ohnuté dozadu, tým je pravdepodobnejšie, že sa vám zlomí skafoidná kosť. Keď je vaše zápästie menej natiahnuté, polomerová kosť preberá silu nárazu, čo vedie k zlomenine distálneho rádia (zlomenina Colles alebo Smith).

FOOSH zranenie bežne ovplyvňuje skafoid, pretože je to hlavné spojenie medzi vašou rukou a predlaktím. Keď padnete na ruku, všetka energia vyprodukovaná pri dopade vašej ruky na zem putuje cez vaše predlaktie cez skafoid. Sila kladie na túto malú kosť obrovské množstvo stresu, čo môže spôsobiť zlomeninu.

FOOSH sa zrania pri mnohých športoch, najmä pri lyžovaní, korčuľovaní a snowboardovaní. Nosenie krytu na zápästie je jednoduchý spôsob, ako týmto zraneniam predísť.

Účasť na športoch, ktoré opakovane namáhajú vašu scapoidnú kosť, ako je vrh guľou alebo gymnastika, môže tiež spôsobiť zlomeninu scaphoidu. Medzi ďalšie príčiny patrí tvrdý úder priamo do vašej dlane a nehody motorového vozidla.

Ako je diagnostikovaná zlomenina skafoidnej kosti?

Zlomeniny lopatky často nie sú vždy zrejmé a je ťažké ich diagnostikovať.

Najbežnejším príznakom je bolesť a citlivosť nad anatomickým tabakom. Bolesť je často mierna. So zovretím a uchopením sa to môže zhoršiť.

Často nie sú badateľné žiadne deformácie alebo opuchy, takže to nevyzerá zlomene. Bolesť sa môže dokonca zlepšiť v dňoch a týždňoch po zlomenine. Z týchto dôvodov si veľa ľudí myslí, že je to iba podvrtnutie zápästia a oneskorenie s primeranou liečbou.

Ak sa zlomenina nelieči okamžite, nemusí sa liečiť. Toto sa nazýva ununion a môže to spôsobiť vážne dlhodobé komplikácie. Asi 5 percent zlomenín scaphoid je nonunion. Avaskulárna nekróza môže tiež spôsobiť spojenie.

Röntgenové lúče sú primárnym diagnostickým nástrojom. Hneď po poranení však na röntgenovom snímke nie je vidieť až 25 percent zlomenín skafoidu.

Ak zlomeninu nevidíte, ale váš lekár napriek tomu má podozrenie, že ju máte, bude vaše zápästie znehybnené dlahovou dlahou, kým sa o 10 až 14 dní neskôr neuskutočnia opakované röntgenové lúče. Do tej doby sa zlomenina začala hojiť a je nápadnejšia.

Ak váš lekár vidí zlomeninu, ale nevie zistiť, či sú kosti správne zarovnané alebo či potrebuje ďalšie informácie, CT lekár alebo MRI vám môžu pomôcť so stanovením správnej liečby. Môže sa tiež použiť kostný sken, ale nie je taký rozšírený ako iné testy.

Aká je liečba zlomeniny scaphoid?

Liečba, ktorú dostanete, závisí od:

• vyrovnanie zlomených kostí: či sú konce kostí posunuté z polohy (posunutá zlomenina) alebo či sú stále vyrovnané (zlomenina bez premiestnenia)
• čas medzi zranením a ošetrením: čím dlhší čas, tým pravdepodobnejšie je zjednotenie
• lokalizácia zlomeniny: k úniku dochádza častejšie pri zlomeninách proximálneho pólu

Casting

Nezameniteľnú zlomeninu v páse alebo distálnom póle vášho scaphoidu, ktorá sa lieči krátko po poranení, je možné liečiť imobilizáciou zápästia sádrou po dobu šiestich až 12 týždňov. Len čo röntgen ukáže, že zlomenina je zahojená, je možné sadru odstrániť.

Chirurgia

Zlomeniny, ktoré sú v proximálnom póle skafidu, sú premiestnené alebo ktoré nie sú liečené skoro po poranení, si vyžadujú chirurgickú opravu. Cieľom je dať kosti späť do vyrovnania a stabilizovať ich, aby sa mohli správne hojiť.

Po operácii budete zvyčajne v sádre osem až 12 týždňov. Sádra sa odstráni, keď röntgen ukáže, že zlomenina je zahojená.

Pri zlomeninách bez unionu je nutná operácia s kostným štepom, ak je medzi zlomeninou a ununionom dlhá doba, konce zlomenej kosti nie sú tesne pri sebe alebo je slabé zásobovanie krvou.

Ak je doba medzi zlomeninou a neoplodnením krátka, zlomené konce kostí sú blízko pri sebe a prekrvenie je dobré, možno použiť kostný stimulátor.

Stimulácia rastu kostí

Stimulácia rastu kostí môže zahŕňať injekciu liekov. Prístroje na nosenie môžu tiež stimulovať rast aj hojenie aplikovaním ultrazvuku alebo nízkej úrovne elektriny na poranenú kosť. Za správnych okolností môžu byť tieto alternatívy užitočné.

Či už potrebujete operáciu alebo nie, pravdepodobne budete potrebovať fyzickú a pracovnú terapiu dva alebo tri mesiace po odstránení sadry, aby ste získali späť pevnosť a pohyblivosť v zápästí a vo svojich svaloch.

Aký je výhľad pre ľudí, ktorí majú zlomeninu skafoidnej kosti?

Ak sa zlomenina scaphoidu nezaobchádza hneď, nemusí sa správne zahojiť. Možné komplikácie zahŕňajú:

• oneskorené spojenie: zlomenina sa po štyroch mesiacoch úplne nezhojila
• neunion: zlomenina sa vôbec nezhojila

To môže viesť k nestabilite zápästného kĺbu. Po rokoch sa v kĺbe zvyčajne vyvinie artróza.

Medzi ďalšie potenciálne komplikácie patria:

• strata pohyblivosti zápästia
• strata funkcie, napríklad znížená sila úchopu
• avaskulárna nekróza, ktorá sa vyskytuje až u 50 percent zlomenín v proximálnom póle
• artróza, najmä ak sa vyskytla ununion alebo avaskulárna nekróza

Výsledok je zvyčajne veľmi dobrý, ak navštívite lekára skoro po zlomenine, takže zápästie je znehybnené skoro. Takmer každý si všimne určitú stuhnutosť zápästia po zlomenine skafoidnej kosti, ale väčšine ľudí sa vráti mobilita a sila, ktorú mali v zápästí pred zlomeninou.