Všetko o autonómnej dysreflexii (autonómna hyperreflexia)

Čo je autonómna dysreflexia (AD)?

Autonómna dysreflexia (AD) je stav, pri ktorom váš mimovoľný nervový systém nadmerne reaguje na vonkajšie alebo telesné podnety. Je tiež známa ako autonómna hyperreflexia. Táto reakcia spôsobuje:

• nebezpečný hrot krvného tlaku
• pomalý tlkot srdca
• zúženie vašich periférnych krvných ciev
• ďalšie zmeny v autonómnych funkciách vášho tela

Tento stav sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s poranením miechy nad šiestym hrudným stavcom alebo T6.

Môže tiež postihnúť ľudí, ktorí majú sklerózu multiplex, Guillain-Barreov syndróm a niektoré poranenia hlavy alebo mozgu. AD môže byť tiež vedľajším účinkom užívania liekov alebo drog.

AD je vážny stav, ktorý sa považuje za urgentný stav. Môže to byť životu nebezpečné a viesť k:

• mŕtvica
• krvácanie do sietnice
• zástava srdca
• pľúcny edém

Ako sa v tele deje autonómna dysreflexia

Aby sme porozumeli AD, je užitočné pochopiť autonómny nervový systém (ANS). ANS je časť nervového systému zodpovedná za udržiavanie nedobrovoľných telesných funkcií, ako napríklad:

• krvný tlak
• srdcové a dychové frekvencie
• telesná teplota
• trávenie
• metabolizmus
• rovnováha vody a elektrolytov
• tvorba telesných tekutín
• močenie
• defekácia
• sexuálna odpoveď

Existujú dve vetvy ANS:

• sympatický autonómny nervový systém (SANS)
• parasympatický autonómny nervový systém (PANS)

Ako zvyčajne fungujú

SANS a PANS fungujú opačne. To udržuje rovnováhu nedobrovoľných funkcií vo vašom tele. Inými slovami, ak SANS reaguje prehnane, PANY to môžu kompenzovať.

Tu je príklad. Ak uvidíte medveďa, váš sympatický nervový systém môže iniciovať reakciu boj alebo útek. To by spôsobilo, že vaše srdce bije rýchlejšie, váš krvný tlak by stúpal a vaše cievy by boli pripravené na pumpovanie väčšieho množstva krvi.

Ale čo keď si uvedomíte, že ste sa mýlili a nebol to medveď? Nepotrebovali by ste stimuláciu vášho SANS, takže váš parasympatický nervový systém by skočil do činnosti. Vaše PANS by vrátili váš srdcový rytmus a krvný tlak späť do normálu.

Čo sa stane s AD

AD prerušuje sympatický aj parasympatický nervový systém. To znamená, že telo SANS nadmerne reaguje na podnety, ako je napríklad plný močový mechúr. A čo viac, PANS nemôžu účinne zastaviť túto reakciu. Môže to v skutočnosti zhoršiť.

Vaša dolná časť tela stále generuje veľa nervových signálov aj po poranení miechy. Tieto signály komunikujú vaše telesné funkcie, napríklad stav vášho močového mechúra, vnútorností a trávenia. Signály nemôžu prekonať poranenie chrbtice vášho mozgu.

Správy však stále smerujú do častí sympatického a parasympatického autonómneho nervového systému, ktoré fungujú pod poranením miechy.

Signály môžu spustiť SANS a PANS, ale mozog na ne nedokáže primerane reagovať, takže už viac nefunguje efektívne ako tím. Výsledkom je, že SANS a PANS sa môžu vymknúť spod kontroly.

Váš srdcový rytmus sa môže radikálne spomaliť, pretože snímače tlaku umiestnené v krčných tepnách alebo aorte (nazývané baroreceptory) reagujú na abnormálne vysoký krvný tlak a do mozgu vysielajú signál, že krvný tlak je príliš vysoký.

Príznaky

Medzi príznaky AD patria:

• úzkosť a obavy
• nepravidelný alebo pomalý srdcový rytmus
• upchatie nosa
• vysoký krvný tlak so systolickými hodnotami často nad 200 mm Hg
• búšenie hlavy
• sčervenanie kože
• silné potenie, najmä na čele
• točenie hlavy
• závrat
• zmätok
• rozšírené zrenice

Spúšťače

Spúšťače AD u ľudí s poranením miechy môžu byť čokoľvek, čo generuje nervové signály do SANS a PANS, vrátane:

• roztiahnutý močový mechúr
• blokovaný katéter
• retencia moču
• infekcia močových ciest
• kamene v močovom mechúre
• zápcha
• náraz do čreva
• hemoroidy
• podráždenie pokožky
• dekubity
• tesné oblečenie

Ako je to diagnostikované

AD vyžaduje okamžitú lekársku reakciu, takže váš lekár zvyčajne ošetrí tento stav na mieste. Liečba je založená na zjavných príznakoch, ako aj na údajoch o pulze a krvnom tlaku.

Len čo prejde okamžitá pohotovosť, pravdepodobne bude chcieť váš lekár vykonať dôkladné vyšetrenie a vykonať diagnostické testy. Tieto testy môžu lekárovi pomôcť určiť presnú príčinu a vylúčiť ďalšie možné príčiny.

Liečba

Cieľom urgentnej liečby je znížiť krvný tlak a eliminovať podnety spúšťajúce reakciu. Núdzové opatrenia môžu zahŕňať:

• presunutím do sediacej polohy, aby ste dosiahli prúdenie krvi do nôh
• odstránenie tesného oblečenia a ponožiek
• kontrola zablokovaného katétra
• vypustenie rozšíreného močového mechúra pomocou katétra
• odstránenie akýchkoľvek ďalších potenciálnych spúšťačov, ako sú napríklad prievany vzduchu, ktoré na vás fúkajú, alebo predmety, ktoré sa dotýkajú vašej pokožky
• lieči ťa za fekálne zakliatie
• podávanie vazodilatancií alebo iných liekov na kontrolu krvného tlaku

Prevencia

Dlhodobá liečba a prevencia by mali identifikovať a riešiť základné problémy, ktoré spúšťajú ACH. Dlhodobý plán liečby môže obsahovať:

• zmeny v liekoch alebo strave na zlepšenie eliminácie
• zlepšená správa močových katétrov
• lieky na vysoký krvný tlak
• lieky alebo kardiostimulátor na stabilizáciu srdcového rytmu
• samospráva, aby sa zabránilo spúšťačom

Aký je dlhodobý výhľad?

Výhľad je neistý, ak je váš stav dôsledkom ťažko kontrolovateľných situácií alebo neznámych príčin. Opakované epizódy nekontrolovaných hrotov alebo poklesov krvného tlaku môžu mať za následok mozgové príhody alebo zástavu srdca.

Spolupracujte s lekárom na identifikácii vašich spúšťacích mechanizmov a urobte preventívne kroky.

Ak dokážete spravovať spúšťače AD, výhľad je dobrý.