Prehľad
Hemoragická cystitída je poškodenie vnútornej výstelky vášho močového mechúra a krvných ciev, ktoré zásobujú jeho vnútro.
Hemoragické znamená krvácanie. Cystitída znamená zápal vášho močového mechúra. Ak máte hemoragickú cystitídu (HC), máte príznaky a príznaky zápalu močového mechúra spolu s krvou v moči.
Existujú štyri typy alebo stupne HC v závislosti od množstva krvi v moči:
- stupeň I je mikroskopické krvácanie (nie je viditeľné)
- stupňa II je viditeľné krvácanie
- stupeň III krváca s malými zrazeninami
- stupeň IV krváca s dostatočne veľkými zrazeninami, ktoré blokujú tok moču a vyžadujú si odstránenie
Príčiny hemoragickej cystitídy
Najbežnejšími príčinami ťažkej a dlhotrvajúcej HC sú chemoterapia a rádioterapia. Infekcie môžu tiež spôsobiť HC, ale tieto príčiny sú menej závažné, netrvajú dlho a dajú sa ľahšie liečiť.
Menej častou príčinou HC je práca v priemysle, kde ste vystavení toxínom z anilínových farbív alebo insekticídov.
Chemoterapia
Častou príčinou HC je chemoterapia, ktorá môže zahŕňať lieky cyklofosfamid alebo ifosfamid. Tieto lieky sa rozkladajú na toxickú látku akroleín.
Akroleín ide do močového mechúra a spôsobuje poškodenie, ktoré vedie k HC. Po chemoterapii môžu príznaky trvať až týždne alebo mesiace.
Liečba rakoviny močového mechúra pomocou bacilu Calmette-Guérin (BCG) môže tiež spôsobiť HC. BCG je liek umiestnený do močového mechúra.
Ostatné lieky na rakovinu, vrátane busulfánu a tiotepy, sú menej častými príčinami HC.
Liečenie ožiarením
Radiačná terapia v panvovej oblasti môže spôsobiť HC, pretože poškodzuje krvné cievy zásobujúce sliznicu močového mechúra. To vedie k ulcerácii, zjazveniu a krvácaniu. HC sa môže vyskytnúť mesiace alebo dokonca roky po rádioterapii.
Infekcie
Bežné infekcie, ktoré môžu spôsobiť HC, sú vírusy, ktoré zahŕňajú adenovírusy, polyomavírusy a herpes simplex typu 2. Baktérie, huby a parazity sú menej časté príčiny.
Väčšina ľudí, ktorí majú HC spôsobenú infekciou, má oslabený imunitný systém z rakoviny alebo z liečby rakoviny.
Rizikové faktory
Ľudia, ktorí potrebujú chemoterapiu alebo panvovú rádioterapiu, sú vystavení vyššiemu riziku vzniku HC. Panvová rádioterapia lieči rakovinu prostaty, krčka maternice a močového mechúra. Cyklofosfamid a ifosfamid liečia širokú škálu druhov rakoviny, medzi ktoré patrí rakovina lymfómu, prsníka a semenníkov.
Najvyššie riziko pre HC je u ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu kostnej drene alebo kmeňových buniek. Títo jedinci môžu potrebovať kombináciu chemoterapie a rádioterapie. Táto liečba môže tiež znížiť vašu odolnosť voči infekcii. Všetky tieto faktory zvyšujú riziko HC.
Príznaky hemoragickej cystitídy
Hlavným znakom HC je krv v moči. V I. štádiu HC je krvácanie mikroskopické, takže ho nebudete vidieť. V neskorších fázach môžete vidieť krv sfarbený močom, krvavý moč alebo krvné zrazeniny. V štádiu IV môžu krvné zrazeniny naplniť váš močový mechúr a zastaviť tok moču.
Príznaky HC sú podobné ako pri infekcii močových ciest (UTI), môžu však byť závažnejšie a dlhodobejšie. Zahŕňajú:
- bolesť pri močení
- časté močenie
- pocit urgentnej potreby močiť
- strata kontroly nad močovým mechúrom
Porozprávajte sa so svojím lekárom, ak sa u vás vyskytnú akékoľvek príznaky HC. UTI zriedka spôsobujú krvavý moč.
Ak máte krv alebo zrazeniny v moči, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára. Ak nemôžete močiť, vyhľadajte lekársku pomoc.
Diagnóza hemoragickej cystitídy
Váš lekár môže mať podozrenie na HC z vašich prejavov a príznakov a ak ste v minulosti mali chemoterapiu alebo rádioterapiu. Na diagnostiku HC a vylúčenie ďalších príčin, ako je nádor močového mechúra alebo kamene v močovom mechúre, môže váš lekár:
- objednajte si krvné testy na kontrolu infekcie, anémie alebo poruchy krvácania
- objednajte si testy moču na kontrolu mikroskopickej krvi, rakovinových buniek alebo infekcie
- urobte zobrazovacie štúdie vášho močového mechúra pomocou CT, MRI alebo ultrazvuku
- pozri sa do močového mechúra cez tenký ďalekohľad (cystoskopia)
Liečba hemoragickej cystitídy
Liečba HC závisí od príčiny a stupňa. Existuje veľa možností liečby a niektoré sú stále experimentálne.
Na liečbu HC spôsobenej infekciou sa môžu použiť antibiotické, protiplesňové alebo antivírusové lieky.
Možnosti liečby chemoterapie alebo rádioterapie súvisiacej s HC zahŕňajú nasledujúce:
- V prípade HC v počiatočnom štádiu môže liečba začať intravenóznymi tekutinami, aby sa zvýšil výdaj moču a vyprázdnil močový mechúr. Lieky môžu zahŕňať lieky proti bolesti a lieky na uvoľnenie svalov močového mechúra.
- Ak je krvácanie silné alebo zrazeniny blokujú močový mechúr, liečba zahŕňa zavedenie trubice nazývanej katéter do močového mechúra, aby sa zrazeniny vypláchli a močový mechúr vypláchli. Ak krvácanie pokračuje, chirurg môže pomocou cystoskopie vyhľadať miesta krvácania a zastaviť krvácanie elektrickým prúdom alebo laserom (fulgurácia). Vedľajšie účinky fulgurácie môžu zahŕňať zjazvenie alebo perforáciu močového mechúra.
- Ak vaše krvácanie pretrváva a krvné straty sú veľké, môžete vám podať transfúziu.
- Liečba môže tiež zahŕňať zavedenie liekov do močového mechúra, ktoré sa nazýva intravezikálna terapia. Hyaluronidáza sodná je liek na intravezikálnu liečbu, ktorý môže znižovať krvácanie a bolesť.
- Ďalším intravezikálnym liekom je kyselina aminokaprónová. Vedľajším účinkom tohto lieku je tvorba krvných zrazenín, ktoré môžu prechádzať telom.
- Intravezikálne sťahujúce lieky sú lieky vložené do močového mechúra, ktoré spôsobujú podráždenie a opuchy okolo krvných ciev, aby zastavili krvácanie. Tieto lieky zahŕňajú dusičnan strieborný, kamenec, fenol a formalín. Vedľajšie účinky sťahujúcich látok môžu zahŕňať opuch močového mechúra a zníženie prietoku moču.
- Hyperbarický kyslík (HBO) je liečba zahŕňajúca 100-percentné dýchanie kyslíka, keď ste v kyslíkovej komore. Táto liečba zvyšuje kyslík, čo môže pomôcť pri hojení a zastaviť krvácanie. Možno budete potrebovať denné ošetrenie HBO až 40 sedení.
Ak iné liečby nefungujú, je ďalšou možnosťou procedúra nazývaná embolizácia. Počas procedúry embolizácie lekár vloží katéter do cievy, ktorá vedie k krvácaniu v močovom mechúre. Katéter má látku, ktorá blokuje krvné cievy. Po tomto postupe môžete pocítiť bolesť.
Poslednou možnosťou pre vysoko kvalitný HC je chirurgický zákrok na odstránenie močového mechúra, ktorý sa nazýva cystektómia. Medzi vedľajšie účinky cystektómie patrí bolesť, krvácanie a infekcia.
Výhľad na hemoragickú cystitídu
Váš výhľad závisí od štádia a príčiny. HC z infekcie má dobrý výhľad. Mnoho ľudí s infekčným HC reaguje na liečbu a nemá dlhodobé problémy.
HC z liečby rakoviny môže mať iný výhľad. Príznaky môžu začať týždne, mesiace alebo roky po liečbe a môžu byť dlhotrvajúce.
Existuje veľa možností liečby HC spôsobených ožarovaním alebo chemoterapiou. Vo väčšine prípadov reaguje HC na liečbu a po liečbe rakoviny sa vaše príznaky zlepšia.
Ak iná liečba nefunguje, cystektómia môže vyliečiť HC. Po cystektómii existujú možnosti rekonštrukčnej chirurgie na obnovenie toku moču. Majte na pamäti, že potreba cystektómie pre HC je veľmi zriedkavá.
Prevencia hemoragickej cystitídy
Neexistuje spôsob, ako úplne zabrániť HC. Môže vám pomôcť piť veľa vody počas rádioterapie alebo chemoterapie, aby ste mohli často močiť. Môže tiež pomôcť vypiť jeden veľký pohár brusnicového džúsu počas liečby.
Váš tím na liečbu rakoviny sa môže pokúsiť zabrániť HC niekoľkými spôsobmi. Ak podstupujete panvovú rádioterapiu, obmedzenie oblasti a množstvo žiarenia môže pomôcť zabrániť HC.
Ďalším spôsobom, ako znížiť riziko, je vložiť do močového mechúra lieky, ktoré pred liečbou posilňujú výstelku močového mechúra. Dva lieky, hyaluronát sodný a chondroitín sulfát, dosiahli určité pozitívne výsledky.
Spoľahlivejšie je zníženie rizika HC spôsobeného chemoterapiou. Váš liečebný plán môže obsahovať tieto preventívne opatrenia:
- hyperhydratácia počas liečby, aby bol váš močový mechúr plný a prúdil; môže tiež pomôcť pridanie diuretika
- nepretržité zavlažovanie močového mechúra počas liečby
- podávanie lieku Mesna pred a po liečbe ako orálny alebo i.v. liek; tento liek sa viaže na akroleín a umožňuje akroleínu pohybovať sa cez močový mechúr bez poškodenia
- prestať fajčiť počas chemoterapie cyklofosfamidom alebo ifosfamidom
