Fíha - stále sa vyrovnávame po našom návrate z obrovských každoročných vedeckých zasadnutí ADA, ktoré sa konali minulý týždeň v super vlhkom Orlande.
Najskôr sme sa oboznámili s novou technológiou cukrovky, ktorá bola vystavená vo výstavnej sieni, a bola horúcou témou mnohých prezentácií počas # 2018ADA. Teraz by sme sa chceli podeliť o to, čo nás tento rok zaujalo na vedeckej stránke SciSession.
Upozorňujeme, že stovky vedeckých abstraktov si môžete prezrieť online na webovej stránke konferencie ADA, ktorá počas piatich dní obsahovala 375 ústnych prezentácií; 2 117 posterových prezentácií (47 moderovaných diskusií); a 297 iba publikovaných abstraktov.
K dispozícii je tiež posterová sála, ktorá vedľa seba zobrazuje stovky ďalších výskumných plagátov. Môžete sa tam stratiť, len tak blúdiť medzi lesom štúdií. ADA poskytuje podrobný harmonogram časov embarga a určuje, kedy môžu byť zverejnené úplné údaje z výskumu. Niektorí z vedcov každý deň stoja pri svojich výskumných plagátoch a prezentujú svoje štúdie účastníkom, ktorí počúvajú prostredníctvom zvukových náhlavných súprav, po ktorých nasledujú otázky a odpovede. Je to celkom úžasný spôsob, ako sa učiť a tiež stretnúť s poprednými výskumníkmi v komunite lekárskych vied.
Všimnite si tiež, že po kerfuffle v roku 2017, tento rok ADA revidovala svoju politiku v oblasti fotografií pomocou prístupu #RespectTheScientist, ktorý umožňuje fotografie plagátov a prezentačných snímok so súhlasom jednotlivých výskumných pracovníkov. Zdá sa, že to väčšina dovolila, keď na začiatku svojej prezentácie zobrazila snímku, ktorá udeľuje povolenie.
Aj keď sa uskutočnil určitý výskum zachytávajúci titulky (napríklad kontroverzná práca očkovacej látky proti cukrovke Dr. Denise Faustmana), väčšina vedy prezentovanej na tejto konferencii nerobí mainstreamové médiá. Tu je pohľad na to, čo sme si všimli na tohtoročnom SciSession.
Výskum prístupu a cenovej dostupnosti
Toto bola veľká téma počas celej konferencie v roku 2018.
Počas svojej úvodnej reči prezidentka ADA pre medicínu a vedu Dr. Jane Reuschová rozprávala príbeh svojho vlastného otca, ktorý zomrel pred T2 rokmi, pričom si všimla, koľko z nich v súčasnosti trpí a zomiera v našej D-komunite. prístupových bojov.
"Cenová dostupnosť inzulínu ohrozuje životy a pripravuje o život," uviedla. "Je veľmi dôležité, aby ADA ako súčasť svojej misie udržiavala cenovú dostupnosť inzulínu v centre pozornosti."
Niektoré z výskumných prezentácií, ktoré zdôrazňovali tieto problémy, zahŕňali:
Dávkovací inzulín: Diabetické centrum v Yale v Connecticute predstavilo štúdiu čiastočne financovanú Národnými inštitútmi zdravia (NIH) o ľuďoch, ktorí si dávkujú inzulín na základe nákladov a negatívnych účinkov, ktoré z toho vyplývajú. Zo 199 PWD (typu 1 aj typu 2) v štúdii asi 25% z nich (51 ľudí) uviedlo, že používali menej inzulínu, ako bolo predpísané v minulom roku, pretože si to nemohli dovoliť. A vo viac variabilných analýzach vedci zistili, že pacienti mali tiež trojnásobne vyššiu pravdepodobnosť, že budú mať A1C 9% alebo vyšší v porovnaní s PWD, ktorí neuvádzali nedostatočné použitie inzulínu. Problém bol najväčší medzi ľuďmi, ktorí zarábajú menej ako 100 000 dolárov ročne, a nesúvisel s rasou alebo typom cukrovky. Zdravotné poistenie zamestnávateľa tiež nebolo ochranné a pacienti, na ktorých sa vzťahovalo kombinované poistenie vlády a zamestnávateľa, boli vystavení väčšiemu riziku nedostatočného používania, ako aj tým, ktorí nie sú schopní pracovať.
"Tieto výsledky poukazujú na urgentnú potrebu riešenia vysokých cien inzulínu," uviedol vyšetrovateľ Darby Herkert. „Môže sa to dosiahnuť väčšou transparentnosťou pri stanovovaní cien, obhajobou pacientov, ktorí si nemôžu dovoliť predpis, používaním alternatívnych možností inzulínu pre niektorých pacientov a asistenčnými programami.“
Výsledky zo starších inzulínov: Ďalšia štúdia sa zamerala na NPH v porovnaní s inzulínovými analógmi typu 2 a zistila, že sú do značnej miery porovnateľné s rizikom hypoglykémie a návštevou ER u týchto jedincov. Podľa tejto štúdie výskumníkov a kolegov z Yale School of Medicine a kolegov z Kaiser Permanente nemali T2 PWD liečené modernými analógovými bazálmi podstatne lepšie výsledky ako tie, ktoré boli liečené lacnejším ľudským inzulínom.
Rozhovor s tímami zdravotnej starostlivosti: Prezentácia, ktorá otvorila oči, ukázala, že napriek tomu, aké veľké sú náklady a prístup k PWD v starostlivosti o cukrovku, väčšina to nezmieňuje pre svoj tím zdravotnej starostlivosti. Vážne, ľudia, ktorí píšu recepty, často nevedia o finančných problémoch, pretože tieto rozhovory sa nekonajú.
Údaje ukazujú, že dve tretiny pacientov, ktorí obmedzujú užívanie liekov z dôvodu cenovej dostupnosti, to nepovedia svojim HCP a menej ako 50% pacientov vedie so svojimi lekármi dokonca všeobecnú diskusiu o obavách o náklady. Je smutné, že tí, ktorí konverzujú, nehovoria o opatreniach na zníženie nákladov ako o spôsobe, ako pomôcť OZP čeliť finančným ťažkostiam.
Tu je niekoľko tipov prezentovaných počas „adherenčnej relácie“ týkajúcej sa nákladov na spôsoby, ako môžu HCP viesť tieto rozhovory s pacientmi:
Výskum technológie cukrovky
Veľké zastúpenie mali nové údaje o výhodách použitia CGM a nové systémy s uzavretou slučkou a takisto sa uskutočnil väčší počet štúdií, ktoré sa opierali o údaje CGM, aby sa zachytili výsledky týkajúce sa rôznych tém.
Na prednej strane uzavretej slučky boli prezentované tri veľké štúdie o rôznych vyvíjaných zariadeniach:
Diabeloop: Neočakáva sa, že sa systém Diabeloop DBLG1 z Francúzska dostane na trh najmenej niekoľko rokov, ale výskum už roky prebieha. Nová štúdia nadväzujúca na ich pôvodnú trojdňovú skúšku v roku 2016 bola zameraná na posúdenie, či ľudia používajúci tento pripojený systém s inteligentným algoritmom môžu dosiahnuť lepšiu kontrolu glukózy doma v porovnaní s použitím bežného pumpovacieho zariadenia so senzorom. Krátka odpoveď: Áno. Štúdia, ktorá sa uskutočnila v 12 centrách vo Francúzsku a zahŕňala 68 dospelých s T1D, ktorí nosili systém po dobu 12 týždňov, zistila, že tí, ktorí používali DBLG1, boli v rozmedzí (70 - 180 mg / dl) 69,3% času v porovnaní s 56,6% času pre tí, ktorí nepoužívajú uzavretú slučku. Používatelia uzavretej slučky tiež zaznamenali priemerne nižšie glykemické hladiny, čo však neviedlo k ďalším hypo udalostiam. Vedúca autorka štúdie Dr. Sylvia Franc, ktorá je riaditeľkou výskumu a viceprezidentkou Centra pre štúdium a výskum intenzifikácie liečby cukrovky vo Francúzsku, uviedla: „Tento systém má potenciál na výrazné zlepšenie kontroly glykémie a kvality života pacientov. s cukrovkou 1. typu znížiť dlhodobé chronické komplikácie cukrovky a znížiť záťaž desiatok denných výpočtov a terapeutických rozhodnutí, ktoré v súčasnosti musia robiť sami. “ Palec hore!
OmniPod Horizon: Aj keď táto budúca opravná pumpa s uzavretou slučkou, ktorá sa nazýva OmniPod Horizon od spoločnosti Insulet, nemá prísť na trh skôr ako v roku 2020 v najskoršej podobe, už teraz sa deje veľa výskumov. V spoločnosti ADA spoločnosť Insulet predstavila údaje z nedávnej päťdňovej skúšobnej verzie, ktorá sa skončila koncom roku 2017.
Výsledky tejto najnovšej štúdie hodnotili bezpečnosť a výkonnosť tohto hybridného systému Omnipod s uzavretým okruhom u dospelých s T1D počas piatich dní v hoteloch pod dohľadom za podmienok „voľného života“, čo znamená, že účastníci sa venovali bežným každodenným činnostiam. Štúdia zahŕňala 11 dospelých vo veku 18-65 rokov s T1D, s priemerným A1C 7,4%. Jedlá počas pokusu boli neobmedzené, PWD si vybrali jedlo sami a podávali inzulín podľa svojej obvyklej rutiny. Výsledky predstavil Dr. Bruce Buckinham zo Stanfordskej univerzity, ktorý uviedol, že čas v rozmedzí (70 - 180 mg / dl) bol o 11,2% vyšší ako v prípade štandardnej liečby. Tiež množstvo hypoglykémie pokleslo o 1,9% počas dňa a o 0,7% cez noc. Zrátané a podčiarknuté, podľa doktora Buckinghama: Horizon funguje dobre a je bezpečný a efektívny. Viac palcov hore!
Liečba dvoma hormónmi: Ďalšie predložené nové údaje naznačujú, že pridanie lieku pramlintid (obchodný názov Symlin) k zariadeniu s uzavretou slučkou spolu s inzulínom malo za následok lepšie výsledky u dospelých s diabetom 1. typu v porovnaní s dávkami samotného inzulínu. Pramlintid je syntetická verzia hormónu amylínu, ktorý sa po jedle uvoľňuje do krvi a reguluje BG po jedle, ale my ich PWD neprodukujeme. Kanadskí vedci porovnávali zariadenie Dual Artificial Pancreas používajúce inzulín aj pramlintid s iným používaním samotného inzulínu a zistili, že kombinácia med-combo preukázala väčšie zlepšenie hladín BG. U tých, ktorí dostávali obidve látky, sa hladiny glukózy vyskytli v cieľovom rozmedzí 85% času, v porovnaní so 71% času u tých, ktorí užívali samotný inzulín.
DIY diabetické systémy:
Absolútne úžasné sa komunita „urob si sám“ stala viditeľnou súčasťou programu na SciSession, od posterovej sály po prezentácie a vlastné študijné sympózium! Dana Lewis, zakladateľka komunity OpenAPS PWD, ktorá si vytvorila vlastné domáce systémy uzavretej slučky, predstavila v decembri 2015 svoj vlastný príbeh „uzavretia slučky“ a toho, ako to zmenilo jej život. Prirodzene, je veľkým zástancom otvoreného zdieľania, preto počas svojho rozprávania podporovala fotografie a svoje zistenia zdieľala online (ako vždy).
Štúdia #OpenAPSstredená na ADA bola retrospektívna krížová analýza kontinuálnych meraní BG počas dvojtýždňových segmentov pred a po začatí používania tejto technológie pre domácich majstrov. Ukázalo sa, že priemerná odhadovaná hodnota A1C sa zlepšila zo 6,4 na 6,1%, zatiaľ čo čas v rozmedzí (70 - 180 mg / dl) sa zvýšil zo 75,8% na 82,2%. Celkovo sa čas strávený na vysokej aj nízkej úrovni znížil, okrem ďalších kvalitatívnych výhod, ktoré používatelia zažili, ako napríklad lepší a kvalitnejší spánok.
Viac ako 710 ľudí v súčasnosti používa tieto uzavreté slučky pre domácich majstrov na celom svete a predstavuje to obrovské zmeny v ich životoch a liečbe cukrovky! Vyskúšajte tento snímok Quality of Life, ktorý v relácii predstavil užívateľ D-Dad Jason Wittmer, ktorého syn používal systém DIY:
Rekvizity pre komunitu #WeAreNotWaiting!
Výskumné témy týkajúce sa starostlivosti a výživy pri cukrovke
Stratégie zdravotnej starostlivosti na zlepšenie kontroly glykémie: Všetci vieme, že pacienti a zdravotnícki pracovníci sa líšia v tom, čo znamená mať „kontrolu“, pričom pacienti T2 najčastejšie používajú kritériá správania, ako napríklad dodržiavanie zmien životného štýlu a / alebo liečebných režimov, a HCP najviac často používajú klinické kritériá, ako sú hladiny A1C a množstvo hypoglykémie. Jeden prierezový webový prieskum medzi 500 HCP a 618 dospelými s T2D používajúci bazálny inzulín hodnotil vnímanie, postoje a správanie spojené s liečbou T2D. Zistenia ukázali rozdielny názor medzi pacientmi a HCP a PWD s T2 menej pravdepodobne berú do úvahy hodnotu A1C pri určovaní „kontroly“. Bolo tiež zaujímavé vidieť údajový bod, v ktorom 67% pacientov malo pocit, že je ich zodpovednosťou za kontrolu diabetu, zatiaľ čo iba 34% HCP to tak cítilo a namiesto toho sa považovali za tých, ktorí sú vo veľkej miere zodpovední za D-starostlivosť. Toto všetko dúfajme pomôže preklenúť priepasť medzi rozdielnymi názormi na kľúčové aspekty kontroly a riadenia cukrovky medzi týmito lekármi a pacientmi a potenciálne zlepšiť komunikáciu.
Stravovanie a jedlo s nízkym obsahom sacharidov: Jedlo je na SciSession vždy veľkou témou a tento rok nebol výnimkou. Početné prednášky predstavili výskum zameraný na výber potravín a cukrovku, plány s nízkym obsahom sacharidov a súvisiace stravovacie plány. Počas jednej relácie údaje ukázali, že sa zistilo, že konzumácia veľmi nízkych sacharidov zvyšuje „dobrý“ (HDL) cholesterol a znižuje triglyceridy pri zlepšovaní inzulínovej rezistencie. Bolo zaujímavé počuť diskusiu o tom, či nízky obsah sacharidov možno považovať za liečbu cukrovky typu 1, porovnateľnú s liekmi (!). Rovnaké sedenie predstavilo údaje zo samo-hláseného prieskumu #Typeonegrit u viac ako 300 mladých ľudí s T1D. na diéte s veľmi nízkym obsahom sacharidov a poukázalo na to, že veľa rodín týchto CWD v skutočnosti nehovorí svojim lekárom, že majú nízky obsah sacharidov, pretože sa obávajú, že ich niekto bude súdiť alebo odradiť.
Pokus TEDDY: Oficiálne známy ako environmentálne determinanty cukrovky u mladých ľudí, toto je veľká štúdia, ktorá ukázala údaje z viac ako 13 rokov, ktoré zahŕňajú 8 500+ detí s rizikom cukrovky 1. typu. TEDDY je jednou z najväčších štúdií tohto druhu zameraných na dojčatá, ktoré sú vystavené najvyššiemu riziku vzniku autoimunitného stavu, a skúma faktory životného prostredia, ktoré môžu hrať svoju úlohu. Napriek sklamaniu mnohých, ktorí sledovali tieto výsledky, údaje nepreukázali, že na vývoji T1D sa podieľajú dva kľúčové faktory životného prostredia - omega 3 a vitamín D. To môže vyvrátiť hlavnú hypotézu, takže je potrebný ďalší výskum.
Klinická zotrvačnosť pri diagnostike T2: Vedci skúmajúci rozsiahlu národnú databázu zistili, že lekárom sa často nedarí agresívne zvyšovať liečbu pacientov s T2D, aj keď klinické ukazovatele ukazujú, že by mali. Ukázali to údaje z tejto štúdie s 281 000 pacientmi počas päťročného obdobia od stanovenia diagnózy. Šesť mesiacov po tom, čo mali pacienti A1C vyšší ako 8%, 55% z nich nevykazovalo žiadne známky toho, že by im bola predpísaná alebo zvýšená dávka liekov alebo boli podniknuté ďalšie kroky. Nový predpis na cukrovku sa zaznamenal iba u 35% pacientov, pričom percento z nich dosiahlo hodnotu A1C <8%. Vedci poznamenali, že dôvody spojené s klinickou zotrvačnosťou (tj. Žiadne kroky lekárov) v šesťmesačnom aj dvojročnom časovom rámci zahŕňali rasové aspekty, pretože OZP boli afroameričania, ktorí nemali poistenie, „normálny stav“ ”Index telesnej hmotnosti a už užívam bolusový inzulín. Do dvoch rokov sa klinická zotrvačnosť znížila na 19% - čo naznačuje, že zotrvačnosť sa môže časom vytratiť, keď sa HCP lepšie oboznámia s výzvami T2D a sú ochotní predpisovať podľa potreby viac liekov.
Inhibítory SLGT pre typ 1: Nový výskum ukázal, že inhibítory SGLT, ktoré sa bežne používajú pre T2, by mohli úspešne užívať aj pacienti s T1D spolu s inzulínom, čo zlepšuje kontrolu glukózy, aby tak mohlo nastať „nové obdobie“ pre komunitu typu 1. To však prináša zvýšené riziko DKA (diabetická ketoacidóza). Jedná sa o triedu perorálnych liekov, ktoré zahŕňajú Farraiga / Forxiga od AstraZeneca, Jardiance od Boehringera Ingelheima a Lexikon od spoločnosti Sanofi SGLT-1 / SGLT-2. V dvoch rôznych štúdiách zameraných na rôzne lieky PWDs videli významne zlepšené výsledky A1C bez zvýšenia hypoglykémie a nižšej glykemickej variability po jedle. Nehovoriac o nejakom chudnutí. Pri používaní týchto liekov spolu s inzulínom však videli zvýšené riziko DKA. Autori štúdie - Dr. John Buse z University of North Carolina Chapel Hill a Dr. Chantal Mathieu z University of Leuven v Belgicku - obaja cítili, že údaje zo štúdie ukazujú celkový prínos, ktorý prevažuje nad rizikom DKA a ďalšími možnými vedľajšími účinkami, ako napríklad hnačky a infekcie pohlavných orgánov (hm, nie vďaka).
Riziko autizmu? V štúdii nikdy predtým neskúmanej súvislosti vedci z Kaiser Permanente zistili, že deti narodené matkám s cukrovkou majú vyššie riziko autistického spektra. Výsledky ukázali, že riziko autistickej poruchy spektra (ASD) bolo vyššie u detí vystavených počas tehotenstva ženám s preexistujúcim T1D, T2D a gestačným diabetom diagnostikovaných do 26 týždňov v porovnaní s matkami bez cukrovky. A u mamičiek s T1D počas tehotenstva bolo riziko dvakrát vyššie. Výskum sa zameral na údaje za obdobie 17 rokov z rokov 1995 - 2012, vrátane detí narodených medzi 28 - 44 týždňami v nemocniciach v južnej Kalifornii. Zo 419 425 vhodných detí bolo v tomto období diagnostikovaných ASD celkovo 5 827 detí. Aj pri vyššom riziku však vedci zdôraznili, že pravdepodobnosť je stále veľmi malá - teda NIE JE správa, že diabetické tehotenstvo nie je bezpečné.
Beta bunková funkcia: Dr. Michael Haller z University of Florida predstavil výsledky klinického skúšania, ktoré testovalo Thymoglobulin - kombináciu liekov už schválených FDA známych ako anti-tymocytový globulín (ATG) a aktivátor imunitného systému Neulasta (GCSF) , imunitný aktivátor, nazývaný tiež GCSF. Štúdia skúmala, či toto kombo dokáže zachovať funkciu beta buniek pri novom nástupe T1D u 89 účastníkov vo veku od 12 do 45 rokov. Zistilo sa, že krátkodobá nízka dávka samotného ATG sama osebe zachovala funkciu beta buniek a zlepšila produkciu inzulínu počas celého celé jednoročné obdobie štúdia. Navyše ľudia, ktorí dostali kombináciu ATG + GCSF, mali signifikantne nižšie hodnoty A1C ako u tých, ktorí dostávali placebo. Dr. Haller poukázal na to, že tieto výsledky naznačujú, že ATG, samotný alebo v kombinácii, by sa mal považovať za potenciálny prostriedok na spomalenie progresie T1D a zachovanie hmoty beta buniek u tých, u ktorých bola novodiagnostikovaná diagnóza typu 1. Je potrebné ďalšie vyhľadávanie, zdá sa však, že tieto skoré údaje nádejný. Konečné výsledky na konci celej dvojročnej skúšky sa očakávajú v roku 2019.
To sú teda niektoré z vynikajúcich tém tejto témy ročná veda ADA.
Tu sú všetci lekári a vedci, ktorí venujú svoj život týmto (a mnohým ďalším) dôležitým výskumným cestám!
.jpg)
