Ahoj, priatelia! Vitajte späť v našom stĺpci s týždennými radami, Ask D’Mine, ktorý hostí veterán typu 1, autor cukrovky Wil Dubois v Novom Mexiku.
Tento týždeň Wil preberá otázku o epizódach nízkej hladiny cukru v krvi po pobyte v nemocnici a o tom, kto nesie zodpovednosť, keď ste v starostlivosti lekárov. Mohli by ste si myslieť, že to bude jednoduchá odpoveď, ale nie je to také jasné, ako si možno viete predstaviť. Znie to strašidelne? Pokračuj v čítaní…
{Máte vlastné otázky? Pošlite nám e-mail na adresu [email protected]}
Kim, typ 3 z Virgínie, sa pýta: Ak má niekto cievnu mozgovú príhodu a keď je v nemocnici, jeho denná injekcia inzulínu s dávkou 10 jednotiek (ktorá bola liečená už viac ako 6 rokov) sa zdvihne na 14 jednotiek a o dva týždne neskôr má dva záchvaty hypoxie a je znovu podaný do nemocnica - boli predávkovaní? Bolo tých 14 jednotiek príliš veľa? Tiež, ak by niekto, kto bol roky liečený inzulínom, mal zastavený inzulín, zabilo by ho to?
Odpovede Wil @ Ask D'Mine: Môžem len predpokladať, že vďaka veľmi konkrétnym podrobnostiam uvedeným vo vašej otázke je tento „Niekto“ blízko vás - takže je mi ľúto, že vy a váš blízky človek prechádzate drsné miesto. Mŕtvica je bežná u ľudí s cukrovkou, 1,5-krát častejších v porovnaní s ľuďmi, ktorí nie sú D, ale to ich nerobí o nič horšími.
V skutočnosti som si pri prvom začervenaní myslel, že sa pýtate, či zvýšenie inzulínu mohlo mať pri mozgovej príhode úlohu, ale pri bližšom čítaní vidím, že mozgová príhoda viedla k hospitalizácii, ktorá viedla k zvýšeniu inzulínu, čo potom možno viedli k hypoglykémiám, ktoré potom niekoho previedli späť otáčajúcimi sa dverami nemocnice; a chcete vedieť, či je toto zvýšenie inzulínu dymiacou pištoľou pri druhej hospitalizácii.
No ... uvažujme o tom.
Po prvé, u ľudí s cukrovkou, ktorí nepoužívajú inzulín a nie sú uprostred cvičenia, okrem nádoru produkujúceho inzulín, je predávkovanie inzulínom do značnej miery jediná vec, ktorá môže spôsobiť hypoglykémiu. To však neznamená, že je zodpovedný nárast inzulínu.
Čo? Čo je to za dvojité rozprávanie?
Dobre, uvedomujem si, že to znie šialene. Koniec koncov, inzulín je jediná vec, ktorá môže spôsobiť poklesy, a nemocnica zvýšila hladinu inzulínu, takže nie sú tieto nové poklesy ich chybou? Nie nevyhnutne, pretože to tak je waaaaay zložitejšie, ako sa zdá. Zbaľ si obed; Beriem ťa na prehliadku.
Začnime s tou šesťročnou dávkou. Je to veľmi malá dávka, pretože dávky inzulínu idú. Prakticky detská dávka. To ma núti uvažovať, či je to doplnok k jednému alebo viacerým ďalším liekom na cukrovku. Túto možnosť podporuje skutočnosť, že inzulín sa zriedka používa ako liečivo prvej inštancie, s výnimkou typu 1. V skutočnosti je opak pravdou: Inzulín sa zvyčajne používa ako liek poslednej inštancie pri cukrovke 2. typu. Nehovorím, že je to dobrá vec, osobne si myslím, že skoršie použitie inzulínu je lepší prístup, ale to sú v tejto chvíli fakty.
Dôvod, pre ktorý dnes záleží na našej diskusii, je ten, že pomerne veľa ďalších druhov liekov na cukrovku môže spôsobiť minimálnu hladinu rovnako ako inzulín, takže musíme byť opatrní, pokiaľ ide o obviňovanie z inzulínu, pokiaľ nejde o jediný liek na cukrovku, ktorý sa používa. Ale len pre argument, povedzme, že inzulín je iba váš Niekto jediný liek na cukrovku. Vyzeralo to, že ste sa obávali, že po tak dlhom období pri jednej dávke sa to zmenilo.
To, že sa liek používa konkrétnym spôsobom šesť rokov, ešte neznamená, že po celý ten čas odvádzal dobrú prácu. V skutočnosti by som bol ochotný sa staviť nebolo odvádza dobrú prácu, a to nielen preto, že bola malá a nemocnica považovala za rozumné ju zvýšiť. Ako to môžem povedať, keď nepoznám niekoho hladinu cukru v krvi alebo hladinu A1C?
Možno tieto informácie nepoznám, ale viem o inzulíne. A viem, že okrem toho, že 10 jednotiek predstavuje subterapeutickú dávku pre väčšinu ľudí, viem, že veľa dokumentov používa 10 jednotiek ako slepú začiatočnú dávku, čo znamená, že sa mi zdá pravdepodobné, že bol zahájený inzulín, a potom nikdy správne upravené.
To sa stáva desivo často.
Navyše, jediný výstrel denne naznačuje, že Niekto má cukrovku 2. typu (nie typu 1) a udržiavať rovnakú dávku inzulínu po dobu poltucta rokov u typu 2 je takmer neslýchané. Typ 2 je progresívne ochorenie, čo znamená, že sa časom zhoršuje, zhoršuje a zhoršuje. To znamená, že lieky musia byť stále silnejšie a stále silnejšie, aby udržali hladinu cukru v krvi pod kontrolou pred zvyšujúcim sa prílivom inzulínovej rezistencie. Takže zatiaľ čo ste zistili, že je alarmujúce, že sa zvýšila po šiestich rokoch, ja som zistil, že je to alarmujúce nemal sa v rovnakom čase vôbec zvýšila.
Napriek tomu, čo už bolo povedané, bol ten štvorjednotkový nárast dobrý hovor? To je bez akýchkoľvek údajov o hladine cukru v krvi sa to nedá s istotou povedať, ale vydesilo by ma to. Je pravda, že štyri jednotky nie sú vo svete inzulínu takmer ničím a odborníci na cukrovku sa už celé desaťročia snažia dostať dokumenty od zvyšovania inzulínu oneie-twosie, ktoré nikdy nebudú stačiť na to, aby dostali svojich pacientov pod kontrolu. Ale v tomto prípade to predstavuje percento pôvodnej dávky a predstavuje to ohromných 40% zvýšenie!
To je veľa.
A v skutočnosti po zvýšení mal niekto dve minimá, minimálne jedno z nich dosť zlé na to, aby bol nevyhnutný návrat do nemocnice. Takže to muselo byť tých 40% zvýšenie, však? Nemocnica v podstate niekoho otrávila, však?
Nie tak rýchlo. Je toho viac.
Po prvé, hypoglykémia sa vyskytla celé dva týždne po zvýšení inzulínu. Ak bol inzulín jednoducho príliš šialený, minimá sa mali stať hneď.
Tak čo sa deje? Tu je vec: Inzulín neexistuje vo vákuu. Je to jeden koniec balansovania. Na druhom konci balansovania je množstvo premenných vrátane jedla, aktivity, iných liekov, stresu, kvality spánku a ďalších. Inzulín je ideálne nastavený tak, aby dokonale vyvážil balansovanie, kým sa niečo na druhom konci nezmení.
Váš niekto práve dostal mozgovú príhodu. Zmenili sa ich stravovacie návyky? A čo ich úroveň fyzickej aktivity? Boli zmenené alebo vysadené niektoré z ich liekov proti cukrovke? Sú teraz v hre nové lieky? Ovplyvnila mozgová príhoda ich duševnú bdelosť? Je možné, že sa niekto zmätil a užil novú 14-jednotkovú dávku dvakrát?
Vzhľadom na to všetko osobne cítim, že zvýšenie na 14 jednotiek sa javí ako vysoko rizikové, ale pre všetkých viem, že hladina cukru v krvi niekoho bola na 400 a nemocnica mohla mať pocit, že je potrebné dramaticky zvýšiť, aby vysoký cukor nekomplikoval hladinu cukru v krvi. liečba mŕtvice. Ale tak či onak, s načasovaním minima sa mi zdá, že niečo iné po mozgovej príhode spôsobilo, že inzulínu bolo priveľa.Inými slovami si myslím, že tých 14 jednotiek bolo v nemocnici potrebných, ale ukázalo sa, že je príliš veľa v Niekom svete.
Teraz k vašej druhej otázke: Zomrel by niekto, roky liečený inzulínom, keby ho prestal užívať? Áno. Určite by. Samozrejme, nie hneď, ale ak sa používa inzulín na udržanie kontroly hladiny cukru v krvi a je zastavený bez toho, aby bol nahradený alternatívnou liečbou, cukor stúpa, stúpa a stúpa.
A vysoká hladina cukru v krvi zabíja. Niekedy tým, že vám dá mozgovú príhodu.
Toto nie je stĺpec lekárskej pomoci. Sme OZP slobodne a otvorene zdieľame múdrosť našich zhromaždených skúseností - našich bol tam urobil to vedomosti zo zákopov. Zrátané a podčiarknuté: Stále potrebujete profesionálnu radu a starostlivosť licencovaného lekára.
