Ako blízko sme k liečbe?
Ulcerózna kolitída (UC) je zápalové ochorenie čriev, ktoré postihuje hlavne výstelku hrubého čreva (hrubého čreva). Toto autoimunitné ochorenie má relaps-remitujúci priebeh, čo znamená, že po obdobiach vzplanutia nasledujú obdobia remisie.
Momentálne neexistuje UC pre medicínu. Cieľom súčasných liečebných postupov je predĺžiť čas medzi vzplanutím choroby a znížiť jeho výskyt. Môže to zahŕňať rôzne lieky alebo operácie.
Výskum UC stále pokračuje v skúmaní ďalších metód na zníženie zápalu spojeného s týmto autoimunitným ochorením. Dozviete sa viac o nových liečebných postupoch UC, ktoré nedávno prišli na trh, ako aj o objavujúcich sa terapiách, ktoré by v budúcnosti mohli byť ďalšími alternatívami.
Nové spôsoby liečby UC
V posledných rokoch sa objavili dva nové typy liekov na UC: biosimilars a inhibítory Janus kinázy (JAK).
Biosimilars
Biosimilars sú novšou triedou UC liekov. Toto sú kópie protilátok používaných v bežnom type UC liekov nazývaných biologiká.
Biologics sú terapie založené na bielkovinách, ktoré pomáhajú pri stredne ťažkej až ťažkej UC pomocou protilátok pri pokuse o kontrolu zápalového procesu.
Biosimiláre účinkujú rovnakým spôsobom ako biologické látky. Rozdiel je iba v tom, že biologicky podobné lieky sú kópiez protilátok používaných v biologike, a nie pôvodný liek.
Medzi príklady biologicky podobných látok patria:
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- infliximab-abda (Renflexis)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
- infliximab-qbtx (Ixifi)
Inhibítory JAK
V roku 2018 FDA schválila nový typ inhibítora JAK pre ťažkú UC nazývaný tofacitinib (Xeljanz). Tofacitinib je prvý perorálny liek používaný na liečbu závažnej UC. Predtým bol schválený na liečbu reumatoidnej a psoriatickej artritídy.
Xeljanz účinkuje blokovaním enzýmov JAK, ktoré pomáhajú regulovať zápal. Na rozdiel od iných kombinovaných terapií nie je tento liek určený na použitie s imunosupresívami alebo biologickými látkami.
Terapie na obzore
Okrem liekov vedci skúmajú možnosť ďalších liečebných opatrení na prevenciu a liečbu gastrointestinálnych zápalov spôsobených UC.
Klinické skúšky prebiehajú aj pri týchto nových liečebných postupoch:
- terapia kmeňovými bunkami, ktorá môže pomôcť imunitnému systému resetovať, aby sa znížil zápal a viedlo k oprave tkaniva
- transplantácia stolice (nazývaná aj fekálna transplantácia), ktorá spočíva v implantácii zdravej stolice od darcu, ktorá pomáha obnoviť zdravý črevný mikrobióm
- kanabis, ktorý môže pomôcť znížiť celkový zápal tela - vrátane zápalu spojeného s UC
Súčasná liečba UC
Súčasná liečba UC zahŕňa kombináciu liekov alebo nápravné operácie. Poraďte sa so svojím lekárom o nasledujúcich možnostiach.
Lieky na UC
Na liečbu UC sa používa množstvo liekov, z ktorých každý má za cieľ potlačiť zápal v hrubom čreve, aby zastavil poškodenie tkaniva a zvládol vaše príznaky.
Zavedené lieky bývajú najužitočnejšie pri miernej až stredne ťažkej UC. Váš lekár môže odporučiť jednu z nasledujúcich možností alebo ich kombináciu:
- kortikosteroidy
- biologické látky
- aminosalicyláty (5-ASA)
- imunomodulátory
Liečebná chirurgia
Odhaduje sa, že až jedna tretina ľudí s UC bude nakoniec potrebovať operáciu. Príznaky typicky spojené s UC - ako sú kŕče, krvavé hnačky a zápaly čriev - je možné zastaviť chirurgickým zákrokom.
Odstránenie celého hrubého čreva (úplná kolektómia) úplne zastaví príznaky UC hrubého čreva.
Celková kolektómia je však spojená s ďalšími nepriaznivými účinkami. Z tohto dôvodu sa namiesto toho niekedy vykonáva čiastočná kolektómia, pri ktorej sa odstráni iba chorá časť hrubého čreva.
Operácia samozrejme nie je pre každého. Čiastočná alebo úplná kolektómia je zvyčajne vyhradená pre tých, ktorí majú závažnú UC.
Chirurgia na resekciu čreva môže byť možnosťou pre tých, ktorí nereagovali dobre na lekársku terapiu UC. Je to zvyčajne po rokoch liečebnej terapie, kedy vedľajšie účinky alebo znížená schopnosť liekov kontrolovať chorobu viedli k zlej kvalite života.
Čiastočná alebo úplná resekcia hrubého čreva
Pri totálnej resekcii sa odstráni celé hrubé črevo. Aj keď je to jediný skutočný liek na UC, môže znížiť kvalitu života.
Pri čiastočnej resekcii kolorektálni chirurgovia odstránia chorú oblasť hrubého čreva s okrajom zdravého tkaniva na oboch stranách. Pokiaľ je to možné, dva zostávajúce konce hrubého čreva sú chirurgicky spojené, čím dôjde k opätovnému spojeniu tráviaceho systému.
Ak to nie je možné, črevo je vedené k brušnej stene a odpad vystupuje z tela v ileostomickom alebo kolostomickom vaku.
Pomocou moderných chirurgických techník je potenciálne možné znova pripojiť zostávajúce črevo k konečníku, a to buď počas počiatočnej resekčnej operácie, alebo po období hojenia.
Núdzová chirurgia
Zatiaľ čo chirurgický zákrok sa často oneskoruje, kým sa UC nestane ťažkou alebo kým nedôjde k dysplastickým zmenám vedúcim k bodu rakoviny, niektorí ľudia môžu vyžadovať urgentnú operáciu na odstránenie hrubého čreva, pretože riziko udržania chorého čreva je príliš veľké.
Ľudia s UC môžu potrebovať urgentnú operáciu, ak majú:
- toxický megakolón (život ohrozujúce rozšírenie hrubého čreva)
- nekontrolované krvácanie do hrubého čreva
- perforácia hrubého čreva
Pohotovostný chirurgický zákrok predstavuje väčšie množstvo rizík a komplikácií. Je tiež pravdepodobnejšie, že pacienti podstupujúci urgentný chirurgický zákrok budú aspoň dočasne potrebovať ileostómiu alebo kolostómiu.
Možné komplikácie z operácie
Súčasťou črevnej chirurgie je vytvorenie vrecka v blízkosti konečníka, ktoré zhromažďuje odpad pred defekáciou.
Jednou z komplikácií operácie je, že sa vrecko môže zapáliť a spôsobiť hnačky, kŕče a horúčku. Toto sa nazýva pouchitída a dá sa liečiť predĺženým užívaním antibiotík.
Ďalšou hlavnou komplikáciou resekcie čreva je obštrukcia tenkého čreva. Obštrukcia tenkého čreva sa najskôr lieči intravenóznou tekutinou a odpočinkom čreva (a prípadne dekompresiou nasogastrickou sondou). Môže však byť potrebné liečiť závažnú obštrukciu tenkého čreva chirurgickým zákrokom.
Aj keď chirurgický zákrok môže vyliečiť gastrointestinálne príznaky UC, nemusí vždy vyliečiť iné postihnuté miesta. Ľudia s UC majú občas zápal očí, kože alebo kĺbov.
Tieto typy zápalu môžu pretrvávať aj po úplnom odstránení čreva. Aj keď je to neobvyklé, je potrebné niečo zvážiť pred operáciou.
Jedlo so sebou
Aj keď na UC neexistuje žiadny lekársky liek, nové lieky môžu pomôcť znížiť počet vzplanutí a zvýšiť celkovú kvalitu života.
Keď je UC príliš aktívny, môže byť potrebný chirurgický zákrok, ktorý pomôže napraviť vznikajúci zápal. To je jediný spôsob, ako možno UC vyliečiť.
Zároveň sa neustále študujú alternatívne aspekty liečby UC, aby sa zistilo možné vyliečenie. Patria sem ďalšie typy chirurgických zákrokov, ako aj alternatívne terapie, napríklad kanabis.
Kým nebude k dispozícii lekárska liečba, je dôležité byť agresívny a predchádzať vzplanutiam, aby ste zabránili poškodeniu tkaniva. Poraďte sa so svojím lekárom, aké sú vaše možnosti, aby ste zistili, čo vám môže najlepšie vyhovovať.
