Liečba vzplanutia roztrúsenej sklerózy steroidmi

Ak máte sklerózu multiplex (SM), váš lekár vám môže predpísať steroidy na liečbu epizód chorobnej aktivity. Tieto epizódy nových alebo vracajúcich sa príznakov sú známe ako:

• vzplanutia
• relapsy
• exacerbácie
• útoky

Steroidy majú skrátiť vzplanutie, aby ste sa mohli vrátiť späť do starých koľají skôr. Nie je potrebné liečiť všetky vzplanutia MS steroidmi.

Tieto lieky sú zvyčajne vyhradené na závažné vzplanutia, ktoré narúšajú vašu schopnosť fungovať. Niektoré príznaky závažných vzplanutí zahŕňajú:

• silná slabosť
• problémy s rovnováhou
• poruchy videnia

Liečba steroidmi je silná a môže spôsobiť vedľajšie účinky, ktoré sa líšia od človeka k človeku. Liečba intravenóznymi (IV) steroidmi môže byť nákladná a nepohodlná.

Výhody a nevýhody steroidov pre SM musia byť zvážené individuálne a môžu sa v priebehu choroby meniť.

Pokračujte v čítaní, aby ste sa dozvedeli viac o steroidoch pre MS a ich potenciálnych výhodách a vedľajších účinkoch.

Základy liečby steroidmi

Typ steroidov používaných pri SM je známy ako glukokortikoidy. Patria do väčšej triedy steroidov nazývaných kortikosteroidy.

Glukokortikoidové lieky napodobňujú účinok glukokortikoidných hormónov, ktoré vaše telo produkuje prirodzene.

Glukokortikoidové lieky účinkujú tak, že uzatvárajú narušenú hematoencefalickú bariéru, čo pomáha zabrániť migrácii zápalových buniek do centrálneho nervového systému. To pomáha potlačiť zápal a zmierniť príznaky SM.

Vysokodávkové steroidy sa zvyčajne podávajú intravenózne jedenkrát denne počas 3 až 5 dní. Podávanie steroidov sa musí uskutočňovať na klinike alebo v nemocnici, zvyčajne ambulantne. Ak máte vážne zdravotné problémy, môže byť potrebná hospitalizácia.

Po intravenóznej liečbe niekedy nasleduje cyklus perorálnych steroidov po dobu 1 alebo 2 týždňov. Počas tejto doby sa dávka pomaly znižuje. V niektorých prípadoch sa perorálne steroidy užívajú až 6 týždňov.

Neexistuje žiadne štandardné dávkovanie alebo režim liečby steroidmi pre SM.Váš lekár zváži závažnosť vašich príznakov a pravdepodobne bude chcieť začať s najnižšou možnou dávkou.

Metylprednizolón

Metylprednizolón sa môže podávať ako:

• perorálna liečba (Medrol)
• injekcia do svalov, kĺbov, mäkkých tkanív alebo kože (Depo-Medrol, Solu-Medrol)
• i.v. infúzia (Solu-Medrol)

Solu-Medrol, jediná forma, ktorá sa môže podávať intravenózne, je dosť účinná a často sa používa na závažné prepuknutie choroby.

Depo-Medrol má pomalší nástup a dlhšie trvanie účinku, takže pri akútnych vzplanutiach nemusí byť taký užitočný.

Typické dávkovanie pre Solu-Medrol sa pohybuje od 500 do 1 000 miligramov (mg) denne. Ak máte malú telesnú hmotnosť, dávka na dolnom konci stupnice môže byť znesiteľnejšia.

Solu-Medrol sa podáva v infúznom centre alebo v nemocnici. Je to najčastejšie predpisovaný steroid pre ľudí s SM, ktorí sú prijatí do infúznych centier alebo lôžkových zariadení.

Každá infúzia trvá asi 1 hodinu, môže sa to však líšiť. Počas infúzie si môžete všimnúť kovovú chuť v ústach, ale je to dočasné.

V závislosti od vašej odpovede možno budete potrebovať dennú infúziu kdekoľvek od 3 do 7 dní. Liečba zvyčajne trvá 5 dní.

Prednison

Prednison je perorálny liek, ktorý je dostupný ako generický liek pod obchodnými názvami Prednison Intensol a Rayos.

Tento liek sa môže použiť namiesto IV steroidov, najmä ak máte mierny až stredný vzplanutie.

Prednison sa tiež používa na to, aby vám pomohol zmierniť steroidy po podaní IV steroidov.

Zužujúce sa vedenie je často špecifické pre každú osobu. Typický znižujúci sa režim pre dospelých však môže vyžadovať, aby ste znižovali svoje dávky prednizónu o 2,5 až 5 mg každé 3 až 7 dní, kým nedosiahnete 5 až 7,5 mg.

U detí, ktoré užívajú prednison, sa môžu dávky znižovať o 10 až 20 percent každé 3 až 7 dní, kým nedosiahnu 8 až 10 mg na meter štvorcový povrchu tela (mg / m2).

Prednizolón

Prednizolón je dostupný vo forme perorálnych tabliet alebo perorálneho sirupu. Tableta je dostupná iba ako generický liek, zatiaľ čo perorálny sirup je dostupný ako generikum a pod obchodnou značkou Prelone.

Štúdia z roku 2021 dospela k záveru, že znižovanie dávky perorálneho prednizolónu po dobu 20 dní po užití iv metylprednizolónu malo malý vplyv na zdravie ľudí s SM. Perorálny prednizolón dokonca zvýšil riziko vedľajších účinkov, ako je zvýšená chuť do jedla a priberanie na váhe.

Ak lekár predpíše perorálne tablety, potom sa váš liečebný režim zvyčajne začína 200 mg prednizolónu každý deň po dobu 1 týždňa. Potom budete užívať 80 mg každý druhý deň po dobu 1 mesiaca.

Dexametazón

Dexametazón sa môže podávať perorálne alebo injekčne. Generická forma lieku je jedinou formou, ktorú Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil na liečbu SM.

Ukázalo sa, že denná dávka 30 mg po dobu 1 týždňa je účinná pri liečbe vzplanutí SM. Potom môže nasledovať 4 až 12 mg každý druhý deň až 1 mesiac.

Váš lekár určí správnu začiatočnú dávku pre vás.

Betametazón

Betametazón je injekčný liek, ktorý je dostupný ako generický liek a ako značkový liek Celestone Soluspan. Betametazón je dostupný aj v iných formách, ale tieto formy sa zriedka používajú na liečbu SM.

Rovnako ako u dexametazónu, štandardná začiatočná dávka pre ľudí s MS je 30 mg denne počas 1 týždňa. Potom je odporúčaná dávka 12 mg každý druhý deň po dobu jedného mesiaca.

Fungujú steroidy?

Je dôležité poznamenať, že sa neočakáva, že kortikosteroidy poskytnú dlhodobé výhody alebo zmenia priebeh SM.

Existujú však vedecké dôkazy, že vám môžu pomôcť rýchlejšie sa zotaviť z vzplanutí. Môže trvať niekoľko dní, kým sa príznaky vášho SM zlepšia.

Tak ako sa SM líši od jednej osoby k druhej, tak sa líši aj liečba steroidmi. Nie je možné predpovedať, ako dobre vám pomôže zotaviť sa, ani ako dlho to bude trvať.

Niekoľko malých štúdií, vrátane francúzskej štúdie z roku 2015 publikovanej v časopise The Lancet, naznačuje, že namiesto vysokodávkovaného i.v. metylprednizolónu je možné použiť porovnateľné dávky perorálnych kortikosteroidov.

Recenzia literatúry z roku 2017 dospela k záveru, že perorálny metylprednizolón nie je horší ako intravenózny metylprednizolón a sú rovnako dobre tolerované a bezpečné.

Pretože orálne steroidy sú pohodlnejšie a lacnejšie, môžu byť dobrou alternatívou k i.v. liečbe, najmä ak vám infúzie robia problém.

Opýtajte sa svojho lekára, či sú vo vašom prípade dobrou voľbou perorálne steroidy.

Vedľajšie účinky steroidov

Príležitostné použitie vysokých dávok kortikosteroidov je zvyčajne dobre tolerované, ale tieto lieky majú vedľajšie účinky. Niektoré pocítite okamžite. Iné môžu byť výsledkom opakovanej alebo dlhodobej liečby.

Krátkodobé účinky

Počas užívania steroidov môžete zaznamenať dočasný príval energie, ktorý môže sťažiť spánok alebo dokonca pokojné sedenie a odpočinok. Môžu tiež spôsobiť zmeny nálady a správania. Počas užívania steroidov sa môžete cítiť prehnane optimisticky alebo impulzívne.

Spoločne tieto vedľajšie účinky môžu spôsobiť, že budete chcieť riešiť veľké projekty alebo prevziať viac zodpovednosti, ako by ste mali.

Tieto príznaky sú zvyčajne dočasné a začnú sa zlepšovať, keď sa liek vysadí.

Medzi ďalšie potenciálne vedľajšie účinky patria:

• akné
• sčervenanie tváre
• Alergická reakcia
• depresia
• opuch rúk a nôh z dôvodu zadržiavania tekutín a sodíka
• bolesť hlavy
• zvýšená chuť do jedla
• zvýšená hladina glukózy v krvi
• zvýšený krvný tlak
• nespavosť
• znížená odolnosť proti infekcii
• kovová chuť v ústach
• svalová slabosť
• podráždenie žalúdka alebo vredy

Dlhodobé účinky

Dlhodobá liečba steroidmi môže potenciálne viesť k ďalším vedľajším účinkom, ako sú:

• šedý zákal
• zhoršujúci sa glaukóm
• cukrovka
• osteoporóza
• pribrať

V tehotenstve

Podľa prehľadu literatúry z roku 2020 by sa ľudia v prvom trimestri tehotenstva mali vyhnúť liečbe kortikosteroidmi na liečbu SM. Je to preto, lebo užívanie kortikosteroidov zvyšuje riziko potratu.

Vedci tiež odporúčali, aby sa kortikosteroidy používali iba v situáciách, keď vzplanutia majú zásadný vplyv na vaše každodenné činnosti.

Dexametazón a betametazón by sa nemali počas tehotenstva vôbec používať.

Znižovanie steroidov

Prednison, rovnako ako všetky kortikosteroidy, môže ovplyvniť vašu produkciu hormónu kortizolu, najmä ak ho užívate dlhšie ako niekoľko týždňov.

Ak však náhle prestanete užívať kortikosteroidy alebo sa znížite príliš rýchlo, môžu sa u vás vyskytnúť abstinenčné príznaky. Je dôležité starostlivo dodržiavať pokyny lekára týkajúce sa znižovania dávky kortikosteroidov.

Medzi príznaky, ktoré naznačujú, že sa príliš rýchlo znižujete, patria:

• bolesti tela
• bolesti svalov a kĺbov
• únava
• točenie hlavy
• slabosť
• zmätok
• ospalosť
• bolesť hlavy
• strata chuti do jedla
• strata váhy
• olupovanie kože
• nevoľnosť
• podráždený žalúdok a zvracanie

Zobrať

Kortikosteroidy sa používajú na liečbu závažných symptómov a na skrátenie dĺžky vzplanutia SM. Nelieči samotnú chorobu.

Liečba vzplanutí sklerózy multiplex nie je urgentná, s výnimkou prípadov straty zraku. Malo by sa s ním však začať čo najskôr.

O výhodách a vedľajších účinkoch týchto liekov sa musí rozhodovať individuálne.

Medzi veci na prediskutovanie s lekárom patria:

• závažnosť vašich príznakov a to, ako vaše vzplanutia ovplyvnia vašu schopnosť vykonávať každodenné úlohy
• ako sa podáva každý typ steroidu a či ste schopný dodržiavať liečebný režim
• potenciálne vedľajšie účinky a ako môžu ovplyvniť vašu schopnosť fungovať
• akékoľvek potenciálne vážne komplikácie vrátane toho, ako môžu steroidy ovplyvňovať akékoľvek iné zdravotné stavy, ako je cukrovka alebo poruchy duševného zdravia
• akékoľvek možné interakcie s inými liekmi
• ktoré liečby steroidmi sú kryté z vášho zdravotného poistenia
• aké alternatívne spôsoby liečby sú k dispozícii pre konkrétne príznaky vašich záchvatov

Je dobré mať túto diskusiu pri najbližšej návšteve neurológa. Takto budete pripravení rozhodnúť sa v prípade vzplanutia.