Dva opuchy v tvare pyramídy sú umiestnené na medulla oblongata, na oboch stranách jeho brušnej (prednej) stredovej čiary. Častejšie sa spolu označuje ako mozgový kmeň, pyramídy sa špecificky nachádzajú medzi anterolaterálnym žliabkom a prednou strednou puklinou drene.
Pyramídy sa javia ako dva vyvýšeniny, ktoré sa pohybujú po celej dĺžke drene. Sú zreteľne viditeľné a často sa používajú ako anatomické orientačné body pre mozgový kmeň.
Pretože každá pyramída je vláknitý zväzok, tvorený kortikospinálnymi vláknami, sú schopné obsahovať kortikospinálne axóny (dlhé, vláknité časti nervových buniek). Vo vnútri každej pyramídy je približne 1 000 000 z nich. Tieto zohrávajú úlohu v motorických (dobrovoľných pohyboch) funkciách. Vychádzajú z mozgovej kôry mozgu a potom zostupujú cez vnútornú kapsulu, mozgový stopku mozgu a ventrálne mostíky, až kým sa nedostanú k dreni.
V zadnej časti drene, priamo nad začiatkom krčnej miechy, sa vlákna každej pyramídy krížia procesom, ktorý sa nazýva decussácia pyramíd. Tento proces je ľahko identifikovateľný, pretože stredová línia drene bude zrazu ďaleko od stredu. Namiesto jednoduchého zamieňania miest sa každá pyramída presunie do bielej hmoty miechy, kde sa z nich stane bočný kortikospinálny trakt.
