Prehľad
Glaukóm s otvoreným uhlom je najbežnejším typom glaukómu. Glaukóm je ochorenie, ktoré poškodzuje váš zrakový nerv a môže mať za následok zníženie videnia alebo dokonca slepotu.
Glaukóm postihuje viac ako 70 miliónov ľudí na celom svete. Je to hlavná príčina nezvratnej slepoty.
Glaukóm s uzavretým uhlom (alebo s uzavretým uhlom) tvorí menej ako 20 percent prípadov glaukómu v Spojených štátoch. Spravidla je to závažnejšie ako glaukóm s otvoreným uhlom.
Obidva stavy zahŕňajú zmeny v oku, ktoré bránia správnemu odtoku tekutín. To vedie k zvýšeniu tlaku vo vnútri oka, ktorý postupne poškodzuje váš optický nerv.
Glaukóm sa nedá vyliečiť. Ale s včasnou diagnostikou a liečbou je možné väčšinu prípadov glaukómu zvládnuť tak, aby sa zabránilo progresii choroby k poškodeniu zraku.
Glaukóm často nevykazuje žiadne príznaky skôr, ako spôsobí poškodenie vášho zraku. To je jeden z dôvodov, prečo je dôležité pravidelne absolvovať očné vyšetrenia, ktoré vyšetrujú glaukóm.
Glaukóm s otvoreným a uzavretým uhlom
Predná časť oka medzi rohovkou a šošovkou je naplnená vodnatou tekutinou nazývanou komorová voda. Mokrý humor:
- udržuje sférický tvar oka
- vyživuje vnútorné štruktúry oka
Neustále sa produkuje nový humor a potom sa vypúšťa z oka. Na udržanie správneho vnútroočného tlaku je potrebné udržiavať vyvážené množstvo a množstvo vypúšťané.
Glaukóm zahŕňa poškodenie štruktúr, ktoré umožňujú odtok komorovej vody. Existujú dva vývody pre odtok komorovej vody:
- trabekulárna sieťovina
- uveosklerálny výtok
Obe štruktúry sú blízko prednej časti oka, za rohovkou.
Rozdiel medzi glaukómom s otvoreným uhlom a uzavretým uhlom závisí od toho, ktorá z týchto dvoch drenážnych ciest je poškodená.
Pri glaukóme s otvoreným uhlom ponúka trabekulárna sieťovina zvýšenú odolnosť proti odtoku tekutín. To spôsobí, že sa vo vašom oku hromadí tlak.
Pri glaukóme s uzavretým uhlom sa upcháva uveosklerálny odtok aj trabekulárna sieť. Spravidla je to spôsobené poškodenou dúhovkou (farebná časť oka), ktorá blokuje vývod.
Blokovanie jedného z týchto vývodov vedie k zvýšeniu tlaku vo vašom oku. Tlak tekutín vo vašom oku je známy ako vnútroočný tlak (IOP).
Rozdiely v uhle
Uhol v glaukóme sa vzťahuje na uhol, ktorý dúhovka vytvára s rohovkou.
Pri glaukóme s otvoreným uhlom je dúhovka v správnej polohe a uveosklerálne drenážne kanály sú čisté. Ale trabekulárna sieťovina neodteká správne.
Pri glaukóme s uzavretým uhlom je dúhovka stlačená proti rohovke, čím blokuje uveosklerálne odtoky a trabekulárnu sieť.
Príznaky glaukómu s otvoreným uhlom
Glaukóm v počiatočných štádiách zvyčajne neprodukuje žiadne príznaky. K poškodeniu vášho zraku môže dôjsť skôr, ako si to uvedomíte. Keď sa objavia príznaky, môžu zahŕňať:
- znížené videnie a strata periférneho videnia
- opuchnutá alebo vypuklá rohovka
- rozšírenie zrenice na strednú veľkosť, ktorá sa nemení so zvyšujúcim sa alebo klesajúcim svetlom
- sčervenanie v oku
- nevoľnosť
Tieto príznaky sa objavujú predovšetkým v akútnych prípadoch glaukómu s uzavretým uhlom, ale môžu sa prejaviť aj pri glaukóme s otvoreným uhlom. Pamätajte, že absencia príznakov nie je dôkazom toho, že nemáte glaukóm.
Príčiny glaukómu s otvoreným uhlom
Glaukóm sa vyskytuje, keď upchatie odtokových vývodov komorovej vody spôsobí zvýšenie tlaku v oku. Vyšší tlak tekutiny môže poškodiť optický nerv. Toto je miesto, kde časť nervu nazývaná sietnicový ganglión vstupuje do zadnej časti oka.
Nie je jasne pochopené, prečo niektorí ľudia majú glaukóm a iní nie. Boli identifikované niektoré genetické faktory, ale tieto tvoria menej ako 10 percent všetkých prípadov glaukómu.
Glaukóm môže byť tiež spôsobený traumou oka. Toto sa nazýva sekundárny glaukóm.
Rizikové faktory
Glaukóm s otvoreným uhlom predstavuje viac ako 80 percent prípadov glaukómu v Spojených štátoch. Medzi rizikové faktory patrí:
- starší vek (jedna štúdia preukázala, že glaukóm s otvoreným uhlom postihuje 10 percent osôb starších ako 75 rokov a 2 percentá osôb starších ako 40 rokov)
- rodinná anamnéza glaukómu
- Afrického pôvodu
- krátkozrakosť
- vysoký IOP
- nízky krvný tlak (zvýšenie krvného tlaku však so sebou nesie ďalšie nebezpečenstvo)
- použitie lokálnych kortikosteroidov
- zápal
- nádor
Diagnóza glaukómu s otvoreným uhlom
Glaukóm môže sprevádzať vysoký IOP, ale nie je to isté. V skutočnosti má 25 až 50 percent ľudí s glaukómom normálny IOP.
Ak chcete zistiť, či máte glaukóm, potrebujete komplexné očné vyšetrenie s rozšírenými očami. Niektoré z vyšetrení, ktoré váš lekár použije, sú:
- Test zrakovej ostrosti pomocou očnej tabuľky.
- Test zorného poľa na kontrolu periférneho videnia. To môže pomôcť potvrdiť diagnózu, ale až 30 až 50 percent buniek v gangliových bunkách sietnice sa môže stratiť skôr, ako sa strata prejaví v teste zorného poľa.
- Rozšírené očné vyšetrenie. Toto môže byť najdôležitejší test. Kvapky sa používajú na rozšírenie (otvorenie) vašich zreničiek, aby váš lekár mohol vidieť do sietnice a optického nervu v zadnej časti oka. Použijú špecializovaný prístroj zvaný oftalmoskop. Postup je bezbolestný, ale niekoľko hodín môžete mať rozmazané videnie zblízka a citlivosť na jasné svetlo.
- Tonometria. Lekár vám aplikuje znecitlivujúce kvapky do oka a pomocou špeciálneho prístroja zmeria tlak vedľa rohovky. Je to bezbolestné, s výnimkou veľmi mierneho bodnutia pri aplikácii kvapiek.
- Pachymetria. Keď lekár aplikuje znecitlivujúce kvapky do oka, použije na meranie hrúbky rohovky prístroj na ultrazvukové vlnenie.
Ďalšie novšie techniky môžu pomôcť objektívne potvrdiť mieru straty optického nervového vlákna. Tie obsahujú:
- konfokálna skenovacia laserová oftalmoskopia
- skenovacia laserová polarimetria
- optická koherentná tomografia
Liečba glaukómu s otvoreným uhlom
Zníženie tlaku tekutín vo vnútri oka je jedinou osvedčenou metódou na liečbu glaukómu. Liečba sa zvyčajne začína kvapkami, ktoré sa nazývajú hypotenzné kvapky, ktoré pomáhajú znižovať tlak.
Váš lekár použije vaše skoršie hladiny tlaku (ak sú k dispozícii) na určenie cieľového tlaku na najlepšiu liečbu vášho glaukómu. Všeobecne sa ako prvý cieľ zameriavajú na zníženie tlaku o 20 až 50 percent. Cieľ sa zníži, ak sa vaše videnie stále zhoršuje alebo ak váš lekár vidí zmeny v optickom nervu.
Prvou líniou liekov na zníženie tlaku sú analógy prostaglandínu. Prostaglandíny sú mastné kyseliny nachádzajúce sa takmer v každom tkanive. Pôsobia na zlepšenie prietoku krvi a telesných tekutín a na zlepšenie odtoku komorovej vody cez vývod uveoskleru. Tieto sa užívajú raz v noci.
Prostaglandíny majú málo vedľajších účinkov, ale môžu spôsobiť:
- predĺženie a stmavnutie mihalníc
- červené alebo krvou podliate oči
- strata tuku v okolí očí (periorbitálny tuk)
- stmavnutie dúhovky alebo kože okolo oka
Medzi drogy používané ako druhá obranná línia patria:
- inhibítory karboanhydrázy
- betablokátory
- agonisty alfa
- cholinergné agonisty
Ostatné liečby
- Selektívna laserová trabekuloplastika (SLT). Toto je kancelársky zákrok, pri ktorom je laser zameraný na trabekulárnu sieťovinu na zlepšenie drenáže a zníženia očného tlaku. V priemere dokáže znížiť tlak o 20 až 30 percent. Je úspešný asi u 80 percent ľudí. Účinok trvá od troch do piatich rokov a môže sa opakovať. SLT v niektorých prípadoch nahrádza očné kvapky.
- Trabeculektómia. Toto je typ operácie, ktorá vytvára novú drenážnu cestu pre komorovú vodu.
Výhľad na glaukóm s otvoreným uhlom
Na glaukóm s otvoreným uhlom neexistuje žiadny liek, ale včasná diagnostika vám môže pomôcť vyhnúť sa väčšine nebezpečenstiev straty zraku.
Aj pri nových laserových zákrokoch a chirurgických zákrokoch si glaukóm vyžaduje celoživotné sledovanie. Očné kvapky a nové laserové zákroky však môžu viesť liečbu glaukómu k celkom bežnej rutine.
Prevencia glaukómu s otvoreným uhlom
Najlepšou prevenciou glaukómu s otvoreným uhlom je návšteva očného špecialistu raz ročne. Pri včasnom zistení glaukómu sa dá vyhnúť väčšine nepriaznivých následkov.
Glaukóm s otvoreným uhlom v počiatočných štádiách nejaví žiadne príznaky, takže pravidelné očné vyšetrenia sú jediným spôsobom, ako zistiť, či sa vyvíja. Najlepšie je podstúpiť očné vyšetrenie pomocou oftalmoskopu a dilatáciu raz ročne, najmä ak máte viac ako 40 rokov.
Aj keď dobrá strava a zdravý životný štýl môžu poskytnúť určitú ochranu, nie sú zárukou proti glaukómu.
