Zdravotné poistenie Medicare je k dispozícii v Západnej Virgínii, keď dosiahnete vek 65 rokov. Je k dispozícii aj pre niektorých ľudí, ktorí majú menej ako 65 rokov a spĺňajú určité kritériá oprávnenosti. Keď ste pripravení zaregistrovať sa do Medicare, je dôležité pochopiť rôzne dostupné plány.
Čo je Medicare?
Existuje niekoľko rôznych častí, ktoré tvoria program Medicare. Tie obsahujú:
- pôvodná Medicare: časť A a časť B
- Výhoda Medicare: časť C.
- plány liekov na predpis: časť D
- pripoistenie: Medigap
Ďalej si prejdeme služby, ktoré každá časť obsahuje.
Pôvodná Medicare
Originál Medicare sa vzťahuje na pokrytie časti A a časti B a všetky výhody musia zahŕňať všetky programy (vrátane výhody Medicare Advantage).
Časť A (nemocenské poistenie) sa vzťahuje na:
- ošetrenie a starostlivosť v nemocnici
- hospicová starostlivosť
- obmedzená domáca zdravotná starostlivosť
- obmedzené pobyty v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení
Časť B (ambulantné zdravotné poistenie) sa vzťahuje na:
- návštevy lekárov
- preventívna starostlivosť (každoročné wellness návštevy, premietanie)
- poradenské služby
- vakcíny
- laboratórne testy a zobrazovanie
- nejaké trvanlivé lekárske vybavenie
S originálnym Medicare si môžete vybrať ľubovoľného poskytovateľa alebo zariadenie zaregistrované v Medicare.
Časť A náklady
Ak ste vy alebo manžel / -ka odpracovali 10 rokov a platili dane z programu Medicare, za časť A sa neplatí žiadne mesačné poistné. Ak túto požiadavku nespĺňate, môžete si kúpiť aj krytie. Súčasťou vašich nákladov bude aj odpočítateľná položka za každé obdobie výhod a ďalšie denné náklady na poistenie spoluúčasti pri pobytoch nad 60 dní.
Poplatky za pôvodné Medicare stanovujú Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Časť B náklady
Ak máte Medicare časť B, môžete očakávať, že po splnení odpočítateľnej sumy budete platiť mesačné poistné, ročnú odpočítateľnú položku, spoluúčasť na krytých položkách a službách. Časť B nemá maximum určené do vrecka.
Výhoda Medicare
Medicare Advantage alebo časť C spája pokrytie časti A a časti B do jedného plánu. Mnoho plánov Medicare Advantage zahŕňa pokrytie časti D (liek na predpis).
Niektoré plány zahŕňajú ďalšie výhody, ktoré nie sú k dispozícii s originálnym liekom Medicare, napríklad poistenie zubov alebo starostlivosť o zrak, výhody vo wellness alebo donáška domáceho jedla.
Mnoho plánov Medicare Advantage má out-of-pocket maximum pre rok, ktorý je stanovený poskytovateľom. Väčšina plánov vyžaduje, aby ste navštívili poskytovateľov v sieti plánu.
Krytie liekov na predpis
Plány časti D sú voliteľné a je možné ich zakúpiť prostredníctvom súkromných poisťovacích dopravcov na pokrytie nákladov na lieky na lekársky predpis. Náklady sa líšia podľa plánu a ak sa neprihlásite do časti D, keď máte nárok na Medicare, zaplatíte doživotný pokutu za neskorú registráciu.
Dodatočné krytie
Doplnkové poistenie Medicare (tiež známe ako Medigap) je k dispozícii prostredníctvom súkromných spoločností, aby vám pomohlo zaplatiť z vlastného vrecka pôvodné náklady Medicare. Náklady sa líšia podľa toho, aký plán si vyberiete.
Ak máte program Medicare Advantage, nemôžete si kúpiť program Medigap.
Ktoré plány Medicare Advantage sú dostupné v Západnej Virgínii?
Existuje veľa rôznych dopravcov, ktorí ponúkajú plány Medicare Advantage v Západnej Virgínii, vrátane:
- Aetna
- Highmark
- Humana
- Lasso Healthcare
- Plán zdravia
- UnitedHealthcare
Pamätajte, že nie každý dopravca ponúka plány vo všetkých oblastiach Západnej Virgínie. Váš výber sa bude líšiť v závislosti od kraja, kde žijete.
Plány Medicare Advantage v Západnej Virgínii spadajú do štyroch kategórií, ktoré si podrobne popíšeme nižšie.
Organizácia pre údržbu zdravia (HMO)
- Vašu starostlivosť koordinuje váš lekár primárnej starostlivosti (PCP) zo siete HMO.
- Starostlivosť mimo sieť zvyčajne nie je pokrytá, s výnimkou núdzových situácií, ako je urgentná starostlivosť alebo dialýza mimo sieť.
- Väčšina plánov HMO vyžaduje odporúčanie od vášho PCP, aby ste sa dostali k špecialistovi.
- Ak chcete mať zahrnuté určité položky a služby, musíte dodržiavať pravidlá plánu.
Organizácia preferovaných poskytovateľov (PPO)
- Je pokrytá väčšina starostlivosti zo siete lekárov a zariadení plánu.
- Starostlivosť od lekára alebo nemocnice mimo siete môže stáť viac alebo nemusí byť pokrytá.
- Za normálnych okolností nepotrebujete odporúčanie od svojho PCP, aby ste sa dostali k špecialistovi.
- Niektoré plány PPO v Západnej Virgínii sú regionálne PPO, ktoré môžu ponúkať starostlivosť v okolitých štátoch.
Súkromný poplatok za službu (PFFS)
- Plány PFFS rokujú priamo s poskytovateľmi a zariadeniami. Plán určuje, koľko budete dlžiť za svoju starostlivosť.
- Neexistujú žiadne siete - môžete si vybrať ľubovoľného poskytovateľa alebo zariadenie, ktoré prijme váš plán.
- Nie každý prijíma plány PFFS, takže si ich pred poskytnutím starostlivosti overte.
Plány zvláštnych potrieb (SNP)
SNP sú k dispozícii, ak potrebujete vyššiu úroveň koordinovanej starostlivosti a spĺňate určité kritériá:
- máte chronické alebo invalidizujúce ochorenie, ako je konečné ochorenie obličiek (ESRD)
- máte nárok na Medicare a Medicaid v Západnej Virgínii (dvojitý nárok)
- žijete alebo ste v opatrovateľskom ústave
Kto má nárok na Medicare v Západnej Virgínii?
Plány Medicare v Západnej Virgínii sú k dispozícii, keď dosiahnete vek 65 rokov, ak ste jedným z nasledujúcich:
- občan USA, alebo
- legálny pobyt 5 a viac rokov
Nárok môžete mať pred dosiahnutím veku 65 rokov, ak:
- poberali dávky sociálneho zabezpečenia v invalidite alebo dôchodku na železnici počas 24 mesiacov
- máte amyotrofickú laterálnu sklerózu (ALS alebo Lou Gehrigova choroba)
- podstúpili transplantáciu obličky alebo podstúpili ESRD
Nie ste si istí, či máte nárok? Na kontrolu použite online nástroj spôsobilosti Medicare.
Kedy sa môžem zaregistrovať do plánov Medicare West Virginia?
V určitých časoch sa môžete zaregistrovať do plánov Medicare a Medicare Advantage. Ďalej budeme diskutovať o týchto rôznych obdobiach registrácie.
Počiatočné obdobie registrácie (IEP)
Váš IEP začína tri mesiace pred 65. narodeninami, siaha až do vášho narodeninového mesiaca a pokračuje tri mesiace po dosiahnutí 65 rokov. Ak počkáte do mesiaca vašich narodenín alebo neskôr, bude dátum začatia pokrytia neskorší.
Ročné obdobia zápisu
- Otvorená registrácia do Medicare (od 15. októbra do 7. decembra) je, keď môžete meniť pôvodné pokrytie Medicare alebo prepínať medzi výhodami Medicare Advantage a pôvodnými plánmi Medicare. Môžete sa tiež prihlásiť do časti D.
- Otvorená registrácia do programu Medicare Advantage (od 1. januára do 31. marca) je, keď môžete vo svojom pláne vykonávať zmeny, ak už máte program Medicare Advantage zaregistrovaný. Počas tejto doby môžete tiež zrušiť plán Medicare Advantage a prepnúť späť na pôvodný Medicare (a prihlásiť sa do časti D).
- Všeobecným registračným obdobím (od 1. januára do 31. marca) je, keď sa môžete zaregistrovať do časti A, časti B alebo časti D, ak ste sa neprihlásili počas svojho IVP. Ak ste vynechali IEP, možno budete musieť zaplatiť pokutu za neskorú registráciu.
Špeciálne obdobia zápisu
Špeciálne obdobia registrácie vám umožňujú zaregistrovať sa v Medicare mimo obvyklých období registrácie, ak z kvalifikovaného dôvodu stratíte pokrytie. Niektoré príklady kvalifikačných udalostí môžu byť, ak stratíte program sponzorovaný zamestnávateľom, keď odídete do dôchodku po 65 rokoch alebo sa odídete z oblasti pokrytia vášho súčasného plánu. Po kvalifikačnej udalosti môžete mať na registráciu až 8 mesiacov.
Tipy na registráciu v Medicare v Západnej Virgínii
Mnoho možností pokrytia Medicare môže byť ohromujúce. Pred registráciou je dôležité myslieť na:
- plánovať náklady a to, čo každý z nich pokrýva
- či sieť plánu zahŕňa vašich preferovaných lekárov a nemocnice
- ak je plán vysoko hodnotený z hľadiska kvality a spokojnosti pacientov pomocou systému hodnotenia hviezdičkami CMS (pre plány časti C a časti D)
Zdroje Medicare v Západnej Virgínii
Tieto zdroje vám môžu pomôcť získať viac informácií o Medicare in West Viriginia:
Úrad pre seniorské služby v Západnej Virgínii (877-987-4463)
- informácie o Medicare, doplnku Medicare a ďalších zdrojoch
Štátny program pomoci v zdravotnom poistení (LODE) 987-3646)
- bezplatné poradenstvo pre otázky týkajúce sa Medicare
Sieť zdrojov starnutia a postihnutia WV (877-987-3646)
- miestne úrady na spojenie seniorov so službami
WV ministerstvo zdravotníctva a humanitných služieb (800-642-8589)
- poskytuje širokú škálu základných služieb obyvateľom Západnej Virgínie
PATH program
- pomáha vám spojiť sa s programami, ktoré pomáhajú platiť za Medicare
Medicare (800-633-4227)
Navštívte webovú stránku Medicare a porozprávajte sa s niekým, kto je vyškolený, aby vám pomohol zorientovať sa v Medicare.
Čo mám robiť ďalej?
Keď ste pripravení zaregistrovať sa na Medicare v Západnej Virgínii, postupujte takto:
- rozhodnúť sa medzi pôvodným plánom Medicare alebo Medicare Advantage
- Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa plánov, pokrytia a registrácie, kontaktujte DOPRAVU
- identifikujte svoje obdobie registrácie
Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.
