Existuje veľa nedorozumení týkajúcich sa pokrytia Medicare, najmä pokrytia liekov na predpis. Štyri časti (A, B, C a D) zahŕňajú rôzne zdravotnícke služby, od pobytov v nemocnici a návštev lekárov po lieky na predpis a ďalšie výhody.
Medicare časti B a D ponúkajú pokrytie liekov na predpis podľa rôznych federálne stanovených pokynov. Zatiaľ čo Medicare časť B pokrýva iba vybrané typy liekov za konkrétnych podmienok, Medicare časť D ponúka širšie pokrytie liekmi.
Obidve vyžadujú, aby ste platili poistné na základe vášho príjmu, a existujú kopáže, odpočítateľné položky a ďalšie hotové náklady. Pozrime sa na konkrétne rozdiely v pokrytí predpismi medzi časťami B a D.
Čo je Medicare časť B?
Medicare Part B pokrýva mnoho ambulantných zdravotných a lekárskych služieb, ako napríklad:
- návštevy lekára
- preventívne prehliadky
- niektoré vakcíny a lieky
- ambulantné nemocničné služby
- služby duševného zdravia
Za časť B budete platiť hotové náklady vrátane poistného, odpočítateľných položiek a spoluúčasti. Sadzby sa z roka na rok menia a vaše hotové náklady závisia aj od dosiahnutého príjmu.
Priemerné mesačné poistné pre časť B v roku 2021 je 148,50 USD a ročná odpočítateľná položka je 203 USD.
Po splnení odpočítateľnej povinnosti musíte navyše zaplatiť za určité služby 20-percentné spolupoistenie. Zahŕňa to poplatky lekára a lieky.
Doplnkové plány Medigap môžu pomôcť pri zaistení spoluúčasti a ďalších hotových nákladoch.
Vzťahuje sa Medicare časť B na lieky na predpis?
Medicare časť B sa týka niektorých liekov na predpis v závislosti od toho, či spĺňate konkrétne kritériá. Väčšinu liekov, na ktoré sa vzťahuje časť B, podáva zdravotnícky pracovník.
Niektoré príklady liekov, ktoré obsahuje časť B, zahŕňajú:
- vakcíny, ako je chrípka, zápal pľúc, hepatitída B
- niektoré injekčné a infúzne lieky
- niektoré lieky na transplantáciu
- lieky podávané rozprašovačmi
- lieky na liečbu konečného štádia ochorenia obličiek (ESRD)
Aké sú výhody pokrytia liekov na predpis podľa časti B?
Lieky tvoria veľkú časť nákladov pre príjemcov. Takmer 1 dolár za každých 5 dolárov vynaložených na služby Medicare je na lieky.
Niekoľko liekov je zodpovedných za veľkú väčšinu peňazí vynaložených na náklady na lieky Medicare časť B. Časť B sa týka niektorých veľmi drahých liekov, ako napríklad:
- imunosupresíva
- injekcie proti osteoporóze
- imunoglobulín
- Lieky proti ESRD
Čo je Medicare časť D?
Medicare Part D pokrýva väčšinu ambulantných liekov, ktoré by ste dostali od miestnej lekárne, zásielkovej lekárne alebo od iného poskytovateľa lekárne.
V závislosti od plánu sa časť D týka liekov, na ktoré sa nevzťahujú časti A alebo B. Plány ponúkajú súkromné poisťovacie spoločnosti a existuje veľa možností podľa toho, kde žijete.
Zápis sa koná každoročne medzi 15. októbrom a 7. decembrom počas otvorenej registrácie.Nie ste automaticky zaregistrovaní a ak nemáte nejaký typ pokrytia drogami, hrozí pokuta za neskorú registráciu.
Medicare vyžaduje, aby všetky plány zahŕňali najmenej dva lieky z najviac predpísaných terapeutických skupín.
Časť D nezahŕňa:
- lieky na plodnosť
- lieky na chudnutie alebo prírastok hmotnosti
- kozmetické prostriedky, napríklad na vypadávanie vlasov
- lieky na erektilnú dysfunkciu
- voľnopredajné lieky alebo doplnky
Plány časti D musia zahŕňať lieky z týchto šiestich tried:
- antidepresíva
- antikonvulzíva
- antiretrovirotiká
- antipsychotiká
- imunosupresíva
- protirakovinový
Náklady na individuálny program sa líšia v závislosti od:
- kde žiješ
- váš príjem
- pokrytie, ktoré chcete
- čo chcete zaplatiť z vlastného vrecka
Aké sú výhody pokrytia predpisu časti D?
Medicare časť D je dôležitou výhodou, ktorá pomáha platiť náklady na lieky na lekársky predpis. Medicare hradí veľkú časť nákladov na lieky, ale stále musíte zaplatiť časť. Pretože náklady na lieky sa v priebehu rokov neustále zvyšovali, pokrytie časťou D vám môže na vašich liekoch výrazne ušetriť.
Aj keď je časť D dobrovoľná, ak nemáte nejaké drogové krytie, bude k vašej prémii navždy pripočítaná pokuta. Je preto prospešné zvoliť si plán časti D, keď máte na to nárok, aj keď v súčasnosti neužívate žiadne lieky.
Nájdenie plánu liekov na predpis Medicare
- Navštívte webovú stránku Medicare alebo zavolajte na telefónne číslo 800-633-4227.
- Nájdite navigátora, ktorý vám pomôže s otázkami.
- Porozprávajte sa s miestnym navigátorom o miestnych plánoch.
Ako pre vás určiť správne pokrytie predpisu Medicare
Existuje niekoľko možností, pokiaľ ide o výber plánov Medicare časť B a časť D na pokrytie liekov na predpis.
Ponúkajú rôzne pokrytie receptov a zvyčajne to nie je výber. Možno budete potrebovať obidva plány, aby ste čo najviac ušetrili na nákladoch na predpis liekov v závislosti od vašich zdravotných potrieb.
Pri výbere plánu zvážte nasledujúce skutočnosti:
- aké lieky sú kryté
- ak to má v pláne váš lekár a lekáreň
- hotové náklady
- hodnotenie plánu (5-hviezdičkové plány sú drahšie)
- ak potrebujete injekcie v lekárni
- limity každého liečivého plánu pre každý plán
- ak potrebujete pripoistenie
- ďalšie náklady, ktoré sa nezapočítavajú do vašich hotových nákladov
V nasledujúcej tabuľke je zhrnuté porovnanie častí B a D:
Jedlo so sebou
- Časti B a D Medicare pokrývajú lieky na predpis rôznymi spôsobmi na základe splnenia kritérií oprávnenosti. Väčšina ľudí má v pláne pomôcť zaplatiť za lieky v závislosti od ich celkového zdravia.
- Časť B sa týka iba vybraných liekov, zatiaľ čo časť D sa týka mnohých liekov, ktoré dostanete od miestnej lekárne alebo od iných poskytovateľov lekární.
- Existuje veľa plánov a pravidiel oprávnenosti založených na vašom príjme, tom, čo chcete platiť z vlastného vrecka a aký druh krytia chcete.
- Pre tých, ktorí to potrebujú, môže Medicare pomôcť aj s prémiovými a hotovými nákladmi prostredníctvom programu Extra Help.
Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.
-safe-during-pregnancy.jpg)