- Programy Group Medicare Advantage sa tiež nazývajú plány skupinových výnimiek pre zamestnávateľov (EGWP), vyslovujú sa ako „vaječné biče“.
- EGWP sú typom plánu Medicare Advantage, ktorý ponúkajú niektorí zamestnávatelia zamestnancom a dôchodcom niektorých spoločností, odborov alebo vládnych agentúr.
- EGWP môžu ponúkať viac výhod ako tradičné plány Medicare Advantage.
- EGWP sú často PPO.
Ak ste na dôchodku alebo plánujete čoskoro odísť do dôchodku, jednou z vašich možností poistenia môže byť Skupinový plán výhod Medicare. Tieto plány Group Medicare Advantage sa tiež nazývajú plány skupinových výnimiek zamestnávateľov (EGWP), ktoré odborníci v oblasti poisťovníctva nazývajú „vaječný bič“.
Mnoho zamestnávateľov ich ponúka svojim dôchodcom alebo zamestnancom v dôchodku. Tieto plány výhod vám môžu ponúknuť ďalšie výhody, ako aj uvoľnenejšie pokyny na registráciu.
Pokračujte v čítaní a dozviete sa viac o EGWP, výhodách, ktoré môžu ponúknuť vám (a vašej rodine), a veciach, ktoré treba vedieť predtým, ako sa zaregistrujete.
Čo sú plány Group Medicare Advantage?
Programy Skupiny Medicare Advantage sú plány poistenia, ktoré zamestnávatelia alebo odbory ponúkajú svojim dôchodcom. EGWP poskytujú súkromné poisťovacie spoločnosti, ktoré spravujú dôchodkové dávky Medicare vašej spoločnosti.
V rámci EGWP vypláca Medicare poisťovni pevnú sumu na poskytovanie dávok. Zamestnávateľ tiež zvyčajne platí poisťovni ďalšiu čiastku za poskytnutie ďalších výhod.
Skupinové plány Medicare Advantage môžu svojim členom ponúkať služby, ktoré idú nad rámec tradičných plánov Medicare Advantage. Niektoré príklady:
- nižšie hotové náklady
- zdravotná výchova
- extra výhody
Spoločnosť Medicare poskytuje špeciálne výnimky pre poisťovacie spoločnosti a ich plány skupiny Medicare Advantage. Tieto výnimky sa vzťahujú na obdobia registrácie, prémie a oblasti služieb, ktoré vám ako dôchodcovi prospievajú.
Väčšina EGWP, takmer 76 percent, sú miestne preferované organizácie poskytovateľov (PPO). PPO je druh poistenia, v ktorom platíte najnižšie poplatky, ak využívate preferovaných poskytovateľov alebo lekárov v sieti, nemocnice a ďalších poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Stále môžete využívať poskytovateľov mimo siete, budete však musieť zaplatiť viac.
Ktoré časti Medicare sú zahrnuté v plánoch Group Medicare Advantage?
Alternatívou k tradičnému Medicare je Medicare Advantage (Medicare časť C), ktorý spája časti Medicare A, B a D do jedného plánu, ktorý poskytuje súkromná poisťovňa.
Medicare vyžaduje, aby všetky EGWP ponúkali rovnaké služby ako tradičné výhody Medicare.
Tu sú časti Medicare, ktoré pokrývajú EGWP:
- Časť A: Poistenie Medicare, časť A, je časť, ktorá hradí nemocničné náklady, napríklad nemocničnú starostlivosť alebo starostlivosť v rehabilitačnom zariadení v súvislosti s chorobou alebo úrazom.
- Časť B: Medicare Časť B je časť Medicare, ktorá hradí návštevy lekárov a súvisiace náklady na zdravotnú starostlivosť vrátane pohotovostnej starostlivosti, keď nie ste prijatí.
- Časť D: Medicare Časť D je časť pokrytia liekom Medicare na predpis. Väčšina plánov pokrytia liekov na predpis zahŕňa rôzne „úrovne“ liekov, kde môžete platiť malé alebo žiadne náklady za generické lieky a väčšiu časť nákladov za lieky pod značkou.
EGWP nezahŕňajú poistenie doplnku Medicare (tiež známe ako Medigap). Ak si chcete kúpiť Medigap, musíte byť zaregistrovaní v tradičnom Medicare. Zamestnávateľ vám niekedy ponúkne možnosť prihlásiť sa na ich EGWP alebo s tradičným plánom Medicare a plánom Medigap.
Čo pokrývajú plány Group Medicare Advantage?
EGWP pokrývajú rovnaké služby ako časti A, B a D Medicare: hospitalizácia, návštevy lekára, lieky na predpis, testovanie a iná zdravotná starostlivosť. Môžu tiež ponúkať ďalšie výhody, ako napríklad zubné lekárstvo, očné vyšetrenia, starostlivosť o nohy alebo wellness kurzy.
EGWP niekedy ponúkajú drogové krytie aj pre manželov alebo závislé osoby, ktoré vzhľadom na svoj vek ešte nemajú nárok na program Medicare.
Kto sa môže zaregistrovať do EGWP?
Podniky, odbory a štátne a miestne samosprávy môžu ponúkať EGWP. Dôchodcovia a bývalí zamestnanci týchto skupín, ktorí majú nárok na Medicare, môžu mať nárok na EGWP, ak sú ponúkané.
Zamestnávateľ alebo bývalý zamestnávateľ vás upozorní, ak ponúka dávky Medicare, keď máte 65 rokov alebo ak lekár pred týmto vekom vyhlási, že ste invalidný.
Ak máte 65 rokov alebo ak dostávate dávky v invalidite, môžete mať nárok na plán Group Medicare Advantage sponzorovaný zamestnávateľom.
Z 20 miliónov Američanov, ktorí sa zúčastňujú na plánoch Medicare Advantage, sa odhaduje na 4,1 milióna v EGWP a najväčší počet zaregistrovaných EGWP je v Illinois, Michigane, Virgínii a Západnej Virgínii.
Jednou z výhod EGWP je doba registrácie.Ak sa chcete zaregistrovať do typického plánu Medicare Advantage, môžete tak urobiť zvyčajne iba v určitých obdobiach roka. Podobne sa z týchto plánov nemôžete odhlásiť, okrem konkrétnych časov. Plány EGWP sa líšia v tom, že sa zvyčajne môžete zaregistrovať a zrušiť registráciu kedykoľvek počas roka.
Koľko stojí Group Medicare Advantage?
Priemerné poistné pre Group Medicare Advantage bude závisieť od toho, koľko zamestnávateľ dotuje náklady na Medicare. V roku 2019 bola priemerná celková mesačná prémia Medicare Advantage 29 dolárov. Konkrétne údaje o priemerných poplatkoch za službu Group Medicare Advantage nie sú momentálne k dispozícii.
Väčšina plánov EGWP sú PPO. V roku 2019 bola priemerná mesačná prémia za regionálny PPO 44 dolárov a miestny PPO 39 dolárov.
Aj keď sú prémie za mesačné Medicare nízke, zvyčajne budete mať limit pre vreckové aj pre ďalšie náklady. Priemerný limit pre PPO v roku 2019 bol 5 059 dolárov za služby v sieti a 8 818 dolárov za služby mimo siete.
Ďalšie hotové náklady môžu zahŕňať:
- Copay: poplatok, ktorý platíte za služby zdravotnej starostlivosti v čase starostlivosti. Copay môžete mať zakaždým, keď navštívite svojho plánu lekára. Tento poplatok môže byť pre špecialistov vyšší.
- Odpočítateľná položka: suma, ktorú zaplatíte predtým, ako váš plán začne pokrývať vaše náklady na zdravotnú starostlivosť. Tento poplatok sa zvyčajne vzťahuje na iné služby ako návštevy lekára.
- Poistenie: Poistenie je percento nákladov, ktoré musíte zaplatiť za lekársku službu po splnení odpočítateľnej položky. Váš EGWP pokryje zvyšok nákladov na túto službu. Možno budete musieť napríklad zaplatiť 20 percent za röntgenové žiarenie a váš EGWP zaplatí zvyšných 80 percent.
Váš konkrétny plán určí, či musíte platiť niektorý z týchto poplatkov, a ak áno, koľko.
Ako nakupovať plány skupiny Medicare Advantage
Ak vám vaša spoločnosť (alebo bývalá spoločnosť) ponúka EGWP, možno budete musieť hovoriť so zástupcom poisťovacej spoločnosti. O EGWP je potrebné zvážiť niekoľko vecí:
- Vaše poistné krytie potrebuje. Nezabudnite vziať do úvahy lieky, ktoré užívate, a lekárov, ktorých navštevujete. Toto vám umožní zistiť, či plán pokrýva vaše recepty a poskytovateľov.
- Geografická oblasť, ktorú plán pokrýva. Vyhľadajte nemocnice a postupy zdravotnej starostlivosti zahrnuté v sieti. Vyhľadajte nemocnicu v sieti vo vašej blízkosti pre prípad, že budete potrebovať okamžitú starostlivosť.
- Hodnotenie hviezdičkami tohto plánu. Program Medicare Advantage Star Ratings hodnotí plány Medicare Advantage na stupnici až od piatich hviezdičiek. Medicare Advantage považuje plány, ktoré zarobia štyri alebo päť hviezdičiek, za vysoko kvalitné.
- Ďalšie možnosti plánu Medicare Advantage. Porovnajte plán EGWP s ostatnými dostupnými plánmi Medicare Advantage vo vašej oblasti na stránke Medicare.gov/plan-compare. Ak máte konkrétnu otázku, môžete zavolať na číslo 1-800-MEDICARE.
Pretože poisťovacie spoločnosti šijú EGWP na mieru každému podnikateľskému, odborovému alebo vládnemu subjektu, možno budete môcť urobiť väčšinu svojho prieskumu prostredníctvom poisťovacej spoločnosti, ktorá poskytuje plán a kanceláriu výhod vo vašej spoločnosti.
Spodný riadok
Plány skupinových výhod Medicare (nazývané tiež EGWP) môžu byť pre vás ako zamestnanca atraktívnym prínosom. Pripojenie sa k EGWP vašej spoločnosti niekedy znamená, že môžete získať ďalšie výhody, ktoré tradičná výhoda Medicare Advantage neponúka, a navyše nemusíte dodržiavať rovnaké pravidlá týkajúce sa období registrácie.
Porozprávajte sa so svojím bývalým zamestnávateľom a zistite, či ponúkajú EGWP. Z dlhodobého hľadiska by vám to mohlo ušetriť peniaze, najmä ak niektoré vaše náklady na program hradí váš bývalý zamestnávateľ.
