Zahŕňa Medicare chemoterapiu?

• Chemoterapia je forma liečby rakoviny, ktorá spočíva v zabíjaní rýchlo sa šíriacich rakovinových buniek v tele.
• Niekoľko rôznych častí Medicare poskytuje pokrytie chemoterapiou a ďalšími liekmi, službami a lekárskym vybavením, ktoré môžete potrebovať.
• Pravdepodobne budete mať nejaké hotové náklady, ale budú sa líšiť v závislosti od plánov, do ktorých ste prihlásení.

Rakovina nás môže postihnúť v každom veku, ale s pribúdajúcim vekom sa stáva rozšírenejšou. Priemerný vek pre diagnostiku rakoviny v USA je 66 rokov a 25% nových prípadov rakoviny je diagnostikovaných u ľudí vo veku 65 až 74 rokov.

Spolu s mnohými otázkami, ktoré nasledujú po diagnostikovaní rakoviny, by vás mohlo zaujímať, či Medicare pokryje potrebné liečby. Ak je chemoterapia súčasťou vašej liečby, Medicare pokryje časť vašich nákladov v rámci každej z jej častí. Suma, ktorú nakoniec vyplatíte z vlastného vrecka, závisí od zvolených plánov Medicare.

Pozrime sa na to, čo ktorá časť Medicare pokrýva, čo nie je kryté, spôsoby, ako ušetriť na nákladoch na liečbu, a ďalšie.

Ktoré časti lieku Medicare pokrývajú chemoterapiu?

Medicare časť A

Časť A Medicare pokrýva náklady spojené s pobytom v nemocnici. Zahŕňa to samotný pobyt v nemocnici, ako aj lieky a ošetrenie, ktoré dostanete počas prijatia. Časť A sa týka aj obmedzeného pobytu v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení po prijatí do nemocnice, ako aj hospicovej starostlivosti.

Ak počas pobytu v nemocnici dostávate chemoterapiu, bude sa na ňu vzťahovať časť Medicare A.

Medicare časť B

Medicare Part B poskytuje informácie o ošetreniach prijatých v ambulantných centrách. Ambulantné centrá zahŕňajú ordináciu lekára alebo samostatne stojace kliniky. Medzi ďalšie veci, ktoré môžete potrebovať pri diagnostike a liečbe rakoviny a ktoré sú obsiahnuté v tejto časti Medicare, patria:

• skríning a prevencia rakoviny
• veľa rôznych foriem chemoterapie (intravenózna [IV], orálna, injekcie)
• lieky na potlačenie niektorých vedľajších účinkov chemoterapie (nevoľnosť, bolesť atď.)
• lekárske vybavenie potrebné po ošetrení (invalidný vozík, pumpa na kŕmenie, kyslík atď.)

Predtým, ako sa spustí pokrytie, musíte splniť odpočítateľné časti B. Potom časť B pokryje 80% vašich nákladov na chemoterapiu. Budete zodpovední za zaplatenie zvyšných 20% sumy schválenej Medicare za vaše ošetrenie.

Časť C Medicare

Ak máte Medicare časť C, ktorá sa tiež nazýva Medicare Advantage, máte krytie prostredníctvom súkromnej zdravotnej poisťovne. Časť C sa týka všetkého, čo pokrývajú časti A a B, ale môže zahŕňať aj pokrytie liekmi na predpis a ďalšie doplnky.

Pri pláne časti C si však pravdepodobne budete musieť vybrať zo zoznamu poskytovateľov v sieti a lekární. Zaistíte tak maximálne pokrytie a nižšie vreckové náklady.

Medicare, časť D

Medicare časť D sa týka liekov na predpis, ktoré užívate sami. Niektoré z liekov uvedených v časti D, ktoré môžete potrebovať, zahŕňajú:

• chemoterapia, perorálna aj injekčná
• lieky na vedľajšie účinky vrátane nevoľnosti, nechutenstva, bolesti, ťažkosti so spánkom atď.

Časť D sa nevzťahuje na lieky, ktoré podáva poskytovateľ zdravotnej starostlivosti počas liečby v zdravotníckom zariadení. Každý plán má tiež iný recept alebo zoznam schválených liekov a koľko program za každý z nich zaplatí.

Ak vám bol predpísaný nový liek, obráťte sa na svojho poskytovateľa poistenia, aby ste zistili, kam tento liek spadá do ich systému vyšších dávok a koľko budete musieť po jeho zaplatení zaplatiť.

Medigap

Plány Medigap pokrývajú náklady, ktoré zostanú z vašich ďalších plánov Medicare. Tie obsahujú:

• odpočítateľné položky pre Medicare časti A a B
• časti B a C splátky a spoluúčasť
• spoluúčasti z krytia časti D

Plány Medigapu neposkytujú žiadne liekové krytie. Toto je doplnok k existujúcemu pokrytiu Medicare.

Čo nie je kryté?

Keď podstupujete liečbu rakoviny, môže byť ťažké vedieť, ktorá liečba je zahrnutá a ktorá nie je zahrnutá do vašich plánov Medicare. Aj keď sa môžu vyskytnúť určité variácie, ako napríklad niektoré doplnky v pláne časti C, tu sú niektoré zo služieb, na ktoré sa Medicare všeobecne nevzťahuje:

• opatrovatelia v domácnosti, ktorí pomáhajú s každodennými činnosťami (kúpanie, jedlo, obliekanie atď.)
• zariadenia na dlhodobú starostlivosť alebo asistovaný život
• náklady na izbu a stravu pri liečbe mimo domova
• určité liečby poskytované počas klinických skúšok

Koľko stojí chemoterapia?

Cena chemoterapie sa môže líšiť v závislosti od mnohých faktorov, napríklad:

• kde ho dostanete (v nemocnici, ordinácii alebo na klinike alebo doma na lekársky predpis)
• ako sa podáva (intravenóznou injekciou, perorálnym podaním alebo injekciou)
• druh poistného krytia, ktoré máte (originálne Medicare, Medicare Advantage, Medigap)
• druh rakoviny, ktorú máte, a typ liečby, ktorá je na jej liečbu potrebná

Časť A náklady

Odpočítateľná suma pre Medicare časť A v roku 2020 je 1 408 dolárov na obdobie výhod. To by malo byť ľahko dosiahnuteľné, ak vykonávate všetky potrebné liečby rakoviny.

Upozorňujeme, že v kalendárnom roku môžete mať viac ako jedno obdobie výhod. Dávka sa začína dňom, keď ste hospitalizovaní v nemocnici alebo v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení. Doba vyplácania dávok končí potom, čo ste neboli 60 dní po tomto prijatí do ústavnej starostlivosti. Za každé obdobie výhod budete dlhovať odpočítateľnú čiastku.

Časť B náklady

Typická mesačná prémia pre časť B je 144,60 USD. Mesačné poistné však môže byť vyššie v závislosti od vášho príjmu.

Odpočítateľná suma pre Medicare časť B v roku 2020 je 198 dolárov. Po splnení odpočítateľnej čiastky zaplatíte spoluúčasť 20% na všetkých ostatných službách a terapiách, ktoré dostanete a ktoré spadajú pod pokrytie časťou B.

Časť C náklady

Náklady na Medicare časť C sa budú líšiť od plánu k plánu, v závislosti od poisťovacej spoločnosti a krytia, ktoré si vyberiete. Na základe plánu, ktorý máte, budú rôzne výplaty, spoluúčasť a odpočítateľné položky. Ak chcete zistiť, aké sú vaše odpočítateľné položky, obráťte sa na svojho poskytovateľa poistenia alebo navštívte jeho webovú stránku, kde nájdete informácie o vašich hotových povinnostiach.

Mnoho plánov má 20% spolupoistenie, kým nedosiahnete vreckové maximum, ktoré nesmie prekročiť 6 700 dolárov. Po dosiahnutí tejto sumy by ste mali mať 100% pokrytie. Aj tu platí, že pre každý plán sa to líši, takže si podrobnosti overte u svojho poskytovateľa zdravotného poistenia.

Časť D náklady

Náklady na Medicare časť D sa líšia pre každý plán a každé zloženie pokrýva odlišné sumy pre chemoterapeutické lieky, ktoré môžete potrebovať. V závislosti na vašom type rakoviny je v súčasnosti na trhu veľa generických liekov, ktoré sú cenovo dostupnejšie ako možnosti značiek.

Väčšina plánov Medicare časť D má medzeru v pokrytí alebo „koblihovú dieru“, ktorá sa stane, keď dosiahnete hranicu toho, čo váš plán časti D zaplatí za vaše lieky. Pokrytie časti D má niekoľko rôznych fáz:

• Odpočítateľné. Najskôr zaplatíte svoju odpočítateľnú položku, ktorá je na rok 2020 maximálne 435 dolárov.
• Počiatočné pokrytie. Táto fáza je ďalšia a bude pokrývať až 4 020 dolárov výdavkov na drogy v roku 2020.
• Medzera krytia. Toto je suma, ktorú zaplatíte z vlastného vrecka po vyčerpaní počiatočného krytia, ale nedosiahli ste hranicu pre ďalšiu fázu, katastrofické krytie.
• Katastrofické pokrytie. Keď v roku 2020 utratíte v hotovosti celkovo 6 350 dolárov, vaše katastrofické krytie sa naštartuje. Pri tomto krytí budete platiť po zvyšok roka iba malé spolupoistenia alebo sumy copay za svoje recepty.

Náklady na Medigap

Ak uvažujete o pláne Medigap, nezabudnite, že je to všeobecne nákladnejšie ako plán časti C a nevzťahuje sa na lieky na predpis. Môže vám však poskytnúť istotu, že sú hradené všetky náklady spojené s vašou liečbou rakoviny bez toho, aby ste museli platiť všetky vreckové výdavky na každé vymenovanie, ošetrenie a liečbu.

Tipy, ako ušetriť na nákladoch

• Zaistite, aby sa všetci lekári, lekárne a liečebné zariadenia, ktoré používate, zúčastňovali na Medicare a akceptujte náklady na liečbu, ktorú dostávate, schválenú Medicare. Na vyhľadanie zúčastnených poskytovateľov môžete použiť porovnávací nástroj Medicare.
• Ak máte program Medicare Advantage, určite si vyberte poskytovateľov, ktorí sú v sieti vášho plánu.
• Skontrolujte, či máte nárok na program Extra Help Medicare, ktorý vám pomôže s nákladmi na lieky na predpis.
• Overte si, ktorá časť Medicare bude fakturovaná za služby, ktoré dostávate - takto vás neprekvapí zmenka na poistenie.
• Ak je to možné, opýtajte sa svojho lekára na použitie generického lieku.
• Proti rozhodnutiu o pokrytí Medicare sa môžete odvolať online prostredníctvom webových stránok Medicare claims and appeals.

Čo je to chemoterapia?

Chemoterapia je jednou z mnohých foriem liečby rakoviny. Účinkuje tak, že zabíja rakovinové bunky, ktoré sa rýchlo šíria v tele.

Chemoterapia sa môže uskutočňovať samostatne alebo v kombinácii s inými typmi liečby rakoviny. Váš lekár určí, aký druh liečby je pre vás najlepší, na základe:

• druh rakoviny
• štádium rakoviny
• miesto (miesta) rakoviny vo vašom tele
• vaša anamnéza a celkové zdravie

Možné vedľajšie účinky chemoterapie

Pretože chemoterapia je zameraná na akékoľvek bunky v tele, ktoré sa rýchlo delia, môže mať vplyv na rakovinové aj zdravé bunky. Keď napáda zdravé bunky, môže spôsobiť vedľajšie účinky ako:

• strata vlasov
• nevoľnosť a zvracanie
• vredy v ústach
• únava
• znížená imunita voči infekciám

Váš lekár môže poskytnúť radu, ako pomôcť predchádzať alebo zvládať vedľajšie účinky, ktoré môžu zahŕňať:

• jesť určité jedlá
• užívanie liekov na nevoľnosť a bolesť

Spoločne to prekonať

Možno sa pýtate, čo môžete očakávať od prvého kola chemoterapie. Môže pomôcť rozhovor s niekým, kto si tým už prešiel.

Môže byť užitočné nájsť online podpornú skupinu pre váš konkrétny typ rakoviny. Pomocou tohto nástroja od spoločnosti American Cancer Society môžete tiež vyhľadať miestne skupiny online alebo sa porozprávať s pracovníkom podpory vášho centra pre rakovinu.

Jedlo so sebou

Ak ste príjemcom dávky Medicare, váš plán zahŕňa chemoterapiu. Rozsah pokrytia bude závisieť od toho, do ktorých častí ste zaradení, a môžu sa vyskytnúť výdavky hotové.

Peňažné náklady je možné minimalizovať pomocou plánu Medigap. Vy. môže tiež porovnať rôzne plány Medicare a nájsť tak najlepšie pokrytie pre vašu situáciu.